内科学教学课件：慢性肺源性心脏病

1/21/2022 1:30:49 PM慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary heart diseasev什么是肺动脉高压什么是肺动脉高压 是由多种已知或未是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊理状态，血流动力学诊断标准：在海平面、静断标准：在海平面、静息状态下，右心导管测息状态下，右心导管测量平均动脉压量平均动脉压25mmHg25mmHg（一）肺动脉高压的形成（一）肺动脉高压的形成 1. 肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素2. 肺血管阻力增加的解剖性因素肺血管阻力增加的解剖性因素 (1) 肺血管壁弹性肺血管壁弹性 (2) 肺毛细血管床肺毛细血管床3. 血容量血容量、血粘稠度、血粘稠度 水钠潴留、继发性水钠潴留、继发性RBC其他重要器官损害 右肺下动脉增宽右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸肺动脉段凸出出(b),心尖上凸心尖上凸(c)右房肥大右房肥大目录 右室肥大右室肥大V1qrV1qr目录电轴右偏，重度顺钟向转位，电轴右偏，重度顺钟向转位，RvRv1 1+Sv+Sv5 5 1.05mV 1.05mV，肺型，肺型P P波波 右室内径右室内径20mm 20mm 右室流出道右室流出道30mm30mm：v1 1慢性肺心病的主要诊断依据是什么？慢性肺心病的主要诊断依据是什么？v2 2慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？疗措施包括哪些方面？v 3 3慢性肺心病的主要并发症有哪些？慢性肺心病的主要并发症有哪些？ ？肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛(1) 缺缺O2 直接作用：血管平滑肌膜直接作用：血管平滑肌膜Ca+ 通透性通透性 血管收缩血管收缩 间接作用间接作用(缩血管活性物质增多缩血管活性物质增多)：肺组织肥大细胞、嗜酸、嗜碱、：肺组织肥大细胞、嗜酸、嗜碱、巨 噬 细 胞 、 释 放 介 质 取 决 于巨 噬 细 胞 、 释 放 介 质 取 决 于TXA2/PGI2比例（体液因素、主要比例（体液因素、主要相关）相关）(2) CO2潴留潴留肺动脉对缺氧的敏感性肺动脉对缺氧的敏感性 血血 管收缩管收缩(3) 交感神经兴奋交感神经兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌肺血管收肺血管收缩缩 l肺血管阻塞和闭塞肺血管阻塞和闭塞l肺泡内压肺泡内压，血管血管 受压受压l肺血管毁损肺血管毁损l肺血管重构肺血管重构l肺血栓形成肺血栓形成肺毛细肺毛细血管床血管床l慢性缺慢性缺O2肺血管肺血管收缩，管壁张力收缩，管壁张力管壁增生，肌层增管壁增生，肌层增厚厚l缺缺O2肺内产生多肺内产生多种生长因子（多肽种生长因子（多肽生长因子）生长因子）细胞细胞增殖增殖血管内皮增血管内皮增生，中层肥厚生，中层肥厚l肺血管阻塞和闭塞肺血管阻塞和闭塞l肺泡内压肺泡内压，血管血管 受压受压l肺血管毁损肺血管毁损l肺血管重构肺血管重构l肺血栓形成肺血栓形成肺毛细肺毛细血管床血管床l慢性缺慢性缺O2肺血管肺血管收缩，管壁张力收缩，管壁张力管壁增生，肌层增管壁增生，肌层增厚厚l缺缺O2肺内产生多肺内产生多种生长因子（多肽种生长因子（多肽生长因子）生长因子）细胞细胞增殖增殖血管内皮增血管内皮增生，中层肥厚生，中层肥厚 肺心病肺心病风心病风心病发病年龄发病年龄40以上中老年人以上中老年人20岁左右青少年岁左右青少年病病 史史慢支，肺气肿慢支，肺气肿风湿性关节炎、心肌炎风湿性关节炎、心肌炎体体 征征P2亢进，剑突下心脏搏亢进，剑突下心脏搏动，三尖瓣区动，三尖瓣区SM 杂音杂音二尖瓣区二尖瓣区S1亢进，亢进，DM雷鸣雷鸣样杂音及猫喘、开瓣音样杂音及猫喘、开瓣音X 线线肺气肿征，肺肺气肿征，肺A高压，右高压，右室肥大室肥大右室肥厚，有左房扩大右室肥厚，有左房扩大心心 电电 图图肺性肺性P波（波（P波高尖）波高尖）二尖瓣型二尖瓣型P波（波（P波增宽有波增宽有切迹）切迹）超声心动超声心动图图右室流出道增宽，肺右室流出道增宽，肺A干干增粗增粗二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的“城墙样城墙样”图象图象 肺心病肺心病心肌病心肌病发病年龄发病年龄40以上中老年人以上中老年人中青年多见中青年多见病病 史史有慢性肺、胸疾病史，缺有慢性肺、胸疾病史，缺O2及及CO2 潴留，呼衰潴留，呼衰上感病史，无慢性呼吸道上感病史，无慢性呼吸道病史病史体体 征征右室肥大；肺气肿征，肺右室肥大；肺气肿征，肺A高压征高压征全心扩大；无肺全心扩大；无肺A高压；高压；心衰心衰X 线线右室增大右室增大心影呈球形或以左室增大心影呈球形或以左室增大明显明显心心 电电 图图心脏顺钟向转位及电轴右心脏顺钟向转位及电轴右偏（肺性偏（肺性P波）波）心肌劳损心肌劳损超声心动超声心动图图右房、右室增大右房、右室增大各心室内径增大，各心室内径增大，“大心大心室小开口室小开口”，室壁运动减，室壁运动减弱弱肺心病肺心病冠心病冠心病病病 史史慢性阻塞性肺气肿病史，慢性阻塞性肺气肿病史，低低O O2 2血症、碳酸血症血症、碳酸血症典型心绞痛史或心肌梗塞典型心绞痛史或心肌梗塞史，左心衰史，常与高血史，左心衰史，常与高血压、高脂血症并存压、高脂血症并存体体 征征肺肺A A高压征：高压征：P P2 2亢进，右亢进，右心室肥大心室肥大A A2 2P P2 2，心浊音界向左下，心浊音界向左下扩大扩大X X 线线肺气肿、右室大肺气肿、右室大主主A A迂曲延长、钙化，左迂曲延长、钙化，左室扩大室扩大心心 电电 图图肺性肺性P P波波STST、心律失常，心房纤、心律失常，心房纤颤颤