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前 置 胎 盘 placenta previa定义定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)发生率：发生率：0.201.57%;8590%为经产妇为经产妇. Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关: A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：置胎盘分为三类：完全性前置胎盘完全性前置胎盘（ complete placenta previa)部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placenta previa)边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。检查为准。 示意图如下：示意图如下：前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性临床表现Clinical manifestation症状症状: 1.主症主症:妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时,发生的无发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚胎儿缺氧窒息发生较晚.体征体征: 1.失血体征失血体征. 2.腹部检查腹部检查:子宫大小与停经周数相子宫大小与停经周数相符符;子宫下段有胎盘占据子宫下段有胎盘占据;胎头高浮胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇临产后宫缩有间歇.诊断 Diagnosis病史（主要是症状）病史（主要是症状）体征体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达达95%以上。以上。 （图（图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断Differential diagnosis胎盘早剥其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 Effect产后出血产后出血植入性胎盘植入性胎盘产褥感染产褥感染早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。正确处理。处理 Treatment原则：止血补血原则：止血补血方法；方法；1.期待疗法期待疗法 2.终止妊娠：终止妊娠： （1）剖宫产术）剖宫产术-主要手段。术中主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送）紧急情况时的转送 3.产后处理：产后处理：积极预防感染，继续积极预防感染，继续纠正贫血。纠正贫血。 期待疗法适于孕适于孕37周以前，或胎儿体重周以前，或胎儿体重2300g .患者状态良好，胎儿存活。患者状态良好，胎儿存活。卧床休息卧床休息.间断吸氧间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟静脉高能营养促胎儿成熟.硫酸镁抑制宫缩硫酸镁抑制宫缩.2受体兴奋剂抑制宫缩受体兴奋剂抑制宫缩 前置胎盘声像图2
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