抑郁症与痴呆

我国60岁及以上老年人口已达1.26亿，占总人口的 10%， 老年人口以每年 3.2%的速度增长，据估计 2025 年将达到 2.9 亿。65岁以上人口抑郁症患病率为 3.85%；老年性痴呆患病例率为 3.86% （1999 年北京地区调查资料） 。 上海地区 65 岁以上人口的老年痴呆患病率 4.61%，接近发达国家水平。 抑郁症流行病学 西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20% 。亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较。 流行病学资料显示(美国，1994)终身患病率17.1% ，年患病率为10.3%。月患病率为48%。可发生于任何年龄，以1845岁者多见，但识别率很低。 到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病。美国1500万成人患抑郁症。英国200万人/年患抑郁症。三分之一的人一生中患有抑郁症。（ WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料） 我国抑郁症患病率的最低估计为2%，全国大约有2600万抑郁症患者。调查表明，抑郁症患者的自杀率约为10-25%。抑郁症为复发性疾病，年复发率为30%以上，即全国每年有780万人次复发，其中30%严重者至需住院治疗。1. ICD10 对痴呆的描述：痴呆是一种获得性智能、记忆和人格的总体损害。包括解决日常生活问题的能力。学习操作知觉性运动技能，正确的运用社会技能和控制情绪的反应，无意识障碍。 2. DSMIV的痴呆诊断标准 A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据 B、至少有下列一项： （1）抽象思考障碍 （2）判断障碍 （3）大脑皮质功能障碍 （4）性格变化 C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、人际关系障碍 D、 A、B、C的障碍不是在意识障碍时出现 E、（1）或（2）（1）存在器质性因素 （2）可能存在器质性因素 3 3、C CC CM MD D3 3 的的痴痴呆呆诊诊断断标标准准 症症状状标标准准： （1） 记忆减退 （2） 智能损害 （3） 情感障碍 （4） 意志减退 （5）高级皮层功能受损或人格改变等 （6）无意识障碍 （7）实验室检查 严重标准：严重标准：日常生活或社会功能受损. . 病程标准病程标准：符合症状标准和严重标准至 少已6个月. 排除标准排除标准：排除假性痴呆、精神发育迟 滞、归因于社会环境极度贫 乏和教育受限的认知功能低 下，或药源性智能损害. 1.1.定义定义: :表现持久的情绪低落，兴趣减少或丧失，伴有精神运动性激越或迟钝,自我评价过低，无用感，无助感，绝望感，有自杀行为等。具有缓解和复发倾向。间歇期精神活动正常，一般预后良好，少数病人迁延不愈。本病不是继发于任何躯体、 脑器质性及物质滥用疾患。也不是由于精神创伤所致。 症状标准：症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退严重标准：严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦不良后果。 病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续两周。 排除标准：排除标准：器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 1） 对事件的某些细节回忆准确性发生困难， 如人名、地点、电话号码等。 2） 对事件本身或总的记忆力相对保存。 3） 常感到负担或主动求医，力图弥补记忆缺陷。 4） 无痴呆的临床证据（智能、人格、情绪的改变） 5) 无导致认知障碍的内科疾病、神经病或精神病、 精神药物或酒滥用以及脑外伤史。 生理性健忘症 痴呆 特点 生理改变 病理性改变 病程 无病程，随年龄增长而变化 阶梯性进展或缓慢进行性加重 主要症状 仅有记忆力下降，生活自理正常 记忆力下降伴有智能、 定向力、 人格改变，生活不能自理， 精神行为障碍 记忆障碍特点 对总体事件保持，部分内容不能回忆 完全性记忆丧失，远记忆障碍常出现错构、虚构 实验室检查 无器质性证据 CT、 MRI、 心理测验有明显异常 1、定义：指临床相与器质性痴呆相似，而无脑器质性痴呆证据的某些障碍，习惯上统称为假性痴呆。2、临床类型： （1）癔症性假性痴呆（2）Ganser氏综合征 （3）童样痴呆 （4）抑郁性假性痴呆3、特点：（1）假性痴呆大多为精神因素所致而大脑组织 结构无任何器质性损害。（2）发生时可伴有意识障碍而出现暂时性的脑 功能失调。（3）常突然发生，突然消失，为时相对较短。（4）属可逆性，预后良好。 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆 痴呆痴呆 诱因诱因 社会心理因素 器质性因素 发病发病 抑郁心境在痴呆症状前，发病急，进展快 痴呆症状在抑郁症状前，缓慢发病，进行性加重 既往史既往史 有抑郁或躁狂发作 无情感病史 症状特点症状特点 抑郁症状持续存在，强调能力低下，昼重夜轻 抑郁心境不固定， 掩盖能力低下，夜重昼轻 认知障碍认知障碍 部分，鼓励、提示有效 全面，提示后仍无效 表 1 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆 痴呆痴呆 精神行为精神行为 迟滞、不安，焦虑感强烈, 不顾后果的行为少见 情感反应不协调，忽视周围、有不检点行为，不顾后果 对检测态度对检测态度 多回答“不知道” 语句单调、贫乏 神经症状神经症状 与体征与体征 不多见 多见 实验室检查实验室检查 多无阳性发现抑郁量表分增高 CT、MRI、EEG 有异常 痴呆量表分增高 表 2 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆 血管性痴呆血管性痴呆 发病发病 较快，呈进行性 缓慢，呈阶梯性 家族史家族史 常有情感障碍史 常有高血压、 血管病史 情感变化情感变化 抑郁心境，无用、无助 无望感，自杀。 情绪不稳、脆弱，伴发情绪低落，自杀少见。 认知功能认知功能 自述脑迟钝不会做， 不愿合作，易题不会，难题会做，前后不一。 合作认真，尽力回答，回答问题与测试结果比较恒定。 表 1 抑郁性假性痴呆 血管性痴呆 神经系统 无阳性体征 有局限症状与体征， 如偏瘫、假性球麻痹、谵妄症状 辅助检查 CT、MRI、EEG 正常。抑郁量表分高。 CT 见大小不等的低密度区异常，EEG 高振幅、锐波样 a 波、突发性慢波。痴呆量表分高 治疗效果 抗抑郁治疗有效， 精神状态恢复正常 抑郁情绪恢复， 痴呆症状依然存在。 预后 大多数较好，少数自杀。 早期干预好， 晚期预后不良。 表 2 谵妄状态谵妄状态 痴呆痴呆 发病发病 急性，常夜间发病 缓慢，呈进展性 病程病程 多在一周左右，一般不超过一个月 迁延，进行性加重 定向力定向力 障碍障碍 波动性出现，如将已知道 的人物、场所弄错 轻者无，重者持续稳定 注意力注意力 难以集中，涣散 一般保持，重者集中困难 记忆力记忆力 短期记忆障碍 远期记忆障碍 知觉知觉 常出现幻觉、错觉，夜间为著 一般无知觉障碍 表 1 谵妄状态谵妄状态 痴呆痴呆 思维思维 缓慢或者不连贯 抽象思维困难 睡眠睡眠 昼夜节律障碍 一般正常 症状稳定性症状稳定性 多变，夜间加重 一天内没有变化 自知力自知力 无 轻度和中度有，重度没有 脑电图脑电图 全部慢波化趋势 非特异性改变 表 2 表1 BPSD 第一组 第二组 第三组（最常见/最 （中度常见/中 （不常见/令人烦扰） 度令人烦扰） 可以应对）精神性 精神性 行为性妄想 错认 哭泣幻觉 骂人抑郁心境 行为性 缺乏动力失眠 激越 重复询问焦虑 与文化环境不相称和性失控 尾随行为性 乱跑躯体攻击 尖叫漫游不安 别人偷他的东西自己的房屋不是他的家也可以归为错认配偶(或其他照顾者)是冒充者也可以归为错认被遗弃不忠实l核查（反复寻找照护者在哪里有时找其他人）l跟踪（一种极端形式的核查过分的尾随其照顾者或其他人）l“磨洋工”（围着房屋或花园走，自发而徒劳地做些家务例如：洗衣服，打扫卫生，修剪草坪）l无目的地乱走l活动过多l夜间行走l走失，需要被人带回家里l企图离开家表2 激越亚型 身体的非攻击性行为 语言的非攻击性行为广泛的不安 违拗重复的作态 不喜欢任何东西踱步 不断寻求注意试图到另外一个地方去 言语张扬不恰当的处理事情 抱怨或发牢骚藏匿东西 相关的打断不恰当地脱衣服 不相关的打断 重复言语表2 激越亚型（续） 身体的攻击性行为 言语的攻击性行为打人 尖叫推搡 诅咒抓人 大发脾气抢夺东西 发出怪声抢夺人踢人咬人 1 1、心理治疗与康复训练、心理治疗与康复训练 2 2、痴呆的精神行为治疗、痴呆的精神行为治疗 3 3、抗抑郁剂治疗、抗抑郁剂治疗 4 4、针灸，中药治疗、针灸，中药治疗表1 药物治疗与BPSD 药物种类 靶症状传统抗精神病药 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌 意、攻击、激越、暴力行为、睡眠 觉醒节律紊乱新型抗精神病药 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌 意、攻击、激越、暴力行为、睡眠 觉醒节律紊乱抗抑郁药 曲唑酮 睡眠觉醒节律紊乱、攻击、激越、 焦虑抑郁综合症 选择性5HT 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易再摄取抑制剂 激动、易激惹三环类抗抑郁药 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易 激动、睡眠紊乱、易激惹吗氯贝胺 抑郁症状、与抑郁相关的激越苯二氮卓类药物 焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱抗痉挛药 激越、攻击、敌意、睡眠觉（丙戊酸钠、卡吗西平） 醒节律紊乱、类躁狂行为 表3 用于痴呆患者抗抑郁药的剂量谱药物名称 起始剂量（毫克） 靶剂量（毫克/日）帕罗西汀 10 2030氟西汀 10 2030舍曲林 25 50100西普妙 10 2040吗氯贝胺 150 150600瑞美隆 15 1545路优泰 600900 病因治疗病因治疗（1 1）改善认知功能药物：脑复康、脑复新、金）改善认知功能药物：脑复康、脑复新、金纳多、多可喜等。纳多、多可喜等。（2 2）胆碱能药：安理申（盐酸多奈哌齐）、哈）胆碱能药：安理申（盐酸多奈哌齐）、哈伯因（千层塔）等。伯因（千层塔）等。（3 3）钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪（西）钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）等。比灵）等。（4 4）抗炎药：消炎痛等。）抗炎药：消炎痛等。（5 5）自由基清除剂：）自由基清除剂：VitEVitE、司来吉兰、司来吉兰（selegilineselegiline）等）等（6 6）营养因子：神经生长因子等。）营养因子：神经生长因子等。（7 7）促大脑代谢调节药：喜得镇、三乐喜、）促大脑代谢调节药：喜得镇、三乐喜、弟哥静、氯酯醒等。弟哥静、氯酯醒等。（8 8）脑管管扩张药：脑益嗪、环扁桃酯等。）脑管管扩张药：脑益嗪、环扁桃酯等。 1、痴呆的心理和精神症状（BPSD）是痴呆发展当中的重要 组成部分，医生要给予足够的重视。2、痴呆对患者、陪护者和整个社会来说，不仅是医疗问 题而且是严重的社会问题。3、目前应对以下问题进行研究：制定信度和效度较高的BPSD评定工具。BPSD与患者环境之间的关系。BPSD与生物学基础之间的关系。拟定长程的治疗方案，包括药物和非药物治疗。