【医学ppt课件】血尿

第四章第四章 常见症状常见症状 第十九节第十九节 血尿血尿 主讲主讲 周毅教授周毅教授 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现血尿临床表现 熟悉：熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因功能性血尿、运动性血尿定义、病因 问诊要点问诊要点 了解：伴随症状了解：伴随症状 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：临床表现、问诊要点临床表现、问诊要点 难点：难点：血尿查因血尿查因教学方法教学方法: : 课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段: : 多媒体多媒体 血血 尿尿 P57P57镜下血尿定义：镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞3 3个以上个以上。肉眼血尿定义：肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。一一. .病因病因（一）泌尿系统疾病：占（一）泌尿系统疾病：占98%98%左右左右 1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.2.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 3.3.尿路感染尿路感染 4.4.肾结石肾结石 5.5.输尿管结石：输尿管结石： 6.6.肾外伤肾外伤 7.IgA7.IgA肾病肾病: : IgAIgA肾病（肾病（IgAIgA nephropathy nephropathy）定义：）定义： 是指肾小球系膜区以是指肾小球系膜区以IgAIgA或或IgAIgA沉积沉积为主的原为主的原发性肾小球病。发性肾小球病。 IgAIgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因肾病是肾小球源性血尿最常见的病因 IgAIgA肾病好发于青少年，男性多见肾病好发于青少年，男性多见 几乎所有患者均有几乎所有患者均有血尿血尿（二）全身性疾病（二）全身性疾病 1.1.感染性疾病感染性疾病 流行性出血流行性出血 败血症败血症 猩红热猩红热 2.2.血液病血液病 白血病白血病 再障再障 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 过敏性紫癜过敏性紫癜 血友病血友病 血友病血友病: : 血友病是一种遗传性出血性疾病。血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因：发病原因： 是由于患者的血液中是由于患者的血液中先天缺乏某种因子先天缺乏某种因子，根据，根据缺乏因子的不同分为三种类型：缺乏因子的不同分为三种类型： 血友病甲（缺乏凝血因子血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病，又称血友病A A） 血友病乙（缺乏凝血因子血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病，又称血友病B B） 血友病丙（缺乏凝血因子血友病丙（缺乏凝血因子）。）。 3.3.免疫和自身免疫性疾病免疫和自身免疫性疾病系统红斑狼疮系统红斑狼疮 结节性多动脉动炎结节性多动脉动炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 4.4.心血管疾病心血管疾病 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等肾动脉栓塞等 急进性高血压急进性高血压： 多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。而来，也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高，舒张压可达血压显著升高，舒张压可达130mmHg130mmHg以上。以上。 其临床表现进展迅速，很快出现其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。竭、视力迅速下降。 ( (三三) )尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 1.1.急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.宫颈癌宫颈癌 3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 4.4.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌 （四）化学物品或药品对尿路的刺激（四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.1.对肾小管有损害的药物：对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水磺胺药：多饮水 消炎痛消炎痛 甘露醇甘露醇 铅铅 2.2.环磷酰胺环磷酰胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 3.3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（五）功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。能性改变，又称运动性血尿。 定义：定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。然出现的一过性血尿。 运动性血尿运动性血尿 它与运动强度过大，运动量增加过快，身体它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为运动性血尿多数表现为镜下血尿镜下血尿，少数呈肉，少数呈肉眼血尿，眼血尿， 运动中止后，血尿迅速消失，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过一般不超过3 3 天，预后良好天，预后良好，对身体健康无影响。，对身体健康无影响。 二二. .临床表现临床表现（一）尿颜色改变（一）尿颜色改变 1.1.尿呈淡红色像洗肉水样：尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L1ml/L血量血量 2.2.严重出血：尿呈严重出血：尿呈血性血性 3.3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色呈暗红色 4.4.膀胱或前列腺出血：膀胱或前列腺出血：尿鲜红，尿鲜红，可有血凝块可有血凝块 5.5.血红蛋白尿血红蛋白尿 尿呈尿呈暗红色或酱油色暗红色或酱油色 不混浊无沉淀不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞镜下无红细胞或少量红细胞 6.6.卟啉尿：卟啉尿：棕红色或葡萄酒色棕红色或葡萄酒色，不混浊，不混浊 7.7.药物引起尿呈红色药物引起尿呈红色 大黄大黄 利福平利福平 氨基比林氨基比林 8.8. 食物所致食物所致红色尿红色尿，但镜检无红细胞，但镜检无红细胞 红色蔬菜红色蔬菜 （二）分段尿异常（二）分段尿异常尿三杯试验：尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上膀胱以上, ,肾脏或输尿管。肾脏或输尿管。 （三）镜下血尿（三）镜下血尿 1.1.镜下血尿定义：镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞3 3个个以上以上。 2.2.肾性血尿肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿肾小球血尿 红细胞膜受损、变形红细胞膜受损、变形 3.3.肾后性血尿肾后性血尿： 镜下红细胞形态单一，均一型血尿镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿（四）症状性血尿 1.1.定义：定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.2.血尿血尿+ +肾区疼痛或绞痛肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏病变在肾脏 3.3.血尿血尿+ +尿频、尿急尿频、尿急 病变在膀胱或尿道病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿（五）无症状性血尿 1.1.肾癌肾癌 2.2.肾结核肾结核 3.3.膀胱癌早期膀胱癌早期 三三. .伴随症状伴随症状 ( (一一) )血尿伴肾绞痛血尿伴肾绞痛 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热畏寒、高热 肾盂肾炎肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、（五）血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿高血压、蛋白尿 肾小球肾炎肾小球肾炎 （六）血尿伴肾肿块：（六）血尿伴肾肿块： 单侧：单侧： 肾肿瘤肾肿瘤 肾积水肾积水 肾囊肿：肾囊肿： 血尿伴肾血尿伴肾双侧肿块双侧肿块多囊肾多囊肾 肾下垂肾下垂 游走肾游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病血友病 血小板减少血小板减少 血小板功能异常血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿（八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病丝虫病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 四四. .问诊要点问诊要点 1.1.尿的颜色：尿的颜色： 排除假性血尿：月经、药物、食物排除假性血尿：月经、药物、食物 2.2.注意血尿的分段、有无血凝块注意血尿的分段、有无血凝块 3.3.是否伴有全身或泌尿系统症状是否伴有全身或泌尿系统症状 4.4.有无新近外伤及器械使用史：有无新近外伤及器械使用史：踢足球踢足球 5.5.有无高血压和肾炎史有无高血压和肾炎史 6.6.遗传性肾炎遗传性肾炎 遗传性肾炎遗传性肾炎(Alport(Alport综合征综合征) )是一种异质性遗传疾病是一种异质性遗传疾病其特点为血尿其特点为血尿肾功能受损肾功能受损感觉神经耳聋感觉神经耳聋眼部异常眼部异常 作业与思考作业与思考名词解释名词解释1.1.镜下血尿定义：镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞3 3个个以上以上。2.2.肉眼血尿定义：肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。 3.3.功能性血尿功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿）定义：定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。的一过性血尿。4.症状性血尿定义：症状性血尿定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。血尿同时患者伴有全身或局部症状。