ADHD诊断治疗 ppt课件

注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD ）北京大学第一医院北京大学第一医院 秦秦 炯炯ADHD诊断概述与治疗原则诊断概述与治疗原则 概况概况 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则 注意缺陷多动障碍，或称多动障碍注意缺陷多动障碍，或称多动障碍 是指与发育程度（年龄）不相符的注意力是指与发育程度（年龄）不相符的注意力不集中和多动和冲动行为不集中和多动和冲动行为 常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题 临床综合征临床综合征ADHD的定义的定义ADHD的远期预后怎样？的远期预后怎样？A、自然好了、自然好了B、还残留点儿问题、还残留点儿问题C、预后差成人、预后差成人ADHD，或其它问，或其它问题题 （%）ADHD的远期预后的远期预后学龄儿童学龄儿童ADHD患病率患病率地点地点, 年代年代中国学龄儿童中国学龄儿童ADHD患病率患病率4.31%-5.83%估计有估计有1,461-1,979万患儿万患儿ADHD的危害的危害 个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为反社会行为 家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打骂家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打骂教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者导致教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者导致家庭破裂。家庭破裂。 学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致教学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致教学质量差、虐待。学质量差、虐待。 社会：影响社会的安定社会：影响社会的安定 ADHD职业状态和教育水平和和教育水平和IQ相似者比较，相似者比较， ADHD未经干预者未经干预者 在学校学业问题明显增多在学校学业问题明显增多 (25% 留级留级) 成年后职业成就较低成年后职业成就较低Seidman et al. Biol Psychiatry 1998;44:260.Biederman et al. Am J Psychiatry 1993;150:1792. ADHD ADHD对家庭的影响对家庭的影响ADHD儿童的父母体验到高水平的儿童的父母体验到高水平的Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.压力压力自责自责社会隔离社会隔离抑郁抑郁婚姻问题婚姻问题ADHD与少年违法犯罪 对对1292名违法犯罪少年的调查结果：名违法犯罪少年的调查结果：978名学龄期患名学龄期患ADHD患病率高达患病率高达75.53%提示提示ADHD患儿易发生心理变态、患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。品行障碍，甚至违法犯罪。ADHD ADHD 与犯罪与犯罪 （8484例青少年）例青少年）43%27%21%12%偷窃偷窃攻击攻击故意破坏故意破坏行为紊乱行为紊乱与对照比较，与对照比较，P均均0.001Barkley et al. JAACAP 1991ADHD诊断概述与治疗原则诊断概述与治疗原则 概况概况 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则ADHD的临床表现 三大核心症状三大核心症状 伴随多种障碍伴随多种障碍核心症状：核心症状：1 注意缺陷注意缺陷难以将精力集中于所需完成任务当中难以将精力集中于所需完成任务当中无法抵御干扰因素无法抵御干扰因素注意力难以保持长久注意力难以保持长久难以完成任务的组织实施难以完成任务的组织实施常常无法完成任务常常无法完成任务核心症状：核心症状：2 多动多动无法安静地坐在课堂里听完一堂课无法安静地坐在课堂里听完一堂课常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃总是不停的活动与说话，少有片刻安静总是不停的活动与说话，少有片刻安静总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人核心症状：核心症状：3 冲动冲动极端缺乏耐心极端缺乏耐心行为唐突行为唐突突然插话突然插话干扰他人干扰他人难以自制难以自制ADHDADHD易于合并多种心理行为异常易于合并多种心理行为异常（共患病）（共患病）对立违抗性障碍对立违抗性障碍（ODDODD）：）： 54%-93%54%-93%品行障碍品行障碍（CD)CD)： 42.7%-56%42.7%-56%焦虑性障碍：焦虑性障碍： 25%-50.8%25%-50.8%抑郁性障碍：抑郁性障碍： 13-26.8%13-26.8%双相情感障碍：双相情感障碍： 22%22%学习障碍学习障碍（LDLD）：）： 10%-92%10%-92%抽动障碍：抽动障碍： 30-35%30-35%ADHD诊断概述与治疗原则诊断概述与治疗原则 概况概况 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则学龄儿童出现以下问题学龄儿童出现以下问题 应考虑应考虑ADHDADHD的可能的可能不安静、好动不安静、好动注意力难于集中注意力难于集中好发脾气、行为冲动好发脾气、行为冲动自我控制能力差自我控制能力差同学关系紧张同学关系紧张学习成绩不佳学习成绩不佳诊诊 断断诊断信息来源 教师教师 父母父母 患者患者常用诊断标准常用诊断标准 WHO：ICD-10 美国精神病学会美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册（DSM-DSM-，19941994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准：中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-3（2001 ）ADHD诊断标准1 症状学标准症状学标准注意缺陷症状注意缺陷症状多动、冲动症状多动、冲动症状2 起病与病程起病与病程7岁前出现症状岁前出现症状至少持续至少持续6个月个月3 症状造成的损害至少在两种场合出现症状造成的损害至少在两种场合出现例如学校和家里例如学校和家里4 严重程度严重程度具有明显的临床损害证据具有明显的临床损害证据体现在社交、学业或成年后职业功能等方面体现在社交、学业或成年后职业功能等方面5 排除以下疾患排除以下疾患精神发育迟滞精神发育迟滞广泛性发育障碍广泛性发育障碍重症精神疾病重症精神疾病特殊学习技能发育障碍特殊学习技能发育障碍各种器质性疾患或药物所致的多动症状各种器质性疾患或药物所致的多动症状ADHD诊断的症状学标准诊断的症状学标准一、注意缺陷症状一、注意缺陷症状符合下述至少符合下述至少6 6项，持续至少项，持续至少6 6个月个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称达到适应不良的程度，并与发育水平不相称1.1. 在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误2.2. 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力3.3. 注意力不集中注意力不集中( (说话时常常心不在焉，似听非听说话时常常心不在焉，似听非听) )4.4. 常不能遵嘱完成作业、家务或工作常不能遵嘱完成作业、家务或工作( (不是由于对抗行为或不理解不是由于对抗行为或不理解) )5.5. 经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动6.6. 不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情( (作业或家务作业或家务) )，常设法逃，常设法逃避避7.7. 常常丢失学习、活动所必需的东西常常丢失学习、活动所必需的东西( (玩具、书本、铅笔或工具等玩具、书本、铅笔或工具等) )8.8. 很容易受外界刺激而分心很容易受外界刺激而分心9.9. 在日常活动中常常丢三落四在日常活动中常常丢三落四ADHD诊断的症状学标准诊断的症状学标准二、多动、冲动症状二、多动、冲动症状符合下述至少符合下述至少6 6项，持续至少项，持续至少6 6个月个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称达到适应不良的程度，并与发育水平不相称1.1. 常常手脚动个不停，或在座位上常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去扭来扭去2.2. 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位3.3. 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下( (青少年或成人可能只有坐立不安的青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受主观感受) )4.4. 往往不能安静地游戏或参加业余活动往往不能安静地游戏或参加业余活动5.5. 常常一刻不停地活动，常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他好像有个马达在驱动他6.6. 常常话多常常话多7.7. 常常别人问话未完即抢着回答常常别人问话未完即抢着回答8.8. 在活动中常常在活动中常常不能耐心地排队不能耐心地排队等待轮换上场等待轮换上场9.9. 常常常常打断或干扰他人打断或干扰他人( (别人讲话时插嘴或干扰他人游戏别人讲话时插嘴或干扰他人游戏) )ADHD的临床类型 注意缺陷型：在注意缺陷的注意缺陷型：在注意缺陷的9 9条症状中至少条症状中至少符合符合6 6条。条。 多动、冲动型：在多动、冲动的多动、冲动型：在多动、冲动的9 9条症状中条症状中至少符合至少符合6 6条。条。 混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准动型的诊断标准( (各型均需至少符合各型均需至少符合6 6条条) )其他诊断标准简介其他诊断标准简介世界卫生组织：世界卫生组织：ICD-10ICD-10（多动性障碍，（多动性障碍，Hyperkinetic DisorderHyperkinetic Disorder）用于诊断的用于诊断的1818项症状同项症状同DSM-DSM-注意缺陷和多动注意缺陷和多动/ /冲动症状要同时存在冲动症状要同时存在上述两方面条目都要符合至少上述两方面条目都要符合至少6 6 项项相当于相当于DSM-DSM-标准的标准的ADHDADHD混合型混合型中国精神障碍分类方案与诊断标准（中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3CCMD-3，20012001）诊断条件同样由诊断条件同样由1818项组成项组成症状描述根据我国文化背景略有调整症状描述根据我国文化背景略有调整注意障碍注意障碍9 9项和多动冲动项和多动冲动9 9项均符合项均符合4 4项项ADHD诊断概述与治疗原则诊断概述与治疗原则 概况概况 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则治疗的目标：治疗的目标：A、控制核心症状、控制核心症状B、改善社会功能和学习能力、改善社会功能和学习能力治疗的主要方法治疗的主要方法 药物治疗药物治疗 行为治疗行为治疗 药物联合行为治疗药物联合行为治疗 父母父母/患者健康教育患者健康教育 教育支持服务教育支持服务药物是治疗药物是治疗ADHD的最有效的手段的最有效的手段MTA研究：不同治疗模式的效果研究：不同治疗模式的效果药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理在改善核心症状方面，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异在改善核心症状方面，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异行为治疗可能有助于改善某些非行为治疗可能有助于改善某些非ADHD症状或巩固药物疗效症状或巩固药物疗效The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1073-1086.The MTA Cooperative Group。Arch Gen Psychiatry 1999;56:1088-1096ADHD不伴焦虑者不伴焦虑者ADHD伴焦虑者伴焦虑者Wilens T, et al. ADHD, In Annual Review of Medicine, 2002: 53.Greenhill L. Childhood attention deficit hyperactivity disorder: pharmacological treatments. In: Nathan PE, Gorman J, eds. Treatments that Work. Philadelphia, PA: Saunders; 1998:42-64.* 当时尚未上市ADHD治疗用药中枢兴奋剂中枢兴奋剂(一线治疗药物一线治疗药物) 哌甲酯：哌甲酯：首选首选 速释速释利他林利他林 控释控释专注达专注达 （ * *托莫西丁托莫西丁 ） 苯丙胺类化合物苯丙胺类化合物 右旋苯丙胺右旋苯丙胺 匹莫林匹莫林抗抑郁药抗抑郁药 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 安非他酮安非他酮抗高血压药抗高血压药 可乐定可乐定 胍法辛胍法辛ADHD诊断概述与治疗原则诊断概述与治疗原则 概况：定义，发病情况，危害概况：定义，发病情况，危害 临床表现：核心症状临床表现：核心症状 诊断：诊断与分类标准诊断：诊断与分类标准 治疗原则：综合干预（药物、心理、教育）治疗原则：综合干预（药物、心理、教育）早期识别和正确诊断是及时采取恰当治疗的前提早期识别和正确诊断是及时采取恰当治疗的前提综合应用以药物和心理行为干预为核心的多种治疗综合应用以药物和心理行为干预为核心的多种治疗方法，是方法，是ADHDADHD儿童获得满意预后的关键环节儿童获得满意预后的关键环节总总 结结20162016LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR LOR