一例脊髓损伤截瘫患者的康复护理

一例脊髓损伤截瘫患者的康复护理?260?天津护)2000年i0月第8卷第5期?个案护理?2bcl讯擀触卯理一例脊髓损伤截瘫患者的康复护理纠,2e天津医科大学总医院.周瑞棠脊髓损伤所导致的截瘫是一种严重的残疾.1近年来,随着医学康复技术的不断提高,更多的脊髓损伤患者不仅从初次损伤中存活下来.而且通过康复治疗和护理使截瘫得到恢复.我科于l999年3月收治一位因车祸所致T10T12压缩性骨折,双下肢截瘫患者,经手术治疗及康复护理后能下床行走,于1999年7月治愈出院.现将康复护理措施介绍如下.I病例介绍患者女性,l9岁.车祸致Tl0TI2压缩性骨折,脊髓损伤致双下肢截瘫,不能活动,肌力0级,肌张力下降,尿潴留.于I999年3月2日在我院骨科全麻下行切开复位内固定术.为进一步康复治疗转人康复医学科.人院查体:脊柱生理弯曲存.T5l2压痛,叩击痛,以Tl0l2明显,双下肢感觉减弱,肌力0级,肌张力下降,踝阵挛及骨宾阵挛未引出,足背屈不能.巴士征(一).尿潴留置导尿管排尿2康复护理2.I心理护理2.I.I对患者的心理指导由于患者年轻,平素身体健康.对于突然所致的双下肢截瘫难于接受,思想负担很重,情绪低落,对治疗缺乏信心.此时,心理治疗的早期介人,对功能障碍的恢复十分重要,而心理治疗的力度决定了患者参与意识的强弱,也是整个康复程序得以顺利实施的根本保证.因此,我们采用合理情绪疗法,按照心理诊断,领悟和修通,再教育3个阶段进行对不良心理的纠正.我们主动与患者多交谈,生活上多关心,多体贴.减少护患之间在心理上的距离感和陌生感,提高患者的承受能力,增强信心,达到积极配合临床治疗和主动参与康复训练的目的.2.I.2对患者家属的心理指导向家属讲述对患者实施早期功能锻练的重要邮政编码:3030527性,取得家属的配合,使患者家属对康复训练树立信心.获得家属的坍助和重视,并掌握简单的被动训练要点,坚持帮助患者进行早期被动训练,持之以恒.以取得良好的康复效果.2.2机体康复2.2.1患者体位开始采用平卧位或侧卧位,告之患者不能盲目坐起.然后逐步由平卧位转向半坐位直到坐位.其倾斜角度渐增加,以无头晕等低血压不适症状为度,循序渐进.踝关节要保持在9O度功能位可在脚底和床架之间放置软垫,保持踝关节的角度,避免内翻,下垂和跟腱痉挛.2.2.2预防褥疮每2h翻身1次,翻身时必须稳妥托住患者后再移动,上下沿身体轴线滚翻,防止出现脊柱的扭转并注意身体与床面均匀接触,避免局部压力过重,保持床单位干净,整洁,无皱褶,保护骨突部位,并加以软垫.注意患者皮肤清洁卫生,避免皮肤潮湿2.2.3排尿和排便训练及护理脊髓损伤后早期,直接的膀胱功能障碍为尿潴留.患者采用置留导尿管方式排尿.为了尽早使患者自行排尿,我们采用夹闭尿管定期开放的方法,鼓励患者多饮水,每天进水量必须达到25003000ml,每隔34h开放尿管1次,以利于膀胱自主性收缩功能的恢复.为了防止泌尿系感染.每日以无菌生理盐水500ml+庆大霉素8万进行膀胱冲洗,防止膀胱尿液中细菌的繁殖生长.经过20天的训练,患者拔除尿管而自行排尿.对由于脊髓损伤后造成的便秘,采用开塞露外用,和口服中药番泻叶.2.2.4肌力训练肌力训练的目标是使肌力达到3级以上,以恢复实用肌肉的功能.肌力0级时.采用电脑中频天津护理2000年10月蒂8卷蒂5新?26I?电刺激.以延缓萎缩,唤起瘫痪肌肉的主动收缩肌力为12级时,对患者进行双下肢主动训练指导,做助力运动练习,在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助,以便完成关节运动.然后进一步进行免负荷运动,即减除重力负荷的主动运动.在肌力达到3级时,训练要由主动运动发展到抗阻运动,使肌肉对抗较大阻力进行收缩,从而提高肌肉力量及训练效果2.2.5肌肉牵张训练肌肉牵张训练是康复过程中必须始终进行的项目包括胭绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90度,以实现独立坐位股内收肌群牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难.跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩,为进行步行训练打好基础.22.6步行训练步行训练的基础是坐位和站位平衡训练,重心转移训练和髋,膝,踝关节控制能力训练-在进行了以上训练的基础上,我们为患者配备了支架,它可以限制椎体活动,减轻椎体压迫,起到支撑,固定,矫正,保护的作用.在支架的保护下.先在平衡杠内练习站立及行走,并让患者做半蹲位站起练习,以强化双下肢肌力,逐步过渡到借助助行器行走,直至独立行走3康复训练注意事项3.I正确掌握运动量与训练节奏.每次训练的运动量应引起患者适度肌肉疲劳,然后有充分的间歇,待患者主观感觉训练疲劳消失,肌力增加,对再次训练表现出较高的积极性与信心时,再进行下一次训练.并将运动训练保持于康复治疗的始终,因运动是一种非特异性的刺激.是一系列生理反射的综合,对脊髓损伤后的恢复有着多方面的积极意义.3.2注意无痛训练.护士应随时注意观察患者被动训练及主动训练时的耐受程度如果在运动训练中发生疼痛应被视为引起或加重损伤的警告信号,要予以重视并尽量避免.因为疼痛可反射眭地引起脊髓前角运动细胞抑制,阻碍肌肉收缩,结果可导致练习无效3.3做好动员解释.康复训练过程是患者主观努力的过程.训练前应让患者了解各种训练的意义,作用和方法.消除其可能存在的疑虑,对于患者提出的问题要耐心解释,经常给予鼓励,并显示训练效果,以提高患者的信心和坚持训练的积极性,并指导患者掌握科学的练习方法,避免不良反应.3.4观察生命体征.在康复训练过程中,由于肌肉的大强度收缩,可引起心率的加快和血压的突然升高,因此在康复训练时要认真观察患者.并在每次训练后监测血压,脉膊,预防可能发生的并发症,以利于更好的指导患者的训练强度参考文献周士枋,范振华主编.实用康复医学.南京:东南太学出版社1998.jo7525(20003328收稿.2000o720修回_中国煤炭工业医学杂志自办发行欢迎订阅欢迎投稿中国煤炭工业医学杂志为国家中央叛技术娄医学期刊,国内外公开发行,刊号:/SSNl0079584.CN131221/R.本刊以各级临康医生为主要读者对象,报道核学科有神经内科,血管内科,神经外科,骨科,心脏外科,妇产科,肿瘤科,急诊医学,预防医学等设专家评述,论着与经验,综述与讲座,临床用药,临床病倒讨论,短篇与个倒,预防医学,急诊急救,综合概要等栏目欢迎广大医务人员投稿和订阅2001年起本刊自办发行,对订户施行实名编码管理.订户今后在本-T1发表论文,参加学术活动等可享受到优惠政策.订户直接从本刊订购杂志,既可垒年订阅.也可按季或按月订阅.本刊为月刊,大16开,96页,8.00元/期.96.00元阜.订刊时请务必写清订户单位(或姓名),地址,邮编,电话屣杂志期次,份数等.以便联系通讯地址:063000河北省唐山市建设南路57号中国煤炭工业医学杂志编辑部电话(传真):03153725999联系人:王淑敏网址:wwwOK120COM