口腔内科学精要

07 口腔专业2010-6-17口腔内科学牙体牙髓一、二、三章 2第四章龋病的治疗4第五章牙着色与发育异常 14第六章牙外伤15第七章牙慢性损伤17第八章牙本质过敏20第九章牙髓及根尖周组织生理学特点 21第-一章检查和诊断方法 22第十三章根尖周病的临床表现及诊断 P193.30第十五章活髓保存治疗 P21633第十六章感染牙髓的治疗方法 35第十七章根管治疗术36儿童口腔医学 42第一章概论42第二章生长发育 42第三章牙的解剖形态与组织结构特点 45第四章牙齿发育与萌出异常 P527948第五章儿童龋病 49第六章儿童牙髓病与根尖周病 51第七章儿童牙外伤55第八章牙周组织疾病和常见粘膜病 55口腔牙周病学 59第二章牙周组织的部分结构及作用： 59第三章牙周病的分类和流行病学 61第四章 牙周病的病因学 62第七章牙周病的主要症状和临床病理 63第八章 牙周病的检查和诊断 65第九章牙龈病68第八章牙周病71第九章牙周病的伴发病变 73第十章牙周病与全身疾病健康的关系 74第十一章牙周病的预后和治疗计划 74第十二章牙周基础治疗75第十三章牙周病的药物治疗 75第十四章牙周病的手术治疗 76第十五章牙周病的预防和疗效维护 77口腔粘膜病学 78第一章口腔粘膜病概论 78第二章口腔粘膜感染性疾病 79第三章口腔粘膜变态反应性疾病 81第四章口腔粘膜溃疡类疾病 84第五章口腔粘膜大泡类疾病 86第六章口腔粘膜斑纹类疾病 86第八章唇舌疾病88第十章艾滋病91牙体牙髓一、二、三章掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性1. 牙菌斑的定义： 寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在 其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、 牙周组织造成损伤。2. 结构： 龈上菌斑：平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为Gh菌。7天后丝状菌和杆菌比例达 50%窝沟菌斑：在均质性基质中以 G4球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排列的中间层，分 枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占 52.5%附着菌斑非附着菌斑3. 组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成 分。4. 致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致龋学说掌握龋病病因的现代观念四联因素理论（1 ）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件（2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系（3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关（4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成熟悉菌斑的微生物学（一）微生物与龋病与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。（二）菌斑微生物1. 平滑面牙菌斑： 早期以球菌和杆菌为主，大多数为G+菌；7天后丝状菌和杆菌比例达 50%链球菌始终为主要菌群。2. 窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。（三）致龋微生物1. 链球菌属（1）血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。（2）变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。（3） 轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水 化合物的情况下继续产酸。2. 乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。3. 放线菌属：发酵葡萄糖产酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸）龋病的分类，临床表现，诊断和鉴别诊断分类及临床表现（一）按发病情况和进展速度分类：1. 急性龋：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而 且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。牙髓组织易受感染产生牙髓病变。其中有一种类型称为 猛性龋，进展很快，多数牙在短时间内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性龋。2. 慢性龋：进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龋。（静止龋）3. 继发龋：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密 合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。（二）按损害的解剖部位分类1. 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋：窝沟龋首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。龋损沿着釉柱方向发展而加深。达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。平滑面龋可进一步分为邻面龋和颈部龋来年各 个亚型，龋病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界 部位想侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏。2. 根面龋：龋病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。损害主要发生 于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。线性釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。新生带代表出生前和出生后釉质的 界限，是所有乳牙具有的组织学特征。307 口腔专业2010-6-仃2010-6-仃3. 隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变区色泽较暗，用探针课探入洞中，X光片可确诊。（三）按病变深度分类1. 浅龋2. 中龋3. 深龋诊断和鉴别诊断（一）方法：1. 视诊2. 探诊3. 温度刺激试验4. X线检查5. 透照（二）标准：1. 浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和（或）牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探 针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊 断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。鉴别：釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位； 釉质发育不全： 探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性； 氟牙症（斑釉症）受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。2. 中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显 著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断 较易。3. 深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主 观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。鉴别：可复性牙髓炎 慢性牙髓炎第四章龋病的治疗窝洞的制备基本知识点：窝洞的分类：I类洞一一为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。II类洞一一为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。III类洞一一为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。IV类洞一一为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。V类洞一一所有牙的颊（唇）舌面颈 1/3处的龋损所制备的窝洞。（VI类洞一前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。）窝洞的命名与记录：以所在牙面命名。临床以牙面的英文首字母大写记录：切缘I、唇面La、舌面L、颊面B、牙合面 O近中面M远中面D、腭面P、（唇面和颊面又可统一以 F表示）。例：近中邻牙合面洞M0窝洞结构：洞壁一一侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁（另外分类有颊壁、龈壁等）。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁（与牙长轴平行）、牙合面髓壁。洞角一一洞壁相交形成的角。洞缘一一窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 窝洞的抗力形定义？抗力性的主要结构及其要求？答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求：1、盒面洞型一一最基本的抗力形，底平壁直。2、阶梯结构一一双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。3、 洞深 釉牙本质界下 0.20.5mm,即牙合面深1.52mm邻面洞11.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低） 窝洞的固位形定义？固为形的主要结构及其要求？答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。基本结构及要求：1、侧壁固位一一即盒面洞形，最基本。2、 倒凹固位一一在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以0.2mm为宜。3、 鸠尾固位（常用）一一由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的1/41/3,前牙为邻面洞舌方宽度 1/31/2。4、梯形固位一一多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。窝洞预备的基本原则： 去净龋坏组织一一手感或用品红显示剂显示龋坏部分。 保护牙髓组织 操作时用水冷却，不向髓腔加压，掌握牙体结构。尽量保留健康牙体组织。707 口腔专业2010-6-17窝洞预备的要求：1、窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向2、窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方1/33、尽量不作预防性扩展。因此有发育缺损的牙合面点隙裂可采用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树 脂充填等处理来代替预防性扩展以保存更多的牙体组织。釉质成形术中磨去的部分应小于釉质厚度的窝洞预备的基本步骤：1、预备洞形： 开扩洞口及进入病变区：病变较为隐蔽的龋洞，为了使视野清楚，查清病变的范围和程度，正确设计洞的外形，便于操作，首先应开扩洞口，寻找进入龋损的通道。 设计和预备洞的外形：窝洞外形的设计必须遵循下列原则：以病变为基础设计；洞缘必须扩展到健康的牙体组织；外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位；外形线呈圆缘曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充；为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间 应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。 制备抗力形和固位形： 制备洞缘：洞缘制备包括洞缘釉质壁的修整和洞面角的设计。 无痛制洞法： 在预备窝洞时，切割牙本质常使病人产生酸痛。为了减轻磨牙时的疼痛，可选用的方 法有使用锋利器械和正确手法；脱敏药物处理；局部麻醉；化学机械去龋。2、术区隔离：目的：防止唾液污染洞壁；防止消毒药物被稀释；防止充填材料变形；防止洞壁上形成水膜。方法： 棉卷隔离：将消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底，吸去术区附近的唾液，从而达到隔 湿目的。 吸唾器：将吸唾管置于病人口底，注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使管口封闭。吸唾器常与棉卷隔离配合使用。 橡皮障隔离：此法优点：将术区与口腔完全分隔开来，不仅使术区不被唾液污染，并且不受口腔湿气影响；防止手术过程中对牙龈、口腔粘膜和舌的损伤；避免手术器械、切削的牙体组织碎屑及修复材料等吞入或吸入食管、气管，确保手术安全；避免医生手接触病人的唾液，减少医源性交叉感染，特别是防止乙肝和艾滋传播。 选择性辅助隔离法：退缩绳：注意绳的直径以不使牙龈受压过度而缺血变白为度；开口器：可以减轻患者张口肌的疲劳；药物：3、窝洞消毒：窝洞制备完毕充填前，可选用适宜的药物进行窝洞消毒。理想的窝洞消毒药应具有消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色等特性。4、窝洞封闭、衬洞及垫底：目的：隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填窝洞。 窝洞封闭：是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺 激。窝洞封闭剂主要有：洞漆：指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂，呈清漆状。一般涂2次。树脂粘结剂：能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆。 衬洞：是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于1.5mm 垫底：是在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。浅的窝洞：洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.52mm不需垫底。中等深度的窝洞： 洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm 一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。磷酸锌粘固剂需先涂封闭剂。深的窝洞：洞底距髓腔很近，为了保护牙髓需要做双层处理。复合树脂充填时不能采用氧化锌丁香油 粘固剂垫底。垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够深度（1.52mm,使充填体有足够的抗力和固位。掌握：银汞合金充填术银汞合金充填术适应证：1、后牙I类洞、n类洞2、后牙v类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。4、大面积龋损时配合附加固位钉的修复。5、冠修复前的牙体充填。窝洞预备的要求：银汞合金的材料特性要求窝洞必须附和窝洞预备的总原则外，还应具有以下特点：1、窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。2、银汞合金没有粘结性，窝洞要制备成典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位形，以使充填体具有 良好的固位。3、洞面角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。各类银汞合金充填窝洞的预备要点：1、I类洞 牙合面窝沟单面制备：要求窝洞的外形呈圆缓曲线，避开牙尖，如牙合面近、远中点隙均发生龋损，且龋洞范围小，两洞缘间的距离大于 0.5mm时，制成两个单独的洞， 尽量保留斜嵴或横嵴。 洞深1.5 2mm洞缘角呈直角，点、线角圆钝，洞底平坦（深的窝洞应垫平洞底），确保抗力结构，主要靠侧壁固位。要求为典型的盒状洞形，侧壁略向洞口聚合， 必要时可增加倒凹固位。洞底（髓壁）应与牙合面外形一致，以防止穿髓。 磨牙颊（腭）面单面洞制备：磨牙颊（腭）面点隙沟龋范围小时可制成单面洞。由于此部位不承受咀嚼压力，且位于自洁区，可制成洞口略小于洞底的洞形（即可保留部分无基釉），不作预防性扩展。 磨牙双面洞制备： 当牙合面窝沟龋延伸与颊（腭）面点隙沟相连，或颊（腭）面龋损范围较大，使牙合面边缘嵴脆弱时，应备成颊（腭）牙合洞。颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟制成长条形，近远中宽 度不得小于1.5mm,龈壁与牙长轴垂直，近、远中壁相互平行或略向牙合方聚合。牙合面部分：牙合面制 成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得小于1.5mm= 上前牙腭面洞制备：上前牙腭面洞的外形呈三角形或圆形。洞深11.5mm,洞底与舌面平行，洞侧壁垂直于洞底。2、n类洞根据病变范围可预备成单面洞或双面洞。以邻牙合面洞最典型。邻牙合面洞的预备一般先 备邻面部分，牙合面部分的大小再由邻面龋损范围来决定。 邻面洞的制备要求：颊、舌壁应越过接触区，达自洁区，扩展程度与邻面突度有关。龈壁位置：位于接触点根方的健康牙体组织，与相邻牙面至少0.5mm宽的间隙，以便于清洁。在颊、舌和（或）龈壁与轴壁相交的线角处作固位沟，防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位；颊、舌壁略向牙合方聚合， 形成龈方大于牙合方的梯形，防止邻面在垂直分力作用下向牙合方移位的趋势。邻面洞深应为11.5mm。牙合面洞的制备要求：应具有连接和固定邻面充填体的作用，除按一般牙合面洞的设计原则外，907 口腔专业2010-6-仃2010-6-仃应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。3、川类洞根据病变部位、范围和邻牙情况可预备成单面洞或邻舌洞。 单面洞制备：邻面病变范围小，舌壁有一定厚度，且邻牙缺失或牙间隙大者可在邻面作单面洞。一般多备成与前牙邻面相似的底向根方的三角形盒状洞。唇、龈、舌三侧壁与相应的牙面平行，龈壁的釉 质壁略敞开，洞底与邻面弧度一致，洞深11.5mm。 邻舌洞制备：邻面龋缺损范围大，舌侧壁较薄者，一般应备成邻舌洞。邻面洞的预备一般先预备邻面洞形。洞深11.5mm舌面窝洞需在舌面制备鸠尾，以防止充填修复体向邻方移位。鸠尾位于舌隆突 的切方，一般不超过中线，尖牙的鸠尾尽量不累及舌轴嵴。切牙唇舌径小，特别是牙冠的切1/3部位，应避开。鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/31/2。4、V类洞外形制备：V类洞的龈壁与龈缘平，呈与颈曲线相应的圆弧形。近、远中侧壁的位置依龋损范围而定， 尽量在轴角以内。牙合壁一般呈水平线，使洞的整体外形呈半圆形，为不损伤冠中份的坚实牙体组织，牙 合壁尽量不超过颈 1/3线。抗力形和固位形制备：V类洞抗力形和固位形制备按盒状洞形要求。洞深11.5mm。银汞合金充填的具体步骤要点：1、保护牙髓由于银汞合金的热导系数大于牙体组织，为了保护牙髓，中等深度以上的窝洞在银汞合 金充填前需要圭寸闭、衬洞或垫底。2、放置成型片和楔子楔子的作用是使成形片紧贴龈壁洞缘的牙劲部，有助于充填体邻面颈部的成 形；防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织；稳固成形片；分开相邻牙，以补偿成形片的厚 度，使拆除成形片后邻面能恢复正常接触关系。3、 填充银汞合金材料 每次送入窝洞的汞合金量，在铺平后最好不超过1mm厚。双面洞一般先填充邻面洞部分，后填充牙合面洞。银汞合金从调制到填充完毕，应在67分钟内完成。4、雕刻成形雕刻要恢复牙的功能外形、边缘嵴、邻面接触关系、楔状间隙及牙颈部的正常突度。5、调整咬合6、 打磨抛光银汞合金充填体尚未完全硬固，不能承受咀嚼压力，不能打磨抛光，24小时后待完全硬 固后方可打磨抛光。复合树脂修复术（一）适应征一一 前牙I、山、V类洞的修复。 前牙和后牙的 V类洞的修复。 后牙1,11类洞，承受咬合力小者。 形态和色泽异常牙的美容修复。冠修复前的牙体充填。大面积龋损的充填，必要时可增加富家固位钉或（和）沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增加余留牙的强度。（二）复合树脂修复窝洞的预备 总一一窝洞点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，洞形预备较银汞合金修复保守，不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。 各类复合树脂窝洞的预备要点一一（1）III类洞：窝洞制备从舌侧进入病变区，小到中等大小的窝洞设计尽量保守，龋损范围大的，需在龈轴线角作固位沟，切轴唇点角处作倒凹，洞缘釉质壁作斜面。（2）IV类洞：小到中等的缺损，尽可能少地去除牙体组织，缺损大需常规预备洞形。（3）V类洞：小到中等大小洞仅在洞缘釉质壁作斜面。范围大，累及根面需常规备洞。（4）后牙III类洞：洞外形限于龋损和发育缺陷部位，不做特殊的窝洞固位结构。局限于釉质中的龋损或发育缺损不必加深窝洞到牙本质。（三）复合树脂修复的基本步骤 色度选择合适。 窝洞预备中等深度以上窝洞应衬洞应（或）垫底。 牙面处理酸蚀釉面去除表面玷污层。 放置成形片和楔子 充填材料（四）复合树脂修复的影响因素 牙面未彻底清洁。 牙面处理不当，如酸蚀不充分 洞壁的护髓材料未去净 洞底牙本质未作适当的护髓处理，或牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变。 粘结剂涂布不均匀或太厚。 复合树脂充填不足，产生微渗漏，引起继发龋。 树脂未固化前移动了修复体。 树脂固化不完全。 修复体过高致咬合力应力集中，承受咬合力过大或瞬间的过大合力也可导致修复体折断或脱落。玻璃离子水门汀修复术（一）适应证牙体缺损的修复。主要用于 IIIIV 类洞和后牙邻面单面洞等不承受咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复 根面龋的修复 其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。 用作衬洞和垫底，窝沟封闭，粘结固定修复体，正畸附件及固位桩，钉等。（二）预备要点一一不必作倒凹等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不作扩展。仅在必要时作固位，窝洞点，线角要圆钝，洞缘釉质不作斜面。（各类窝洞的修复要点与复合树脂窝洞预备相同）（三）调制方法一一粉液重量比3： 1用塑料调拌刀于涂塑调拌纸或玻板上调拌，在1分钟内完成。（四）操作步骤 牙体预备。按照复合树脂修复方法 牙面处理除洞底距牙髓不足 0.5mm的深洞需先用氢氧化钙衬洞外，一般不需垫底。 涂布底漆和（或）粘结剂，增加对牙面的粘结。 填充材料具体方法与复合树脂修复术相同，V类洞可用专用成形片 涂隔水剂 休整外形及打磨。24小时后处理。玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复三明治技术：采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损的修复术。操作步骤：窝洞预备与复合树脂修复术相同。玻璃离子水门汀垫底，如缺损累及根面，玻璃离子水门汀可延伸到龈缘，可增加龈缘的密合性。酸蚀粘固剂表面及洞壁釉质壁。冲洗，干燥。涂布粘结剂。复合树脂充填窝洞。深龋的治疗深龋的治疗原则： 停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；保护牙髓；正确判断牙髓状况。深龋的治疗方法：垫底充填： 适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基 本正常的患牙。 窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，可呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。 充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底（保护牙髓），再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的 疗法。 适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。1307 口腔专业2010-6-仃2010-6-仃 治疗方法：清洁窝洞t用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察12皿无症状者，作双层垫底永久充填；有症状者，作牙髓治疗。间接盖髓术（IPC）:用具有消炎和促进牙髓 -牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙 本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。 适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。 治疗方法：A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质t备洞，干燥t洞底盖一薄层氢氧化钙制剂t 垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固 剂单层封洞，观察，无症状者再作永久充填。深龋的治疗方案龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急性龋、慢性能正常垫底充填龋能充血安抚T垫底充填急性龋、慢性不能正常间接盖髓T垫底充填龋、不能充血安抚T间接盖髓T垫底充填急性龋不能正常间接盖髓T去净软龋、间接盖髓T垫底充填安抚T间接盖髓T去净软龋、间接盖髓T垫底慢性龋不能充血充填深龋并发症及处理1、 意外穿髓：A原因：对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。B处理：根据具体情况 选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。2、充填后疼痛：分牙髓性疼痛和牙周性疼痛牙髓性疼痛：激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激；中、深龋未垫底直接充填银汞合金；充填 材料对牙髓的化学刺激。 B处理：轻者t观察，缓解可不予处理；未缓解者t除充填物，安抚，重新充填。 与对颌牙接触时疼痛： A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼 痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法。牙周性疼痛：咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。自发痛：A原因：术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈 致牙龈发炎出血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时 需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。3、充填体折断、脱落：A原因：窝洞预备不良；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承担咬合力。B除去原残存充填体，针对洞形存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞 充填。4、牙齿折裂：A原因：窝洞制备时未除去无基釉；洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集中；充填体过高、过陡；存 在牙合创伤。B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉 修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。5、继发龋：A原因：备洞时未去净龋坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。B处理：去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间 的密合度，从而降低微渗漏的发生率。熟悉：龋病的非手术治疗非手术治疗主要适用于：1、早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者。2、早期釉质龋，形成较浅的龋洞，损害表面不承受咀嚼压力，也不在邻面触点内。3、静止龋4、龋病已经造成实质性损害，牙齿形态的完整性被破坏，但在口腔内保留的时间不长5、龋病破坏明显，但患龋牙属于无功能的牙。药物治疗的适应证：1、恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面龋损。2、 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。3、静止龋常用药物的作用：1、氟化物牙局部应用氟化物后，氟直接进入釉质中，与羟磷灰石（HA作用，形成氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性；牙面氟浓度的增加可改变唾液一牙面界面脱矿与再矿化过程，促进早期龋损的再矿化。2、硝酸银硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度时有收敛、抑菌作用，高浓度时能杀死细菌，有强的腐蚀性。 硝酸银在使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机 质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。 氨硝酸银溶液中的银与氨形成复合离子，更易被还原，且对软组织的腐蚀性较硝酸银小。 一般只用于乳牙和恒牙后牙，不可用于牙颈部龋。再矿化的概念：再矿化是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。再矿化的适应证：1、光滑面早期龋，白垩斑或褐斑。2、龋易感者可作预防用。窝洞封闭的适应证：1、窝沟有可疑龋。2、牙合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。第五章牙着色与发育异常着色牙（全章熟悉）临床表现：外源性牙表面条状、线状带状色素沉着内源性同四环素牙，氟斑牙（1.同时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重时可并发釉质的缺 损。2.多见于恒牙，乳牙少见。3.不耐摩擦，但抗酸蚀能力强。4.严重慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，产生腰、腿和全身关节症状。）治疗：外源性超声洁治，内源性树脂修复，牙漂白（氟牙症的处理）1. 磨除、酸蚀涂层法，用于无实质性缺损2. 复合树脂修复，用于实质性缺损）四环素牙的处理1. 复合树脂修复法：只能磨去唇侧釉质 0.1mm或不磨牙2. 烤瓷冠修复脱色法：外脱色法，内脱色法1707 口腔专业2010-6-17牙结构异常（全章熟悉）1、釉质发育不全临床表现：1.轻症：釉质仅有色泽和透明度的改变。2. 重症:牙面有实质性缺损（1）带状缺陷（2）窝状缺陷2、遗传性牙本质发育不全临床表现：牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光，釉质易从牙本质表面分离脱落，发生严重的咀嚼磨 损，引起功能障碍，继发颞下颌关节紊乱3、先天性梅毒牙一、过小牙、过大牙、锥形牙过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。二、融合牙、双生牙、结合牙三、畸形中央尖4、融合牙：有两个正常牙融合而成；最常见于下颌切牙，一般认为是压力所致。5、 畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙 最多见，偶见于上颌前磨牙；常为对称性发生， 一般位于面中央窝处，呈圆锥形突起。临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中 央有时可见黑色小点。6、牙数目异常：额外牙和先天性缺额牙额外牙来自形成过多的牙蕾或牙胚分裂而成最多见是位于上颌中切牙之间的正中牙”，常为单个， 体积小，牙冠呈圆锥形，根短。额外牙阻生于颌骨内，影响邻牙萌出，亦可导致牙列拥挤。个别缺牙多见于恒牙列，且多为对称性，最多见为第三磨牙缺失；其次为上颌侧切牙或下颌第二前磨 牙缺失。乳牙列少见。7、牙萌出异常早萌：多见于下颌乳切牙，在出生时或出生后不久萌出，可为正常乳牙或多生牙；个别恒牙早萌，多 因乳牙早脱所致。迟萌：全口牙迟萌多由系统病或遗传因素的影响；个别乳牙萌出可能与外伤或感染有关；恒牙迟萌或 异位，多因乳牙滞留或乳牙过早脱落，造成邻牙移位致间隙不足；牙龈坚韧肥厚。第六章牙外伤一、牙震荡：临床表现：伸长不适感，轻微松动和叩痛,龈缘少量出血；牙髓活力测试反应不一。诊断：书上没说，结合病史，临床表现，x线检查作出诊断治疗原则：患牙休息12周，必要时降低咬合；松动患牙应固定。定期复查牙髓活力，牙髓坏死时 行根管治疗术。二、牙脱位临床表现：牙脱出、向根尖方向嵌入或唇舌向移位；疼痛、松动，牙冠伸长或变短而出现咬合错乱； 伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。并发症(1)牙髓坏死占牙脱位 52%嵌入性脱位96%(2) 牙髓腔变窄或消失(3) 牙根外吸收(4) 边缘性牙槽突吸收不同表现临床特点X线片嵌入性脱位冠短根尖周牙周膜间隙消失突出性脱位冠长、松明显根尖周牙周膜间隙增宽侧向性脱位向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜间隙增宽完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚诊断：书上没说，结合病史，临床表现作出诊断治疗原则：原则是保留患牙。1. 部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定 4周；术后3、6和12月复查，牙髓坏死者及时行根管治疗。2. 嵌入性牙脱位：复位 2周后作根管治疗术；嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，应对症处 理，继续观察，任其自然萌出。3. 完全脱位牙：在 0.5小时内再植，90%患牙可避免牙根吸收。完全性脱位牙的处理方案 ：(1) 根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速复位及时，术后 34周再作根管治疗术；若脱位2小时以后就诊，在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。1907 口腔专业(2) 年轻恒牙完全脱位：若就诊及时或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不轻易拔髓；若就诊或复位不及时，在体外完成根管治疗术， 搔刮根面和牙槽窝后再植入固定三、牙折临床表现：1.冠折(crown fracture )前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折2. 根折(rootfracture):多见于牙根完全形成的成人恒牙，引起的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。按根折部位分为颈侧 1/3、根中1/3和根尖1/3处，最常见者根尖1/3处。X线片检查是诊断根折的重要依据，摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片显示折裂线。牙髓活力测试无反应，68周后可出现反应根折恒牙的牙髓坏死率为20%24%低于无根折外伤恒牙的牙髓坏死率。根折时可有牙松动、叩痛，龈沟出血，根部粘膜触痛。3. 冠根联合折：以斜行冠折多见，牙髓常暴露。诊断：书上没说，结合病史，临床表现，x线检查作出诊断治疗原则1.冠折缺损少，牙本质未露，磨光锐缘；牙本质暴露，轻度敏感者，行脱敏治疗敏感较重者，临时塑料冠，氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，68周后，氢氧化钙制剂垫底，复合树脂修复牙髓暴露的前牙，牙根发育完成者应行牙髓摘除术；年轻恒牙根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切 断术，以利牙根的继续发育。凡有活力的牙髓，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查，检查牙髓活力；牙的永久性修复应在受伤后68周进行2.根折尽早固定，促进其自然愈合；根折越靠近根尖其愈合越好。根尖1/3折断，上夹板固定，多无需牙髓治疗，可自然修复并维持牙髓活力。根中1/3折断用夹板固定，每月复查1次，检查夹板及牙髓活力，及时行根管治疗术。颈侧1/3折断并与龈沟相通时，不会自行修复。折断线在龈下14mm断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用(1 )切龈术；(2)正畸牵引术(3) 牙槽内牙根移位术。第七章牙慢性损伤2010-6-仃 磨损（掌握）临床表现：（1 ）咀嚼磨损，开始在牙尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平，随着年龄的增长，咀嚼磨损更 加明显，牙高度降低，合斜面变平，同时牙近远中径变小。在牙的某些区域，牙釉质完全被磨耗成锐利的 边缘，牙本质暴露。（2）非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙硬组织损耗治疗：1. 生理性磨损，无症状无需处理。2. 去除和改正引起病理性磨损的原因。3. 牙本质过敏者，作脱敏处理。4. 不均匀磨损需作适当的调合，磨除尖锐牙尖和边缘。5. 有牙髓和根尖周病者，按常规进行牙髓病、根尖病治疗。6. 有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。7. 过度磨损且有颞下颌关节紊乱病时，行覆盖义齿修复，恢复颌间垂直距离磨牙症：所谓磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙临床表现： 磨牙型： 常在夜间入睡以后磨牙，就是人们常说的夜磨牙，睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。又因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜牙”，患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。 紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。治疗：1、去除病因2、调磨咬合3、合垫的应用4、修复治疗5、肌电反馈治疗6、治疗过度磨损所引起的各种并发症楔状缺损（掌握）临床表现：1.典型楔状缺损，由2个平面相交而成，边缘整齐，表面坚硬光滑。2. 根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型。3. 好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。4. 随年龄增长，有增加趋势治疗：1、使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。2、2010-6-仃损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。3、有牙本质过敏者，可用药物脱敏4、缺损较大者可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。酸蚀症（掌握）酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙体硬组织损害称为酸蚀症（erosion ）。临床表现：（1）初期出现感觉过敏，后逐渐产生实质性缺损；多发生于前牙唇面（2）盐酸所致者表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面，硬而无色，切端变薄易折断。胃酸经 常反流的患者，引起牙舌面或牙面的损害。（3）硝酸所致者主要发生在牙颈部或口唇与牙面接触易于形成滞留的地方，表现为白垩状，成黄色或灰色的脱矿斑块，质软，崩碎而出现实质缺损。治疗：1.改善劳动条件，消除和减少空气中的酸雾；戴口罩，定时2%苏打水漱口，避免口呼吸。2.局部药物脱敏。3.缺损严重者根据情况充填或修复处理。并发牙髓病变，行牙髓病治疗。牙隐裂（掌握）临床表现：（1）隐裂位置与合面窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。（2）表浅的隐裂出现冷热刺激敏感或咬合不适深的隐裂多有慢性牙髓炎症状或急性发作，并有定点咀嚼剧痛。（3）探针检查或涂以碘酊显示裂纹。治疗：（1）调合：排除合干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂力量（2）均衡全口合力负担，治疗或拔除其他患牙，修复缺失。（3）隐裂牙的治疗隐裂仅达牙本质界，无继发龋损时，用酸蚀法和釉质黏结剂光固化处理。有继发龋或裂纹着色已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状换光固化复合树脂。牙根纵裂（了解）临床表现：1.创伤合力引起的牙根纵裂早期冷热刺激痛，咀嚼痛，晚期出现自发痛，并有牙龈反复肿 痛和牙松动。多有较深的牙周袋和牙槽骨破坏。根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状，早期无牙周袋或牙槽骨的破坏，晚期可引起牙周病变和骨 质吸收。2107 口腔专业2010-6-仃X线片显示根管腔的下段、中下段或全长增宽，边缘整齐，均通过根尖孔，在根尖处变宽。合并牙周 病者，可见牙槽骨的吸收。治疗：1.松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效，均应拔除。2. 牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后行牙体半切除或截根术。第八章牙本质过敏病因：各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等；使釉质缺损，牙本质 暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。全身状况不佳，如神经衰 弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。机制： 神经学说：牙本质存在牙髓神经，感觉由牙本质表层传到牙髓。 牙本质纤维传导学说：牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱，它在受刺激后引起神经传导产生疼痛。 流体动力学说： 外部刺激引起牙本质小管内的液体异常流动，并传到牙髓，引起疼痛。临床表现：患牙对外界的刺激敏感性增高，特另忧对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。诊断：根据临床表现、探诊和温度试验可确诊。常用治疗方法：1、氟化物处理2、氯化锶：10%氯化锶牙膏或局部涂擦 75%氯化锶甘油或25%氯化锶 液3、38%氟化氨银涂擦4、碘化银5、树脂脱敏剂6、激光照射8、修复治疗9、其它病因及发病机制引起牙髓病和根尖周病的原因有细菌因素、物理因素和化学刺激以及免疫反应等一、细菌因素（主要）（一）、致病菌（厌氧菌为主）1、炎症牙髓：主要为兼性厌氧球菌和厌氧杆菌2、感染根管：厌氧菌，尤其是专性厌氧菌（含有坏死牙髓的根管）3、根尖周组织：肉芽肿是细菌被杀死的场所脓肿有各种细菌存在（二）、感染途径1、牙髓感染途径：（1 ）、暴露的牙本质小管-牙体硬组织的非龋行疾病，充填前未 去尽的细菌或充填物与窝洞间微漏而细菌侵入（2）、牙髓暴露-细菌间接侵入（3 ）、牙周途径-逆行性牙髓炎（4 ）、血源感染-极少见2、根尖周感染主要是继发于牙髓感染（三）、致病机制（致病物质）1荚膜、纤毛和胞外小泡2、内毒素-对细胞直接毒害作用3、酶-导致组织破坏和感染扩散4、代谢产物-直接毒害细胞、组织损伤5、其他成分-诱发免疫反应间接损伤（四）、宿主反应保护机体的同时也造成损伤破坏1、炎症反应2、免疫反应二、物理因素（一）、创伤1、急性2、慢性（二）、温度1备洞产热2、充填材料和抛光产热（三）、电流（四）、激光三、化学因素（一）、充填材料（二）、酸蚀剂和粘洁剂-深洞先行氢氧化钙垫底，避免酸对牙髓的刺激（三）、消毒药物-药物性或化学性根尖周炎四、免疫因素第九章牙髓及根尖周组织生理学特点（1 ）牙髓及根尖周组织生理学特性的重要意义。（掌握）牙髓形态及组织结构特点牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与牙尖周组织相连。牙髓作为一种疏松结缔组织，含有的细胞，血管，神经对环境变化的反映与其他疏松结缔组织的反应基本一样。牙髓有自身的特点：1被无让性的牙本质包围；2基质富含纤维且有粘性；3无有效的侧支血液循环。基于这些特点，牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。牙髓形态学特点：1牙髓为一团红色的具有粘性的软组织。2牙髓由明胶状基质构成，富含胶原纤维和纤维束。3显微镜下划分为4层，分别是成牙本质细胞层；无细胞层；多细胞层；中央区;牙髓结构特点：1牙髓由细胞，细胞间质和细胞间液组成。2牙髓的细胞成分包括成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞和储备细胞。2507 口腔专业2010-6-173牙髓的细胞间成分包括胶原纤维，不定形基质和细胞间组织液。根尖周组织生理学特点根尖周组织包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨。1牙骨质基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。牙骨质可以修复因炎症导致的牙根病理性吸收。修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障的形成中有重要作用。2牙周膜根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成，位于牙骨质与牙槽骨的间隙中,通过根尖孔与牙髓相接。根尖周胶原纤维束有悬吊和支持牙的作用。牙周膜内有触觉和疼痛感受器。牙周膜的侧支血液循环较为丰富。牙周膜含有成纤维细胞，组织细胞和未分化的间质细胞。3牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨构成。固有牙槽骨上有许多小孔，是血管和神经进出的孔道， 这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观。（2）牙髓的功能。（了解）牙髓具有4种基本功能：1成牙本质细胞形成牙本质；2血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分；3感觉神经纤维传导痛觉； 4成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性性反应。（2）牙髓的增龄性变化。（了解）牙髓的增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积，结构和功能上所发生的一些生理变化。第十一章检查和诊断方法一、牙髓病及根尖周病的临床检查方法基本临床检查（一）、视诊：应遵循由外及内的原则1、口外视诊：注意面部是否左右对称、皮肤有无窦道2、口内视诊：（1）牙齿：注意牙齿颜色和光泽、排列和接触（2）软组织（二）、扪诊：（1）根尖部扪诊：1）痛疼一一提示根尖周粘骨膜发炎2）波动感一一根尖周脓肿或囊肿3）在咬合时手指扪牙颈部有明显震动一一创伤（三）、探诊：用探针进行检查和协助诊断的方法称探诊，主要应用于龋洞、牙髓腔和牙周膜检查。（1）龋洞和牙髓腔探查：a、邻面龋的探索b、区别牙髓息肉、牙龈息肉、牙周膜息肉c、检查有无穿髓孔（2）牙周探诊：a、钝头有刻度的牙周探针b、鉴别根尖周脓肿和牙周脓肿（四）、叩诊：多用镊子叩诊患牙垂直叩诊：剧痛一一根尖周组织急性炎症轻痛一一慢性根尖周炎水平叩痛一一根侧牙周膜炎叩诊注意事项：1 ）首先不要叩击可疑患牙，而是在一个区域随即叩诊2 ）掌握适宜叩击力3）判断结果时注意对比分析选择性临床检查（一）牙髓活力温度测验1、冷诊法氯乙烷牙唇（颊）面颈 1/3或中1/3处2、热诊法热牙胶尖牙唇（颊）面颈 1/3或中1/3处临床意义：1、无反应，提示牙髓已坏死2、短暂轻度或中度的不适或疼痛一一牙髓正常3、产生疼痛但去除刺激源疼痛即刻消失存在可复性牙髓炎4、痛疼反应在去除刺激源后仍持续一定时间存在不可复性牙髓炎5、快速而剧烈疼痛一一急性牙髓炎迟缓且不严重的疼痛慢性牙髓炎冷刺激可缓解疼痛一一急性化脓性牙髓炎（二）牙髓活力电测验 牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处探头不能接触牙龈临床意义（与对照牙进行对比）：1、两者反应一样-受试牙牙髓正常2、反应值较大牙髓有变性改变3、反应值较小牙髓处于较敏感状态4、无反应牙髓已坏死引起误诊原因P173（三）咬诊检查牙隐裂（四）染色法 检查牙隐裂2%碘酊或1%甲紫液涂布，75%酒精擦干（五）透照法（六）选择性麻醉1、两牙位于上下颌：对上颌牙进行局麻2、两牙位于上颌：对位置靠前的牙局麻（七）试验性备洞判断牙髓活力最可靠的检查方法感到尖锐酸痛表明牙髓有活力（八）X线检查1 ）诊断方面1、有助于了解龋坏的部位和范围，以及有无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常2、可协助发现牙根的异常情况3、了解髓腔情况4、用于鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变5、可协助鉴定病源牙2）治疗方面1、治疗前可有助于拟定治疗计划2、治疗中可用于测定根管的工作长度及协助并发症的诊断和处理3、治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗等治疗方法的近、远期疗效3）局限性1、X线不能准确反映根尖骨质破坏的多