脑梗死的健康教育

脑梗死的健康教育天津中医院大学马俊梅脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭 塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。 前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%60% ,后者称为占本病的15%20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死， 系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉 深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓 塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高， 约占脑梗死的20%30%。 脑梗死是中最常见者，约占 75%，病死率平均10%15 %，致残率极高，且极易复发，复 发性中风的死亡率大幅度增加，是当今威胁人类和健康的主要疾病之。脑梗死好发者为5060岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿 病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性发病稍多于女性。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、 无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者 症状经几小时甚至13天病情达到高峰。多数病人意识清醒，少数病人可有不同程度的意 识障碍，神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。患病后，常伴有其他的并发症，包括：肺部感 染，上消化道出血，褥疮等等。此时，健康教育尤为重要，以859床的病为例，具体指导如下：1 心理指导：指导患者保持乐观情绪， 避免情绪激动，学会自我调整心情，消除恐惧、 紧张、焦虑、抑郁等不良心理，树立战胜疾病的信心。2饮食指导：嘱咐患者摄入低盐、低脂、低胆固醇的食物，如动物内脏，奶油类食物。 选择易消化，高维生素的食物。改变不良饮食习惯，每餐不宜过饱，要少食多餐，少吃辛辣、 过热、过凉的食物，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平 衡。3用药指导：口服药要按时按量服用。静脉注射前列地尔时，易引起静脉炎，滴注过 程中要密切观察注射部位皮肤有无红肿， 如有异常， 及时停止输液； 前列地尔与甲氯氛酯同 用更易引起静脉炎，两者滴注时要有间隔时间，可在中间穿插其他药物。4日常生活指导：居住环境保持安静整洁，保持病史空气新鲜，适宜温度和适度，避 免着凉， 光线柔和。 生活中常用物品放在患者易于拿取的地方。 患者各种排泄物分泌物要及 时处理。定时协助翻身拍背，每 2 小时翻身一次，预防压疮的发生。加强患肢的功能锻炼， 做好皮肤的清洁护理。5疾病的相关知识指导： 指导病人和家属了解本病的基本病因、 主要危险因素和危害， 告知本病的早期症状和就诊时机， 掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法， 帮助分析和消 除不利于疾病康复的因素， 落实康复计划。 偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间， 致残率 较高，而且容易复发。在康复过程中应经常和康复治疗医师联系，以便及时调整治疗方案。 家属应关心体贴病人，给予精神上的支持和生活上的照顾，弹药避免养成病人的依赖心理， 鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。6检查指导： CT 检查是最常用的检查； MRI 检查可以早期显示缺血组织的大小、部 位。这两项检查时需要把身上的金属物品摘除。7出院指导： 指导患者每天进行康复训练， 瘫痪肢体应保持良好的位置。 按摩肢体， 做好被动性训练， 活动量逐渐增加。 运动功能开始恢复时， 应鼓励病人早期做肢体及驱赶的 功能锻炼降压、 降脂。 抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石。 要指导患者遵医嘱按时定 量服用药物，勿擅自停药减药或换药。脑梗死恢复期，注意控制血压，血压逐步控制在 140/90mmHg 以下。抗血小板药物阿司匹林要终生服用，定期复查血常规。长期使用他汀类 药物需要定期检测肝酶、 肌酶，如出现肝酶超过正常上限 3 倍，肌酶超过正常上限 5倍，应 停药观察。服用抗凝药要定期检查血小板及凝血功能。改变不良生活方式，适当运动，合 理休息和娱乐， 日常生活不要过于依赖家人， 尽量做力所能及的家务等。病人起床、起坐或 低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢， 转头不宜过猛过急， 洗澡时间不宜过长， 平日外出时 有人陪伴，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒。避免复发因素：保持情绪稳定， 避免生气； 饮食有节， 清淡忌油腻。 保持大便通畅， 必要时予以开塞露。 当病人出现头晕、 头痛、 一侧肢体麻木无力、 讲话吐词不清或进食呛咳、 发热、外伤时， 家属应及时协助就诊。