九江市医学会第届专业分会委员推荐表

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九江市医学会第届专业分会委员推荐表专科分会代码：编号：照片年度会员证号省直单位、设区市姓名性别出生年月籍贯民族党派行政职务入会时间技术职称专业工作单位通讯地址邮政编号办公电话住宅电话手机号码传真号码 E-mail 掌握何种外语、熟练程度哪一级哪一届政协委员、人大代表是否研究生（硕士、博士）导师学会任职（包括全国和本省科协、自然科学专门学会、专科学会及地方学会）：学会名称担（兼）任的职务年月主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）：起止年月院校名称学位主要工作经历（指在国内外从事医疗、科研上、教育、管理等）：起止年月工作单位职务和技术职称科研成果及获奖情况（包括国家级、部级、省级、市级及其它）：近五年内发表的主要著作及论文：著作名/论文题目何处何时发表获奖情况参加过哪些国际学术活动：活动名称时间地点单位意见市分会意见单位盖章：年月日单位盖章：年月日

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