儿童视力筛查与眼保健(2)

儿童视力筛查与眼保健 儿童视力筛查的目的 1、通过定期视力检查和屈光筛查，了解儿童视力发育程度，筛查出 视力不良和屈光偏离的儿童。 2、早期发现弱视、斜视和其他眼发育的先天异常，早期干预。 3、消除不利于儿童眼睛发育的环境因素，从小预防近视。 儿童视力筛查对象与要求 1、对象: 7岁以下儿童（含流动人口）。 2、要求 : 儿童在 3岁以前筛查 1次,3岁至 7岁以内每年筛查 1次。 对筛查未通过或可疑的患儿， 年龄在 3 岁以内者在 6 个月进行复筛， 年龄在 3岁以上者在 3 个月内进行复筛。 儿童视力筛查的方式 在儿童保健门诊进行筛查， 或携带筛查仪器到儿童相对集中的医疗机 构或幼托机构进行儿童视力筛查。 儿童视力筛查的设备 1、视力筛查仪（屈光筛查设备）：主要用于 7 岁以下儿童屈光异常 的筛查。 2、儿童图形视力表灯： 主要用于 3岁-4 岁以内儿童视力异常的筛查。 3、国际标准视力表灯：主要用于 4 岁以上儿童视力异常的筛查。 4、眼位检查设备：遮眼板、聚光手电筒或其它眼位检查设备。 儿童视力筛查的流程 1、知情同意。筛查前向儿童家长告之儿童视力筛查的重要性和局限 性，征得儿童家长的同意。 2、 筛查操作。具体筛查操作方法按每种仪器的使用方法和要求进行。 3、 结果登记。对每位接受筛查儿童的双眼筛查结果做好登记，签署 筛查人员姓名，并将筛查情况在儿童系统管理登记本上作简要记录。 4、 结果告知。各地可根据本地实际确定告知监护人筛查结果的方式， 同时对筛查结果异常儿童提出医学指导意见。 儿童视力筛查内容和结果判断 一、 询问 询问家长儿童视觉行为的发育情况和有无异常现象。 女口：看东西 皱眉、眯眼、向前凑和歪头等现象。 记录：询问到的异常现象。 二、 观察： 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象。 记录：观察到的异常现象。 三、 视力检查 （1）视觉发育行为检查： 不同年龄儿童视觉发育行为 ?1-3个月 双眼随移动物体移动180度 3-5个月 开始看自己的手，能固定视物；能辨别彩色和非 彩色 5-7个月 出现眼手协调动作，能看到跌洛的木块 7-11个月 能看到小的物体 11-12个月 区别简单的几何图形 12-18个月 区别各种形状，对展示的图片有兴趣 18-24个月 随着眼前目标由近到远移动 (2)视力检查 选择观看法 1岁半以前。 检测卡由不同空间频率、对比度大于 90%的黑白条纹和与它对 应的并列、形状大小同等的、宽度等同于黑白条纹板平均亮度的灰板 组成。 操作： 将条纹卡置于婴儿眼前50厘米处，检查通过中央孔观察，如婴 儿表现为头向条纹图形一侧转动， 然后再调换条纹和灰板方向，继续 增换不同宽度条纹，直到不出现有规律的头部转动为止， 其前一长条 纹，即所测视力。 点视力筛查仪 1岁半至3岁 操作： 将该仪器置于幼儿眼前2530厘米处，先将最大的一个视标 点(序号是1)移到观察孔的某处，让被测者指出黑点位置，用同样 方法继续指下一个视标，直到不能辨认为止，其视力按最后一个能辨 认的视标序号查视力表得出。 标准对数视力表或儿童图形视力表 3 岁以后采用 操作注意事项 1、环境：光线充足，必要时使用人工照明。 2、被检查者与灯箱距离 5 米，若用平面反光镜，视力灯箱与反光镜 距离 2.5 米。 3、灯箱高度使 1.0 一行与被检查者双眼在同一水平线上。 4、单眼检查。先检查右眼，后检查左眼，一眼遮盖（切勿压迫眼球） 5、自上而下进行测试，指示棒应点在每个视标的正下方 0.5 厘米处。 6、每个视标最多查看不多于 5 秒。通常要求 0.1-0.5的每行视标都能 看清楚， 0.6-0.9每行视标可以错一个， 1.0-1.5 每行可以错 2 个。 7、戴镜者应先检查裸眼视力，再检查戴镜视力（即矫正视力）并分 别记录。 8、如果在 5 米处不能看清 0.1 视标，应嘱咐儿童向视力表逐渐靠近， 直到看清 0.1 视标，按实际检查距离（米）换算后记录，换算公式如 下： 视力 =实际检查距离（米） *0.1/5 婴幼儿正常视力参考标准 记录: 结果记录到具体的视标 ,如右 4.7+2,左 4.8-1。 四、屈光筛查 屈光不正是引起儿童视力不良和弱视的主要原因 ,屈光 不正包括远 视、近视、散光，采用视力筛查仪或 眼瞬息图象筛查仪了解儿童的 屈光状况，早期发现屈光偏离的儿童 正常及可疑需要定期随访 6个月-1岁 1-3岁 3-5岁 球镜 +2.50+3.50 球镜 +2.00+3.00 球镜 +2.00+3.00 球镜 +0.25+0.75 球镜 +0.25+0.75 球镜+0.75 柱镜 1.502.75 柱镜 1.252.25 柱镜 1.002.00 两眼球镜差 两眼球镜差 两眼球镜差 1.502.00 1.502.00 1.50 两眼柱镜差 两眼柱镜差 1.00Y.50 1.00Y.50 1.00Y.50 需要诊治 6个月-1岁 1-3岁 3-5岁 任何年龄段 （0-7 岁） 球镜+3.50 球镜+3.25 球镜+3.00 无法检测的（测 球镜w +0.00 球镜w +0.25 球镜w +0.50 不出数据） 柱镜2.75 柱镜2.25 柱镜2.00 出现9.99读数 两眼球镜差 两眼球镜差 两眼球镜差 的（超出可测范 2.00 2.00 2.00 围：球镜 两眼柱镜差 两眼柱镜差 两眼柱镜差 +6.0-5.0D) 1.50 1.50 1.50 五、眼位检查 注意儿童双眼的朝向及注视反应，观察眼球位置、运动，采用以下 方法进一步判断有无斜视。 （1）角膜映光法：距病人前 33 厘米处，将电筒光点照射至双眼角膜 上，观察角膜反光点的位置，光点落于双眼角膜中央为正位眼，如一 眼反光点落于角膜中央，另眼偏向角膜鼻侧，为外斜，偏向颞侧，则 为内斜。 （ 2）遮盖去遮盖法：用遮眼板遮盖一眼，观察未遮盖眼是否移 动，去除遮眼板，观察被遮盖眼是否移动，如移动则为显斜。 （ 3）交替遮盖法：一般在遮盖去遮盖检查无显斜时，用此 法检查隐斜。迅速将遮眼板遮盖一眼，再迅速移至另一眼，观察原被 遮盖眼是否有运动。 干预原则 1、视力不良 （1）祛除病因：应该积极治疗原发疾病，如眼部炎症、屈光不正， 或其他儿童眼病。 （ 2）诊断弱视：若视力低于同龄视标 1-2 行，应该纠正儿童不良的 用眼习惯， 3 个月复查一次，复查视力仍低于正常值或首次检查视力 就低于 2 行者，应进行扩瞳验光检查以诊断屈光不正或弱视， 无条件 者及时转诊。 （3）弱视治疗：配戴眼镜矫正屈光不正，采用遮盖疗法、视刺激疗 法，精细训练等方法，注意双眼单视功能的训练。 2、斜视 干预原则：斜视合并弱视首先进行弱视治疗，经弱视治疗后，两 眼视力相差不足两行者 ，可行斜视手术治疗。出生 6 个月内出现的 先天性斜视需要在 2 岁内手术治疗。有些内斜视通过配戴眼镜能够完 全矫正，不需要手术治疗。 预防指导原则 （1）合理营养，有规律地生活，经常到户外活动，积极预防疾病。 （ 2）从小培养良好的用眼内卫生习惯， 采用正确的看书写字的姿势， 保持脊椎正直，身体不倾斜，不耸肩，不歪头，握笔时拇指与食指之 间留有空隙。眼镜与书本的距离保持 30-35 厘米，不躺在床上看书， 不在暗光或特强光线下看书，持续注视（看书、弹琴或画画等）时间 不宜超过 30 分钟。 （3） 看电视每半小时休息 5-10 分钟 ,眼睛与荧光屏距离为屏面对角 线的 5-7 倍，屏幕略低于眼高。为避免耀眼，室内应有一定照明。 （4）发现孩子有眼睛发红，分泌物多，或眼位不正、眼球震颤、喜 欢眯眼、近看等情况应及时到医院检查。 （ 5）指导家长对儿童的玩具和毛巾经常清洗消毒，教育儿童不用脏 手揉眼睛。发现眼病及时治疗，预防传染性眼病在家庭中蔓延。保证 儿童安全的生活环境，预防眼外伤的发生。 （ 6）对家长、儿童、托幼机构进行各种形式的安全教育，如远离烟 花爆竹的燃放等。 儿童视力筛查 =视力检查 +屈光筛查 +眼位检查 三者缺一不可 谢谢！