城管局卫生县城复审工作汇报.docx

今年以来，我局按照县委、县政府的统一部署，贯彻关于做好迎接省级卫生县城复审工作的通知高政办201322号文件要求，立足部门工作任务实际，将城乡环境综合整治与迎接省级卫生县城复审工作相结合，围绕中心，服务大局，认真履职，各项工作扎实推进。 一、主要工作开展情况一加强组织领导，强化舆论造势。 一是成立迎接省级卫生县城领导小组，实行主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，基层科室具体抓，制定具体工作方案，分解任务，责任到人，层层抓落实。 二是坚持宣传先行，广造声势。 充分利用广播电视、工作、政务网、内部简报和其他宣传载体报道、刊登新闻信息120篇次，悬挂宣传条幅150条，循环播放宣传片900余小时，出动流动宣传车30余次，整体上营造了浓厚的舆论氛围。 同时，充分发挥爱我家园志愿者协会生态教化作用，先后组织环境保护调研活动2次，参与生态宣传1次，发放宣传材料1500余数份，积极宣传生态理念，传播文明意识，带动文明行为，有效促进了城市管理的良性发展。 二城区六乱治理情况。 立足我县实际，重点对城区六乱进行专项整治，查摆管理难点，实行部门联动，完善工作措施，整治活动有序进行。 1、实行网格化管理，突出重点区域治理。 一是按照网格管理办公室的统一要求，对具体负责的第103网格内的3处市场均配备环卫保洁员与市容协管员，加强市场秩序监管；同时，投资2万余元安设活动护栏，规范经营秩序。 二是先后出动200余人次，协助田镇街道、房管局等相关网格牵头部门拆除乱搭乱建，规范市容秩序，成效明显。 三是对城区出入口、城乡结合部、城区重点部位等进行集中整治，清理垃圾死角、建筑工业垃圾堆等。 四是认真落实门前五包责任制，完善监督考核办法，督导相关责任单位抓好落实。 2、城区立面整治稳步推进。 目前，已完成黄河路、芦湖路、文化路3条道路两侧整治，重点对乱贴乱画、乱摆乱放、乱拉乱挂等影响市容的违章行为进行整治，累计清理乱贴广告、纸张1100余处，乱拉绳索380处，规范店外摆放260余家。 3、强力拆除乱搭乱建，加强建筑渣土规范化管理。 坚持依法执法，先后拆除田翟路、芦湖路等沿路乱搭乱建16处，有力地打击了各类违法建设行为；同时，进一步完善县建筑渣土管理暂行办法，对渣土运输车辆实行统一管理，加大违法运输、处置建筑渣土的查处力度。 目前已办理建筑渣土清运、处置手续24件，渣土处置量38万立方米。 4、便民市场建设有序进行。 实行流商归市，加快城区3处便民市场建设进度，重点解决城区马路市场、流动摊点、占道经营等市容顽疾。 目前，李星耀便民市场已准备动工，其它两处规划设计已完成。 5、加强道路交通管理，规范城区静态车辆管理。 与交警部门联合，对违法占用城区道路停放车辆行为进行整治，目前规范各类停车行为200余次，处罚违章停车130辆。 6、开展户外广告升级改造及安全检查。 一是实行户外广告统一提升改造，继投资60余万元完成黄河路中段沿街广告牌升级改造后，加快黄河路东段户外广告改造，目前已完成规划设计；二是普查城区各类大型户外广告，对存有安全隐患的30余家广告产权单位下达限期改正通知书，责令相关单位进行安全检查。 7、提前介入，认真履行城市管理的各项职责。 一是高中考期间，组织开展对街面流动宣传车、沿街高音喇叭及夜间施工等噪音扰民行为的专项整治活动，累计向建筑工地下达禁止夜间施工通知200份，处理夜间噪声投诉13起，规范烧烤摊点3处，取缔流动车载式广告60余次，确保给广大考生创造安静的应试环境。 二是结合时令果蔬集中上市的实际，对蒲台路、高苑路便民市场进行了规范治理，及时疏导进城瓜农菜农到规定区域经营，实现市容与繁荣双赢。 三是麦收期间开展占道晒粮集中整治活动，对所负责路段实行24小时错时巡查，确保城区道路畅通，农民顺利生产。 8、自觉接受监督，提高服务水平。 设立群众卫生公开投诉举报电话0533-6712319，自觉接受市民监督，认真处理信访事件，切实解决影响市容环境的卫生突出问题。 截至目前，累计接到上级交办、网络投诉、群众来电等各类信访案件42件次，其中政协委员提案3件，均能做到按时回复、办结。 三城乡环境综合整治及城乡环卫一体化进展情况。 一是城区道路保洁质量提升。 完善保洁队伍建设，对城区道路实行分级管理，黄河路、芦湖路等7条主要道路实行夜间清洗，每日三次洒水降尘，城区道路机扫率达到90以上。 二是扩面提效，严格考核。 在去年城乡综治取得显著成效的基础上，今年将全县776个行政村全部纳入整治范围，按照示范村、重点村、一般村三级整治标准，重点对三大堆及垃圾死角进行清理，对路域两侧进行修复治理，实施绿化美化。 同时，按照关于建立和完善城乡环境综合整治长效管理机制实施意见高办发201227号的要求，强化属地全责管理原则，坚持日巡查、周督查、月考核的考核机制，严格依法管理，严格考核奖惩，确保综治成效。 三是建立环卫保洁长效机制。 按照村集、镇运、县压缩转运的一体化处理模式，在各镇办驻地、村居按人口比例及路域长度合理配备保洁员和垃圾收集设施，实现农村环卫保洁管理长效机制。 四是加大资金投入，搞好环卫配套基础设施建设。 截至目前，全县环卫基础设施及设备累计投资近3000万元，购置5吨侧装式垃圾收集车11台，8吨后装式垃圾收集车6台，8吨密闭垃圾转运车4台，10吨吊装式垃圾收集车2台，大型扫路车3台，大型洗扫车1台，多功能道路冲洗洒水车3台。 配备配齐各类垃圾桶近4000个，其中3立方米地下垃圾桶38个，660升垃圾桶360个，240升垃圾桶3000余个。 五是加快中转站建设。 在田镇街道办、青城镇垃圾中转站建成运行的基础上，今年上半年加快芦湖街道办、唐坊镇、花沟镇、高城镇、常家镇、木李镇6处垃圾中转站建设。 截至目前，六处中转站均完成主体施工，生活垃圾压缩设备已全部到位，进入安装调试阶段，预计7月中旬可投入运行。 届时，全县城乡环卫一体化处理体系将全面建立。 六是推进城区公厕改造进程。 完成对城区道路两侧13处现有公厕摸底工作，新建2处环保型公厕，目前进入招投标手续办理阶段，预计7月底可改造完毕，整体解决群众如厕难问题，改善如厕环境。 二、存在的主要问题1、市场建设进度较慢，马路市场、流动摊贩问题突出，市容反弹现象凸显；2、违章、违法建设问题较多，依法处置周期长、难度大；3、群众环卫意识不够强，生活垃圾乱扔乱倒现象较普遍；4、城中村、城乡结合部、背街小巷环卫质量差，影响市容秩序。 三、下一步工作打算1、稳中求进，突破难点，深入实施城乡生活垃圾一体化工程。 一是理顺工作体制，加强镇村保洁队伍建设，配备配齐各类环卫设施，提升保洁质量；二是实施城区垃圾收集箱升级改造，布设高档进口全封闭、景观式垃圾桶，彻底解决生活垃圾二次污染，影响市容问题；三是进一步加强环卫保洁队伍建设，完善进退机制，提高保洁效率。 2、部门联动，创新管理，不断解决各类城市管理顽症。 一是实行网格化管理，牵头部门负总责，督导门前五包单位切实履行管理责任，对责任范围内的环境卫生、市容秩序等问题落实到位；二是加快便民市场建设，有序引导，合理疏导，因势利导，规范市场秩序，从根本上解决城区占道经营、马路市场、流动摊贩等市容管理顽疾；三是发挥相关镇办及职能部门城市管理职能，突出解决城中村、城乡结合部环境卫生及市容秩序问题，切实对居民小区、背街小巷、公园、水系、商城、市场、车站、酒店等公共场所环境卫生负起监管责任；四是进一步发挥爱我家园志愿者协会的社会教化作用，在总结成功经验的基础上，不断完善工作机制，充实工作内容，为改善城市管理工作再立新功。 3、加强宣传，积极引导，不断提高群众环保意识、城市意识。 一是加强环境卫生及城市管理相关法规宣传，提高市民法律意识，规范市民行为；二是积极开展城管执法进学校、进社区、进企业三进宣传活动，拉近与群众的心理距离；三是发挥各主流新闻媒体宣教作用，积极引导全社会共创生态文明和谐家园。 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。