肘关节的解剖与手术入路概要

肘关节的解剖与手术入路北京枳水潭医院创伤骨科李莹、手占上肢功能的90%肩、肘、前臂、腕将手司丁发挥功能处 肩_将手置于圆面上，肘一将手置于圆内任意点前臂、腕一调节手的方向骨性结构 关节囊及韧带 血管神经 肌肉 手术入路骨性结构肱骨远端-冠突窝、鹰嘴窝、格科 头窝-眩件滑车：300关节 面-肱骨小头：180关节面-内外上做：肌肉、韧带5旋前（内旋）30前屈6外翻楼骨近端槎竹头，40弧槎骨颈：与骨干成15 口角槎骨粗隆：头F2.5-3cm：前滑囊，后肌止点M槎切迹：7(). “：公外部,5mi卡JmA：旋元则 i!:-,I Ml: iind Rcuiin (冠突是一个非常重要的稳定结构I型和n型单纯冠状突骨折，发生后方半脱位 的风险很小，允许早期活动即使单纯ni型骨折，在很小的生理应务下也有 可能发生后方半脱位，特别是在屈肘60 1050 ,支持对in型损伤ORIFJ.B.J.S. 2000: 82-A(12):17491753.The Role of the Coronoid Process in Elbow Stability) Closkey RF.等解剖关节容积IO15ml后束：内上吐后面至鹰咀 内侧，曲时时紧张横束起止尸尺骨,作用较小韧带内侧副韧带前束：最主要，内上股前面至冠突内侧缘，伸肘时紧张外侧韧带复合体一尺骨崎以外 槎侧副韧带：外上歌 至环状韧带,屈伸肘 时均紧张 环状韧带:制导槎骨 头 尺骨外侧副韧带：屈 伸肘时均紧张，是外 侧的主要稳定结构四柱理论滑囊鹰咀皮F 内外上牌皮下三头肌与鹰咀间 二头肌腱与槎骨粗隆间 肱税关节外侧骨性结构关节囊及韧带血管神经 肌肉手术入路血管肱动脉：与正中神经伴行- 肱深动脉一棱侧副动脉：与棱神经 伴行，X- 尺侧上副动脉：与尺神经伴行- 尺侧F副动脉：-槎、尺动脉:于桃骨头或稍下水平 分出- 骨间总动脉：尺动脉分出梯动脉、-槎侧返动脉：起点附近发出向外上走行尺动脉- 较粗，入旋前圆肌两头I- 尺侧返动脉，掌背侧支1- 骨间总动脉:再分骨间前后动脉肘关节动脉网前副支吻合：- 尺侧卜副动脉与尺侧返 动脉掌侧支- 肱深动脉（槎侧副动脉）与楼侧返动脉后副支吻合：- 尺侧上副动脉与尺侧返 动脉背侧支- 肱深动脉与骨间返动脉槎神经走行:走神经沟一穿外侧肌间隔 下1/3 一肱肌、肱槎肌间-深支绕挠骨颈-浅支肱快肌内卜方支配：肱三头肌、肱梯肌、前臂 伸肌群特点:肘上损伤后首先恢复肱桃 肌屈肘，预后较好尺神、经走行；穿内侧肌间隔卜1/3一尺 神经沟一尺侧屈腕肌两头问支配：肘上无分支,尺螂屈腕 肌、环小指屈指深肌、手部 14块半小肌肉特点；摘伤预后差正中神经走行：与肱动脉伴行-肘部 位动脉内侧一穿旋前圆 肌两头支配：肘上无分支，旋前 圆肌、桃侧屈腕肌等前 臂屈肌及手部小肌肉特点：其肌支肘部位尺 侧，掌部位横侧骨性结构 美节囊及韧带 血管神绛 肌肉 手术入路肌、肉屈肘肌：肱肌、肱二头肌、肱饶肌 伸肘肌：伸三头肌、肘肌前臂伸肌：楮侧腕伸肌、旋后肌等前瞥屈肌：旋前圆肌、槎尺侧屈腕肌等起止,起止肱骨远1/2前面，止于尺骨粗窿 神经：主要肌皮神经、外侧佛神经 作用：屈肘特点，肌截而大,力臂短,是点要屈肘肌：因为I 双神经支配可纵劈肱二头肌起止:起于孟上结节及喙突，止于桃粗障后部，腱膜止于前臂深筋膜神经：肌皮神经作用：旋后（前臂旋前位时）及屈肘 特点：屈肘时动作电位晚于肱肌起止:肱骨外上看上方及肌间隔,槎骨案突神经：桃神经作用:使用转的前臂回复中立位，中立位屈肘特点2屈肘力臂较大，槎神经沟下的第一个分 支，“槎骨调节器”肱三头、肌起止:孟下结节、肱骨槎神经沟两侧,穴骨噌l神经：桃神经作用，伸肘特点：以槎神经沟界分内外侧头，远40%由筋膜芯起止：单起胧计外上髅及槎恻副 韧带，止尸尺骨近端端10cm 外侧,尺骨长1/4神经：挠神经.ut :头肌内（W头 肌支同源作用；伸肘、尺骨外展特点:獴热环状韧带及槎骨头， 维持肘关节的稳定棱侧腕长短伸肌起止:神经:作用:起肱骨外上限止于2、3掌骨耳底桃神经伸腕，协助屈肘旋后、肌起止:起丁肱骨外上概前外侧、环状切横起恻剧起 带、尺骨旋后肌崎,肌束紧贴快骨的后面、外面及 前而，止于槎件i二1/3前面，旋前圆而止点心方神经：神神经作用，前鸣旋后特点:旋后作用与体位无关,特神经深支穿过旋前圆、肌起止：起r肱骨内上骨、尺骨冠突，比丁税骨 中1/3掌面神经：正中神经，也可来自肌皮神经I作用：前臂旋前，协助屈肘”特点：正中神经穿肱头。尺头间，肘下第一分 支，止点腱性结构少尺侧屈腕肌起止；起r胧骨内上帆尺骨内侧及背神缘上2/3,止于豌豆骨、神经；尺神经作用：屈腕，尺偏特点:尺神经穿神头与尺头间,时下第分支肘窝的构成内侧旋前圆肌，外侧肱 梳肌内容：桃神经、前臂外侧 皮神经、肱二头肌犍、 肱动脉、正中神经、肱 肌骨性结构 美节囊及韧带 血管神经 肌肉 手术入路肘关节的手术入路内侧入路 外侧入路 前侧入路 后侧入路内侧入路切 I I：内I： H5cm入路：保护尺神经、 屈肌总腱，前后剥 关节囊,内上假截 骨,可脱位尺楮骨注意；尺神经，尺侧 副韧带问题外侧入路Kocher体位及切I：外上牌上下5cm,向后内至尺骨肌间隙：眩三头肌、肘肌与肱槎肌、腕伸肌 注意：桃神经,外例副韧带前方入路一Henry切口:肱口肌前 缘，注意肘横 纹方向入路，肱二头肌 外侧注意：桃神经、 动脉的显露, 横侧返动脉CampbelI、充分显露肱骨关节面2、避免损伤胧三头肌3、利于早期功能锻炼优点 、缺点1、造成额外的关节廿打折2、胃性关节炎*3、低滑不愈合(I54)4、时期失神经支应肘关节的生物力学-不包括运动及_L作要求较链关节平均轴通过内上慨前下、 滑车与肱骨小头中心轴线与肱骨干85.5 ,内 旋38，轴有2.5mm前后及0.78mm 上下移位，圆锥型槎尺近远侧关q及胧槎美 节共同完成运动轴：棱骨头至ILV指提携角肱骨干与尺骨干轴线成角、-男性：I0J5 ：女性：15-20-屈肘时提携角变小,屈肘135 肘关节的稳定性包括前后、内外翻及旋转稳定性稳定因素.-骨性：冠突、槎骨头、鹰咀、-韧带及关自囊：静力稳定，本体感受器-肌肉；动力稳定，研究较少 1肘伸直位稳定性来源手持物品市吊的22倍下负用关书号）-日常活动i 30Kg信乂 170 Kg朝肘90 负前技人.3而倍体就肘屈伸肌力比14； 9