【医药健康】溃疡性肠炎

溃溃 疡疡 性性 结结 肠肠 炎炎 溃疡性结肠炎是一种溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎病因不明的直肠和结肠炎性疾病。性疾病。 【病因和发病机制】【病因和发病机制】一、感染因素一、感染因素 病原微生物乃至病原微生物乃至 食物抗原可能是本病的非特异食物抗原可能是本病的非特异 性促发因素。性促发因素。二、遗传因素二、遗传因素三、免疫因素三、免疫因素 促发因素作用于促发因素作用于 易感者，激发肠粘膜亢进的免易感者，激发肠粘膜亢进的免 疫炎症反应。疫炎症反应。四、精神因素四、精神因素 【病病 理理】 病变位于大肠，呈连续性非节段病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠、乙状结肠。病变分布。多数在直肠、乙状结肠。病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。浅颗粒状，组织变脆，触之易出血。浅小溃疡可逐渐融合成不规则的大片溃小溃疡可逐渐融合成不规则的大片溃疡。结肠病变一般限于粘膜与粘膜下疡。结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，少数暴发型或重症患者的病变涉层，少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠。及全结肠。【病理后果病理后果】 溃疡累及肌层甚至浆膜层，常并溃疡累及肌层甚至浆膜层，常并发发急性穿孔急性穿孔及及中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张。 结肠炎症在反复发作的慢性过程结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉炎性息肉。 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失结肠袋消失，甚至有时，甚至有时肠腔变窄肠腔变窄。 少数患者有少数患者有结肠癌变结肠癌变。 【临床表现】【临床表现】 起病多数缓慢，少数急性起起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。部分患者在发作间歇解期交替。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重症状。激、感染等诱发发作或加重症状。一、消化系统表现一、消化系统表现1.1.腹泻腹泻 见于绝大多数患者，见于绝大多数患者，大便次数及便血的程度反映病情大便次数及便血的程度反映病情轻重。轻重。粘液血便粘液血便是本病活动期的是本病活动期的重要表现。重要表现。 2.2.腹痛腹痛 一般诉有轻度至中度一般诉有轻度至中度 腹痛，左下腹或下腹的阵痛，亦腹痛，左下腹或下腹的阵痛，亦 可涉及全腹。有疼痛可涉及全腹。有疼痛便意便意使使 后缓解的规律。后缓解的规律。3.3.体征体征 有时可触及痉挛的降结肠或有时可触及痉挛的降结肠或 乙状结肠。重型和暴发型患者常有乙状结肠。重型和暴发型患者常有 明显压痛和鼓肠。明显压痛和鼓肠。二、二、全身症状全身症状 中、重型患者活动期中、重型患者活动期 常有低度至中度发热，重症或病情常有低度至中度发热，重症或病情 持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血。持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血。 严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。三、三、肠外表现肠外表现 外周关节炎、结节性外周关节炎、结节性 红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎。红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎。 【并发症】【并发症】 一、一、中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 多发生在多发生在暴暴发型发型或或重症重症患者。肠内容物与气体大量患者。肠内容物与气体大量积集，引起急性结肠扩张，积集，引起急性结肠扩张，常因低钾、常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊而诱而诱发。临床表现为毒血症明显，有脱水与发。临床表现为毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。肠鸣音消失。X X线腹部平片可见结肠扩大，线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。结肠袋形消失。二、二、直肠结肠直肠结肠癌变癌变三、三、其他并发症其他并发症 肠大出血、肠穿孔肠大出血、肠穿孔 【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】一、一、血液检查血液检查 白细胞计数在活动白细胞计数在活动期可有增高。血沉和期可有增高。血沉和C C反应蛋白增高反应蛋白增高是活动期的标志。是活动期的标志。二、二、粪便检查粪便检查 肉眼观常有粘液肉眼观常有粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。细胞，急性发作期可见巨噬细胞。三、三、结肠镜检查结肠镜检查 是本病诊断与鉴别是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可直接观察诊断的最重要手段之一，可直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并准确肠粘膜变化，取活组织检查，并准确了解病变范围。内镜下特征性病变有：了解病变范围。内镜下特征性病变有：多发性浅溃疡多发性浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水，粘膜弥漫性充血、水肿；粘膜粗糙呈肿；粘膜粗糙呈细颗粒状细颗粒状；炎性息肉炎性息肉形成，形成，结肠袋变钝或消失结肠袋变钝或消失。四、四、X线钡灌肠线钡灌肠1 1多发性浅溃疡多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影或条状存呈毛刺状或锯齿状以及小龛影或条状存 钡区，为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。钡区，为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。2 2粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变。3. 3. 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈变细，可呈铅管状铅管状。四、四、X X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 【诊断】【诊断】 具有持续或反复发作腹泻和具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除感染不同程度全身症状者，在排除感染性肠炎及性肠炎及CrohnCrohn病等基础上，具有病等基础上，具有上述结肠镜检查特征性改变及粘膜上述结肠镜检查特征性改变及粘膜活检，可以诊断本病。活检，可以诊断本病。溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠CrohnCrohn病的鉴别病的鉴别项目项目 结肠结肠CrohnCrohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状 有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布 呈节段性呈节段性 病变连续病变连续直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数受累绝大多数受累末段回肠受累末段回肠受累 多见多见 少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏心性 少见少见, ,中心性中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现 纵行或匐行溃疡纵行或匐行溃疡, ,伴周伴周 溃疡浅溃疡浅, ,粘膜弥漫粘膜弥漫 围粘膜正常或鹅卵石围粘膜正常或鹅卵石 性充血水肿、颗粒性充血水肿、颗粒 样改变样改变 状，脆性增加状，脆性增加病理改变病理改变 节段性全壁炎节段性全壁炎, ,有裂隙有裂隙 病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层, , 状溃疡，非干酪性肉状溃疡，非干酪性肉 有浅溃疡、隐窝脓有浅溃疡、隐窝脓 芽肿等芽肿等 肿、杯状细胞减少肿、杯状细胞减少 【治疗】【治疗】一、一般治疗一、一般治疗 强调休息、饮食和强调休息、饮食和 营养。营养。使用抗胆碱药或止泻药在使用抗胆碱药或止泻药在 重症患者有诱发中毒性结肠扩张重症患者有诱发中毒性结肠扩张 的危险。的危险。 对重症有继发感染者，应积对重症有继发感染者，应积 极抗菌治疗，合用甲硝唑对厌氧极抗菌治疗，合用甲硝唑对厌氧 菌感染有效。菌感染有效。二、特殊药物治疗二、特殊药物治疗1 1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶简柳氮磺吡啶简 称称SASP,SASP,是治疗本病的常用药物。药是治疗本病的常用药物。药物在结肠分解为物在结肠分解为5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸( (简称简称5-ASA5-ASA) )与磺胺吡啶与磺胺吡啶, , 5-ASA5-ASA滞留在结滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 副作用一类是副作用一类是剂量相关反应剂量相关反应如如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等；另一类是逆性男性不育等；另一类是过敏反过敏反应应，有皮疹、粒细胞减少、自身免，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血。疫性溶血。 近年已研制成近年已研制成5-ASA5-ASA的特殊制剂的特殊制剂, ,如采用高分子材料膜包裹如采用高分子材料膜包裹5-ASA5-ASA微粒微粒制成的制成的缓释片或控释片缓释片或控释片。 优点是副优点是副作用明显减少。作用明显减少。5-ASA5-ASA的灌肠剂适用的灌肠剂适用于病变局限在直肠者于病变局限在直肠者, ,非特异性抗炎非特异性抗炎和抑制免疫反应和抑制免疫反应。2 2糖皮质激素糖皮质激素 对急性发作期有较对急性发作期有较 好疗效。好疗效。3 3免疫抑制剂免疫抑制剂 硫唑嘌呤硫唑嘌呤或或巯嘌呤巯嘌呤 可试用于对糖皮质激素治疗效果可试用于对糖皮质激素治疗效果 不佳或对糖皮质激素依赖的慢性不佳或对糖皮质激素依赖的慢性 活动性病例。活动性病例。 手术治疗手术治疗 一、一、紧急手术指征为紧急手术指征为：并发：并发大出血大出血、肠肠 穿孔穿孔，合并，合并中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张经积极内科经积极内科 治疗无效且治疗无效且伴严重毒血症伴严重毒血症者。者。 二、二、择期手术指征为择期手术指征为：并发：并发结肠癌变结肠癌变； 慢性活动性病例慢性活动性病例内科治疗效果不理想内科治疗效果不理想而而 严重影响生活质量。严重影响生活质量。 一般采用一般采用全结肠切除加回肠造瘘术全结肠切除加回肠造瘘术、 回肠肛门小袋吻合术回肠肛门小袋吻合术。 男性，男性，3030岁。反复腹泻岁。反复腹泻1 1年。粪便常规年。粪便常规显微镜检查有少量红细胞及白细胞。结显微镜检查有少量红细胞及白细胞。结肠镜检查直肠及乙状结肠粘膜弥漫性充肠镜检查直肠及乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，血管模糊，质脆，易出血，血、水肿，血管模糊，质脆，易出血，有多发性浅溃疡。最有可能的诊断是：有多发性浅溃疡。最有可能的诊断是：A. A. 细菌性痢疾细菌性痢疾B. B. 阿米巴肠炎阿米巴肠炎C. C. 血吸虫病血吸虫病D. D. 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎E. E. 肠易激综合征肠易激综合征女性，女性，3232岁。因慢性腹泻岁。因慢性腹泻3 3个月住院。个月住院。诊断为溃疡性结肠炎初发型、轻型。诊断为溃疡性结肠炎初发型、轻型。以下哪一种为首选药物：以下哪一种为首选药物：A. A. 糖皮质激素糖皮质激素B. B. 磺胺嘧啶磺胺嘧啶C. C. 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶D. D. 甲硝唑甲硝唑E. E. 环孢素环孢素肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。