【大学课件】肾上腺素能药物

传出神经系统传出神经系统 乙乙酰酰胆胆碱碱N胆胆碱碱受受体体无无神神经经节节乙乙酰酰胆胆碱碱N胆胆碱碱受受体体去去甲甲肾肾上上腺腺素素乙乙酰酰胆胆碱碱乙乙酰酰胆胆碱碱肾肾上上腺腺素素能能受受体体M胆胆碱碱受受体体N胆胆碱碱受受体体效效应应器器骨骨骼骼肌肌神神经经节节神神经经节节自自主主神神经经运运动动神神经经CNS传出神经系统药传出神经系统药物的作用环节物的作用环节http:/ drugs n第一节第一节 去甲肾上腺素的生物合成、去甲肾上腺素的生物合成、 代谢及作用代谢及作用n第二节第二节 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂n第三节第三节 肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂http:/ (S)-(-) -Tyrosine (L)(S)-(-) -Dopa (L)(R)-(-) -Norepinephrine (L)HOCOOHNH2HOHOCOOHNH2tyrosine-3-monooxygenase (tyrosine hydroxylase)aromatic L-amino acid decarboxylaseHOHONH2dopamine -hydroxylaseHOHOOHNH2phenylethanolamine-N-methyltransferaseHOHOOHHNCH3Dopamine(R)-(-)-Epinephrine (L)http:/ http:/ a受体：受体： a a1（a a1A，a a1B，a a1D） a a2（a a2A，a a2B，a a2C）n 受体受体： 1， 2， 3n肾上腺素受体的所有已知亚型都属于肾上腺素受体的所有已知亚型都属于G蛋白偶联受体超蛋白偶联受体超家族家族nG蛋白偶联受体超家族均由三部分构成：受体蛋白、蛋白偶联受体超家族均由三部分构成：受体蛋白、G蛋白、效应器酶系或离子通道。不同的肾上腺素受体亚蛋白、效应器酶系或离子通道。不同的肾上腺素受体亚型偶联的型偶联的G蛋白种类不同，激活的酶系不同，产生的第蛋白种类不同，激活的酶系不同，产生的第二信使物质也不同二信使物质也不同 http:/ a a GDPa a GTPa aGTP +a aGDP +GDPGTPAChreceptorPia subunitGTPaseactivityphospholipase Cadenylyl cyclaseCa2+ channelcAMPcGPMIPDGCa2+effectorsecond massengershttp:/ a1Gq 磷脂酶磷脂酶C DAG IP3血管及泌尿生殖血管及泌尿生殖系平滑肌系平滑肌收缩收缩Gq 磷脂酶磷脂酶D肝脏肝脏糖元生成，糖异生糖元生成，糖异生Gq, Gi / Go 磷脂酶磷脂酶A2肠道平滑肌肠道平滑肌超极化，松弛超极化，松弛Gq? Ca2+通道通道心脏心脏增强收缩力，心率增强收缩力，心率加快加快a a2Gi 1, 2, or 3 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP胰岛胰岛 细胞细胞减少胰岛素分泌减少胰岛素分泌Gi ( subunits) K+通道通道血小板血小板聚集聚集Go Ca2+通道（通道（L-和和N-型）型）神经末梢神经末梢减少减少NE分泌分泌? PLC, PLA2血管平滑肌血管平滑肌收缩收缩 1Gs 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP心脏心脏增强收缩力，加快增强收缩力，加快心率心率 L-型型Ca2+通道通道肾小球旁细胞肾小球旁细胞增加肾素分泌增加肾素分泌 2Gs 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP平滑肌平滑肌松弛松弛骨骼肌骨骼肌糖元生成，糖元生成，K+摄取摄取肾上腺素受体亚型肾上腺素受体亚型 http:/ 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 adrenergic receptor agonistsn拟肾上腺素药：通过兴奋交感神经而发挥拟肾上腺素药：通过兴奋交感神经而发挥作用的药物，亦称为拟交感神经药作用的药物，亦称为拟交感神经药（sympathomimetics），拟交感胺），拟交感胺（sympathomimetic amines）和儿茶酚胺）和儿茶酚胺（catacholamines）等。）等。n直接作用药直接作用药n间接作用药间接作用药n混合作用药混合作用药http:/ receptor agonistsna a1受体激动剂：升高血压和抗休克受体激动剂：升高血压和抗休克na a2受体激动剂：治疗鼻粘膜充血、止血和降低眼压受体激动剂：治疗鼻粘膜充血、止血和降低眼压n中枢中枢a a2受体激动剂：降血压受体激动剂：降血压n 1受体激动剂：强心和抗休克受体激动剂：强心和抗休克n 2受体激动剂：平喘和改善微循环，及防止早产受体激动剂：平喘和改善微循环，及防止早产n 3受体激动剂：尚在研究中，可调节人体内热量平受体激动剂：尚在研究中，可调节人体内热量平衡、葡萄糖代谢、能量消耗，纠正产热不足，临床衡、葡萄糖代谢、能量消耗，纠正产热不足，临床有望用于治疗糖尿病和肥胖症有望用于治疗糖尿病和肥胖症http:/ a a-受体激动剂受体激动剂na a-和和 -受体激动剂受体激动剂na a1-和和a a2-受体激动剂受体激动剂na a1-受体激动剂受体激动剂na a2-受体激动剂受体激动剂n这些药物绝大部分具有这些药物绝大部分具有苯乙醇胺苯乙醇胺或其类似物或其类似物苯苯基咪唑啉基咪唑啉的基本结构，区别在于苯环上羟基、的基本结构，区别在于苯环上羟基、取代胺基和侧链上取代基的变化。取代胺基和侧链上取代基的变化。 http:/ a a-和和 -受体激动剂受体激动剂HOHNOHHOCH3CH3HNOHCH3CH3NH2OHHOHONH2肾上腺素肾上腺素 Epinephrine 麻黄碱麻黄碱 Ephedrine 苯丙醇胺苯丙醇胺 Phenylpropanolamine 多巴胺多巴胺 Dopamine http:/ a1-和和a a2-受体激动剂受体激动剂HONH2OHHOCH3NH2OHHO(H3C)3CCH3NNHCH3NNH去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Norepinephrine 间羟胺间羟胺 Metaraminol 四氢唑啉四氢唑啉 Tetrahydrozoline 噻洛唑啉噻洛唑啉 Xylometazoline http:/ a a1-受体激动剂受体激动剂HOHNOHCH3CH3NH2OHH3COOCH3HNOHHOCH3HONH2OH去氧肾上腺素去氧肾上腺素 Phenylephrine 甲氧明甲氧明 Methoxamine 昔奈福林昔奈福林 Synephrine 去甲苯福林去甲苯福林 Norfenefrine http:/ a2-受体激动剂受体激动剂(H3C)3COHCH3CH3HNNHNClNNHClHOHOCH3COOHH2NClONHNH2ClNH羟甲唑啉羟甲唑啉 Oxymetazoline（外周）（外周） 可乐定可乐定 Clonidine（中枢）（中枢） 甲基多巴甲基多巴 Methyldopa（中枢）（中枢） 胍法新胍法新 Guanfacine（中枢）（中枢） http:/ a-受体激动剂受体激动剂n代谢稳定性代谢稳定性n易氧化性易氧化性n手性药物手性药物n构型构型n制备制备HNR2OHRHOHOa a *1. 肾上腺素肾上腺素2. 麻黄碱麻黄碱http:/ 麻黄碱麻黄碱 Ephedrine http:/ HOHOHNOHCH3HOHNOHCH3OCH3HOHOCHOOHHOCHOOHCH3OHOHOOHCH2OHHOHOOHCOOHHOOHCH3OCH2OHHOOHCH3OCOOHARADADARMAOMAOCOMTCOMTCOMTCOMThttp:/ = H , CH3 , CH(CH3)2 O - H2http:/ 加热时间加热时间h360.5温度温度100115120100115120115加热后加热后Epinephrine含量含量pH 3.9肾上腺素肾上腺素918969877454肾上腺素肾上腺素Na2SO3959081908167pH 4.2肾上腺素肾上腺素91878391806995肾上腺素肾上腺素Na2SO395848594897495pH 4.5肾上腺素肾上腺素918767877850肾上腺素肾上腺素Na2SO3958780918668http:/ Dipivefrin： 稳定性增强稳定性增强 透膜吸收改善透膜吸收改善 作用时间延长作用时间延长 治疗开角型青光眼治疗开角型青光眼 http:/ -碳的构型翻转碳的构型翻转 n -碳以碳以R-构型为活性体构型为活性体S-(+)-EpinephrineR-(-)-Epinephrine:OH2H+- H+CH3HOHON+H2OHCH3HOHONH2+H2O+HCH3HOHONH2+HOH2+CH3HOHONH2+OHhttp:/ HClHOHOOHNCH3. HClHOHOHNOHCH3http:/ n苯环上不带有酚羟基苯环上不带有酚羟基，不受，不受COMT的影响，的影响，虽作用强度较肾上腺素为低，但作用时间比虽作用强度较肾上腺素为低，但作用时间比后者大大延长，且具有较强的中枢兴奋作用。后者大大延长，且具有较强的中枢兴奋作用。口服有效。口服有效。na a-碳上带有一个甲基碳上带有一个甲基，因空间位阻不易被单，因空间位阻不易被单胺氧化酶代谢脱胺，也使稳定性增加，作用胺氧化酶代谢脱胺，也使稳定性增加，作用时间延长。但时间延长。但a a-碳上烷基亦使活性降低，中碳上烷基亦使活性降低，中枢毒性增大。枢毒性增大。 n有两个手性中心有两个手性中心CH3HNOHCH3http:/ -碳构型反转的伪麻黄碱（碳构型反转的伪麻黄碱（+）Pseodoephedrine（1S2S），没有直），没有直接激动肾上腺素受体作用，只有间接作用，但中枢副作用也较小，有接激动肾上腺素受体作用，只有间接作用，但中枢副作用也较小，有些复方感冒药中用其作鼻充血减轻剂。些复方感冒药中用其作鼻充血减轻剂。 HNCH3OHCH3HNCH3OHCH3HNCH3OHCH3HNCH3OHCH3(-) -麻黄碱(-) -Ephedrine(1R2S)(+) -麻黄碱(+) -Ephedrine(1S2R)(-) -伪麻黄碱(-) -Pseudoephedrine(1R2R)(+) -伪麻黄碱(+) -Pseudoephedrine(1S2S)http:/ 1-和和 2-受体激动剂：副反应大受体激动剂：副反应大n 1-受体激动剂：主要引起心率增加、心肌受体激动剂：主要引起心率增加、心肌收缩力增强等。用作强心药。收缩力增强等。用作强心药。n 2-受体激动剂：舒张支气管平滑肌，临床受体激动剂：舒张支气管平滑肌，临床主要用于平喘。少数品种因对子宫平滑肌主要用于平喘。少数品种因对子宫平滑肌或周围血管平滑肌作用较强，临床也用于或周围血管平滑肌作用较强，临床也用于抗早产及血管痉挛性疾病。抗早产及血管痉挛性疾病。http:/ Dobutamine nS(-)：a a1、 1-受体激动受体激动剂剂 R(+)：a a1-受体阻断剂，受体阻断剂，弱弱 1-受体激动活性受体激动活性 外消旋体：外消旋体： 1-激动效应。激动效应。 nDobutamine易被易被COMT代谢失活，作用代谢失活，作用时间短，不能口服。时间短，不能口服。 n主要用于治疗心脏手术主要用于治疗心脏手术后的排出量低的休克或后的排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭心肌梗死并发心力衰竭 HOHOHNCH3OHHOHONH2http:/ a-和和 -受体效应的相对强弱有受体效应的相对强弱有显著影响。使显著影响。使 -效应增强最有效的取代基为效应增强最有效的取代基为异丙基、叔丁基和环戊基异丙基、叔丁基和环戊基。 http:/ 2-受体激动剂受体激动剂OHHNCH3CH3HOCH3HOOHHNCH3CH3CH3F3CClH2NNCH3NNCH3ONHNOHOHHOOHNHOCH3OHOH沙丁胺醇沙丁胺醇 Salbutamol 马布特罗马布特罗 Mabuterol 瑞普特罗瑞普特罗 Reproterol 利托君利托君 Ritodrine http:/ 2-受体激动剂前药受体激动剂前药酯酶OHHNCH3CH3COCH3COOH3COH3COHHNCH3CH3HOCH3HO比托特罗比托特罗Bitolterol可尔特罗可尔特罗 Colterolhttp:/ a-和和 -受体效应的影响受体效应的影响 HOHOCHOHCH2NHRRHCH3CH2CH3CH(CH3)2C(CH3)2CH2Pha a- -receptor activity - -receptor activity100200600.2510010002000400065000a a- -blockinghttp:/ - -苯苯乙乙胺胺的基本结构以其它环状结构代替苯环，外周作用仍保留，但中枢兴奋作用降低a a碳碳上上若带有一个甲基，外周拟肾上腺素作用减弱，而中枢兴奋作用增强，作用时间延长以以两两个个碳碳原原子子的长度为最佳，碳链延长或缩短均使作用降低N上取代基对a a和和 受受体体效效应应的的相相对对强强弱弱有有显显著著影影响响。取取代代基基由由甲甲基基到到叔叔丁丁基基，a a受受体体效效应应减减弱弱， 受受体体效效应应增增强强，且且对对 2受受体体的的选选择择性性也也提提高高。N N上上双双烷烷基基化化使使活活性性大大为为降降低低，毒毒性性增增大大。苯环上酚羟基使作用增强,尤以3-,4-位羟基最明显 a a*XHNOHR1R2 - -碳碳上通常带有羟基，其绝对构型以R构型为活性体http:/ 肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂 adrenergic receptor antagonistsn非选择性非选择性a a-受体拮抗剂受体拮抗剂n选择性选择性a a1-受体拮抗剂受体拮抗剂 n非选择性非选择性 -受体拮抗剂受体拮抗剂 n选择性选择性11-受体拮抗剂受体拮抗剂http:/ a-受体拮抗剂受体拮抗剂NHNNCH2HOCH3NNNOCH3Cl酚妥拉明酚妥拉明 Phentolamine妥拉唑啉妥拉唑啉 Tolazoline 酚苄明酚苄明 Phenoxybenzaminehttp:/ a1-受体拮抗剂受体拮抗剂 n舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，松弛舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，松弛膀胱颈、前列腺和尿道平滑肌的作用，临床膀胱颈、前列腺和尿道平滑肌的作用，临床上用于治疗高血压和良性前列腺增生症，降上用于治疗高血压和良性前列腺增生症，降压时不引起反射性心动过速。压时不引起反射性心动过速。NNCH3OCH3ONH2NN C ROOOOOR =哌唑嗪哌唑嗪 Prazosin特拉唑嗪特拉唑嗪 Terazosin多沙唑嗪多沙唑嗪 Doxazosinhttp:/ -受体拮抗剂受体拮抗剂n芳氧基丙醇胺类基本结构芳氧基丙醇胺类基本结构n对对 1、 2-受体无选择性，在治疗心血管疾受体无选择性，在治疗心血管疾病时（心律失常，缓解心绞痛以及降低血压病时（心律失常，缓解心绞痛以及降低血压等等 ），因同时阻断），因同时阻断 2-受体而可引起支气管受体而可引起支气管痉挛和哮喘等副作用。痉挛和哮喘等副作用。 HONOHRhttp:/ -受体拮抗剂受体拮抗剂CH3CH3NONSNCH3CH3CH3CH3CH3CH3OCCH3OCH3CH3CH3HRONOHR普萘洛尔普萘洛尔 Propranolol 噻吗洛尔噻吗洛尔 Timolol 美替洛尔美替洛尔 Metipranolol http:/ -受体拮抗剂前药受体拮抗剂前药波吲洛尔波吲洛尔 Bopindolol 长效长效 OOH3CHNOHNCH3CH3CH3http:/ 1-受体拮抗剂受体拮抗剂n苯环苯环4位取代，位取代，N上异丙基上异丙基 CH3CH3HRONOHROH3CH2NOOOH3CH3CCH3CH3CH3CH3美托洛尔美托洛尔 Metoprolol 阿替洛尔阿替洛尔 Atenolol 比索洛尔比索洛尔 Bisoprolol http:/ 1-受体拮抗剂受体拮抗剂n利用软药设计原理，在分子中引入代谢利用软药设计原理，在分子中引入代谢时易变的基团时易变的基团 艾司洛尔艾司洛尔 Esmolol H3COOOHNHOCH3CH3http:/ -受体拮抗剂的结构特点受体拮抗剂的结构特点1.芳氧基丙醇胺芳氧基丙醇胺的基本结构与的基本结构与 -受体激动剂的受体激动剂的苯乙醇胺苯乙醇胺一致一致NHOHCH3CH3O重叠OHONHCH3CH3HNOHCH3 CH3http:/ -受体拮抗剂受体拮抗剂 HNCH3CH3SO2HNOHCH3HNHOOHCH3H3CO索他洛尔索他洛尔Sotalol拉贝洛尔拉贝洛尔Labetalolhttp:/ -受体拮抗剂的结构特点受体拮抗剂的结构特点2.对芳环部分的要求不甚严格，可以是苯、萘、对芳环部分的要求不甚严格，可以是苯、萘、芳杂环和稠环等。苯环对位取代的化合物，通芳杂环和稠环等。苯环对位取代的化合物，通常对常对 1-受体具有较好的选择性。受体具有较好的选择性。3. 3. 碳原子的手性要求与碳原子的手性要求与 -受体激动剂一致，芳氧受体激动剂一致，芳氧丙醇胺类为丙醇胺类为S-构型，苯乙醇胺类为构型，苯乙醇胺类为R-构型。构型。4.氨基上取代基亦与氨基上取代基亦与 -受体激动剂相似，常为仲受体激动剂相似，常为仲胺结构，以异丙基或叔丁基取代效果较好，烷胺结构，以异丙基或叔丁基取代效果较好，烷基碳原子数太少或基碳原子数太少或N,N-双取代，常使活性下降。双取代，常使活性下降。 http:/ -受体拮抗剂的构效关系受体拮抗剂的构效关系以叔丁基和异丙基取代活性最高，烷基碳原子数少于3或N，N-双取代活性下降S构型异构体活性强，R构型异构体活性降低或消失用S，CH2或NCH3取代，作用降低可以是苯、萘、杂环、稠环和脂肪性不饱和杂环等，可有甲基、氯、甲氧基、硝基等取代基，2,4-或2,3,6-同时取代时活性最佳NHOHHONHHOHhttp:/