脊椎的触诊的方法

脊椎的触诊的方法脊椎的触诊的方法一、触诊的方法系用手触摸患处，体 会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围的 健康组织 （包括对称的部位 ）。根据不同的组织，不同的部位 或深浅，采用的方法和力度也不一样。浅表病变在触摸时不 要过于用力，肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛 点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现。 其触诊法主要有如下几种：1 手指触诊法最常用的方法。 检查局限性病变时，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微 小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指 指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或 感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患 部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在 触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法： （1） 三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生 理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形 等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。（2）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四指微屈，拇指轻度 背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维 （肌肉、韧带等）走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺 序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、 弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等（图2-7 ）。图2-7双拇指触诊法（3）单拇指触诊法：用一手拇 指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向一致， 或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检 查有无软组织损伤和解剖位置的异常 （图 2-8）。图 2-8 单拇 指触诊法2 .手背触诊法主要用于测定皮肤的温度。3 .双 手触诊法主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼， 另一手放在受检查的关节作触诊。例如，要寻找关节间隙或 了解是否有错位，以操纵关节远端 骨骼的手运动远端，则 关节间的相对运动容易被另一手探知。4 .肘压触诊法对于 深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位。因 肘压可使力传递较深，故可用肘压法。例如，腰部深层和臀 部深层的病变，可通过肘压法来触之。5 .探棒触诊法对于 肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不 够，而肘压的面积又太大， 不能很好寻找到病灶点或压痛点， 此时可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木、牛角、塑 料制成）来按压探查，以寻找敏感点。如遇到腰部或臀部深 层的病变。6 .探针触诊法对更细微而较表浅的病变部位， 用指腹侧方探摸面积显得过大，可改用探针或火柴头来按压， 以寻找敏感点。如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。7.组织分层触诊法在组织丰厚，分层多的部位，区分病变 在哪一层是件较困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区 别。一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激； 垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背 部，表层是上肢肌， 纤维基本上是横行走向； 深层是竖脊肌， 肌纤维是纵行走向。手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感 点，说明病变部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被 刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌。二、触诊的要点1.触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利于找 出病变部位。如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖 指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平 面。2 .查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉 到的疼痛部位为准。因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者 自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者 平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。 因此，医生应细心查体，准确判断。 3触诊时应注意对比 检查，以便比较鉴别其异常改变。即注意对比肌紧张程度、 皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等，应与相对称的健康 组织对照以助确诊。4 .触诊时要根据手感和病人的反应悉 心体会，即根据软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位 及性质，病人的反应，损伤点在浅层还是深层等进行定性定 位。再根据自己对解剖的熟悉和丰富的经验， 加以综合分析、体会。最后作出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是 否发生微小移位，移位的方向和程度，是否影响到神经、血 管等。5 .确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、 方向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定（注意 与先天畸形区别）。（1）中心轴线：又称后正中线，为通过 脊柱中心的想象的一条直线。（2）棘突侧线：（棘突旁线）通过各棘突侧缘的连接线。（3）棘突顶线：即每个棘突上、 下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线（在中心轴线的矢状面内）。（4）棘突尖线：是上位棘突下 角尖与下位棘突上角尖间的连线。正常人两棘突侧线均应与 中心轴线平行， 棘突顶线和尖线应与中心轴线重合 （或平行） 一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在 此处成角而成一曲线，尖线则呈斜形方向与中心轴线相交。 椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。这些变 化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。必要时使 脊柱前屈、后伸及左右旋转，反复对比就能作出正确判断。 个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中 心轴线相比较。 如何看出椎体 .骨盆偏歪骨盆偏移导致脊柱 力学平衡失调， 引起人体左右体态不对称。 其表现如下： 1 ： 头型不正或脸型不正。 2：额纹单侧下垂散乱。 3：双眉不等 高，一侧眉心出现纵向皱纹。 4：双眼不等大。外眼角不等 高。上眼皮一双一单。下眼皮单侧出现眼袋。 5：鼻唇沟不对称或单侧消失。 6：鼻孔不等大，或孔型不一样。 7：双耳 不在同一高度。 8：下颌骨两侧不平等。 9 ：双肩不等高，双 臂不等长。 10 ：双侧锁骨不等高。 （应排除有直接外伤史） 11 ：双侧胸背厚度不相等。 12 ：双侧乳头不等高，双乳不等 大。 13 ：腰带不在水平线。向前弯腰时 ,背部 ,特别是肋骨与 腰部左右高度不一致 .14 ：双侧臀围线不水平。 15：双侧骨 盆上缘不等高。 16 ：双侧腰眼不等高 . 一深一浅 .一大一小。 17：双侧腘窝线不水平。 18 ：量比双腿不等长。左右鞋跟磨 损不均匀。 19 ：习惯性单侧髋关节，膝关节，踝关节损伤。 20 ：自然仰卧位时身体向一侧偏歪。 21 ：俯卧位时双侧臀部 不等高，严重者或久病者可出现一腿粗一腿细。22 ：自然坐位时，习惯性向一侧偏歪。或出现非病理性斜颈。 23: 直腿 屈体 ,手向下伸 ,深度不一 .简单测试法： 1：大拇指尖分别和其 他四指指尖相对，扣成内圈成圆形，术者同样手型于患者相 扣。轻拉，分别测试。容易拉开的。相对应的颈.胸 .腰.骶椎有病变。 2 ：用拇指指尖由患者掌背中指推按至腕横纹，如 有疼痛。表示相对应的椎体出现病变。 3：双脚并拢。轻闭 双眼 ,原地踏步 30-50 次.哪只脚先离开原地者 ,表明此侧有问 题.4: 食指掌骨由远端至近端 ,分别代表 :颈 .胸.腰.骶.等部位 . 分别按压 .痛点处既相应椎体有病变 .5: 身体向前弯曲时腰痛 第一腰椎偏歪 .身体左右弯曲时腰痛 第二腰椎偏歪身体 左右转动时腰痛 第三腰椎偏歪身体向后弯曲时腰痛 第五腰椎偏歪 .整个腰部都不敢活动第四腰椎间盘突出