443小耳畸形临床路径扩张皮瓣法耳廓再造术2期

443小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（2期）小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（II期）（2016年版）一、小耳畸形临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法工期耳后扩张器植入 术后注水期和静息休养期结束（ICD-10 : Z47.80）行犷张皮瓣法耳廓再造术（口期）（ICD-9-CM-3 : 18.79006,18.71007）（二）诊断依据。根据整形外科学（主编：王炜，浙江科技出版社）,临床技术操作规范一整形外科学分册（中华医学会编著, 人民军医出版社）典型的小耳畸形扩张皮瓣法I期耳廓再造术后外观：患 耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见患侧耳后皮肤犷张良好,ttl管增生明显，无红肿破溃。（三）治疗方案的选择。根据整形外科学（主编：王炜，浙江科技出版社）,临床技术操作规范一整形外科学分册（中华医学会编著， 人民军医出版社）行扩张皮瓣法耳廓再造术（口期1（四）标准住院日为67天。（五）进入路径标准。工.第一诊断必须符合ICD-10 : Z47.80小耳畸形，扩张皮瓣法I期耳廓再造术后疾病编码。2 .患侧实施扩张皮瓣法I期耳后扩张器植入术后注水期 完成1个月或以上，可以进入此路径。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此 路径。（六）术前准备12天。L必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能.电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;（2）心电图、胸片（正位）。以上检查项目一期手术通常已经完成，不需重复。如检 查结果距一期时已经超过3个月，则需复检。2.根据病情选择的项目：（工）头部CT或MRI （如合并半侧颜面短小,需听力重建患者）;（2）超声心动图（心电图异常者）；（3）听力功能测试（需听力重建患者1 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015） 43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3天。工.麻醉方式：全麻或局部麻醉；2 .手术方式：行犷张皮瓣法耳廓再造术（口期），耳后扩 张器取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨支架植入，中厚植皮术。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复6天。工.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指 导原则（2015年版）（国卫办医发（2015） 43号）执行, 并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。工.一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。工.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术.听力重建手术，退出此路径。2 .围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症，退出路径。二、小耳畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法I 期耳后扩张器植入术后（ICD-10： Z47. 80）行扩张皮瓣法耳廓再造术（H期）（ICD-9-CM-3： 18.79006, 18. 71007）患者姓名：性别：年龄: 门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期:年月一日标准住院日：6-7天时间 主要诊疗工作住院第1天询问病史与 体格检查完成病历书 写口常规相关检 查口上级医师查 房与手术前评 估向患者监护 人交代病情， 签署“手术知 情同意书”住院第1-2天（手术日）住院第2-3天（术后第1天）早晨再次术口上级医师查前评估房，对手术进手术（行扩张皮瓣法耳廓再造术II期）上级医师查行评估注意有无手术后并发症 （血肿、感染 等）、负压引流 通畅情况、引 流液性状“手术麻醉知情同意书”重点医嘱口血常规、凝血主要护理工作长期医嘱：小耳畸形入院护理常规三级护理普食 临时医嘱:功能、肝肾功 能、感染性疾 病筛查术前禁食（如 局麻则不实 施）术前灌肠（如 局麻则不实 施）术前备皮入院宣教：介 绍病房环境、 设施和设备、 安全教育入院护理评 估静脉采血术前术后医嘱： 口今日行扩张皮瓣法耳廓再 造术（II期）术前30分钟抗生素静滴 口小耳畸形术后护理常规 口一级护理 禁食6小时后半流食（如局 麻则为半流 食）口半卧位 口持续负压引 流止血药 口镇痛、镇静剂（必要时）口观察患者情 况口手术后生活 护理夜间巡视长期医嘱： 口小耳畸形术后护理常规 口二级护理 普食 口半卧位 口持续负压引流止血药口观察患者情 况手术后生活 护理口夜间巡视指导病人家 长带病人或病 人本人到相关 科室进行心电 图、胸片等检 查病情变异记录无口有，原 因：1.2.口无口有，原 因：1.2.口无口有，原 因：1.2.护士签名医师签名住院第3或时4天间（术后第2 天）口上级医师 查房，对 手术进行 评估口注意有无 术后并发 症、负压 引流通畅 主情况、引 要流液性状住院第4/5天（术后第3 天）上级医师 查房，对 手术进行 评估注意有无 手术后并 发症、引 流管通畅 情况、引 流液性状住院第5-6天（术后4 天）注意有无 术后并发 症住院第6-7天（出院日） （术后5天） 口观察耳部愈合情况 （有无皮 需死薯 皮成活情 况、切口 愈合情况口向家长交口拆除耳部观察再造 耳情况， 有无皮瓣 坏死血肿 感染重新 包扎重 点 医嘱长期医嘱：口小耳畸形 术后护理 常规口二级护理普食口自由体位持续负压 引流止血药临时医嘱：复查血常 规、尿常 规（必要 时）复查电解 质（必要 时）长期医嘱：二级护理普食自由体位持续负压 引流止血药长期医嘱：二级护理 口普食持续负压 引流止血药口出院医嘱 口抗疤痕治 疗主观察患者口观察患者口观察患者口指导病人要护理工作情况口手术后生 活护理情况手术后生 活护理情况手术后生 活护理宣教、示 范耳再造 术后护理 及注意事 项及家属办 理出院手 续等事项 口出院宣教病情变异记录口无 口 有，原因： 1.2.口无 口 有，原因： 1.2.口无 口 有，原因： 1.2.口无 口 有，原因： 1.2.护士签名医师签名