快速反应系统和快速反应小组简介

RAPID RESPONSE SYETEMS(RRS) & RAPID RESPONSE TEAMS(RRT) 快速反应系统和快速反应小组快速反应系统和快速反应小组 定义 快速反应系统（RAPID RESPOND SYSTEM, RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。 快速反应小组（RAPID RESPOND TEAM，RRT OR MEDICAL EMERGENCY TEAM，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。警示征象为什么需要RRTu研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征，u这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。l70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。l60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。Schein RM, et all, Chest 1990:98:1388-1392Franklin C. et all, Crit Care Med: 1994:22(2):244-2472021-12-15MOST HOSPITAL CARDIAC ARREST ARE NOT SUDDEN EVENTSFRANKLIN ET AL. CRIT CARE MED 199402150230重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011 Cardoso2011 Cardoso等研究发现患者入住等研究发现患者入住ICUICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟迟1 1小时入小时入ICUICU，患者的死亡风险增加，患者的死亡风险增加1.5%1.5%，入，入ICUICU延迟死亡风险系数为延迟死亡风险系数为30%30%（95%95%可信区间：可信区间：11.2%-44.8%11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入）。外科高危患者越早入ICUICU预后越好。预后越好。JhanjiJhanji等观察等观察2605126051例除心脏手术外的外科术后患者，例除心脏手术外的外科术后患者，24142414例高危患者术后立即转入例高危患者术后立即转入ICUICU，2828天病死率为天病死率为12.2%;12.2%;非高危患者术后立即入非高危患者术后立即入ICEICE的病死率仅为的病死率仅为0.94%0.94%，但，但当在普通病房出现变化再转入当在普通病房出现变化再转入ICUICU的外科术后患者，病死率升高至的外科术后患者，病死率升高至21.2%21.2%。可。可见，外科术后患者早期入见，外科术后患者早期入ICUICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入也应考虑是否应术后首先转入ICUICU观察观察 -INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT (IHI) 2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者 3700 U.S. HOSPITALS PARTICIPATING IN THE INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT,S 5 MILLION LIVES CAMPAIGN “拯救10万名患者”行动提出的干预措施施n医院建立MET/RRT等快速反应小组n对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗n预防药物相关性不良反应n预防中心静脉导管感染n预防手术部位感染n预防呼吸机相关性肺炎为什么需要RRTuRRT降低ICU外的心肺骤停发生率uRRT提高心肺骤停抢救成功率uRRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间uRRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率uRRT降低术后患者非预期转ICU率uRRT降低住院患者死亡率RRT国外的经验和文献依据u6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPRu心肺骤停发生率下降17%u不必要的ICU收住下降30%uICU外心肺骤停发生下降50%u医院死亡率下降15%uICU外心肺骤停发生下降28%u出院存活率提高一倍Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254Pam Ferlise, Exempla Saint Joseph Hospital.Quality Letter 16(12):2-9Kimberly Alexander ，Baptist Memorial Hospital.Quality Letter 16(12):2-9PROSPECTIVE CONTROLLED TRIAL OF EFFECT OF MEDICAL EMERGENCY TEAM ON POSTOPERATIVE MORBIDITY AND MORTALITY RATESAUSTRALIAN OBSERVATIONAL STUDY - 4 MONTH PERIOD PRIOR TO RRT IMPLEMENTATION COMPARED TO 4 MONTHS WITH RRT IN PLACE (SURGICAL FLOORS)OUTCOMES RESPIRATORY FAILURE 12 EVENTS VS. 74, P .001ACUTE RENAL FAILURE - REQUIRING HEMOFILTRATION 2 EVENTS VS. 27, P .001CARDIAC ARREST 11 EVENTS VS 33, P .003, (66.6% REDUCTION)IN-HOSPITAL SURGICAL MORTALITY, 37.5% RELATIVE RISK REDUCTION, P .022 (ROUGHLY 22 FEWER DEATHS OVER 4 MONTH PERIOD)POST CARDIAC ARREST BED DAYS P .0001 (ESTIMATED 2000 POST-ARREST BED DAYS/YR SAVED)BELLOMO, R ET AL. CRITICAL CARE MEDICINE. 32(4):916-921, APRIL 20042021-12-15MEDICAL PATIENTSRRT与传统抢救小组的比较RRT的二大主要功能u识别患者恶化的早期征象u预防和避免心肺骤停的发生成立RRT的目的u在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化u降低ICU外心肺骤停发生u降低医院死亡率u提高患者、家属和员工满意度RRT的组成我院RRT的组成 uRRT的组成lICU二唤医生lICU护士领班RRT覆盖场所u全院除ICU、急诊室和手术室之外 呼叫RRT指征u呼吸系统相关4项 气道紧急情况 (如窒息) 呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀 RR8次/分或RR30次/分 SPO285%（鼻导管供氧状态下）u神经系统相关3项 突然语言障碍 意识改变 癫痫大发作u循环系统相关2项 收缩压90MMHG或低于基础值20% HR140次/分或40次/分如何呼叫RRTu呼叫ICU医生：手机669993u提供病人楼层、床号u提供简要病情RRT启动在RRT到达之前，楼层应作如下准备：u病人CHARTu专科医师和管床护士应在病人床边u监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度u呼叫患者的ATTENDING主管医师RRT启动在RRT到达后，主管医师和管床护士应u提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数 据、用药情况、病情变化和目前主要情况u说明启动RRT的原因u协助RRT对患者进行处置RRT做什么u要求接到电话后5-10分钟到场u迅速评估病人u启动急救处置和药物治疗u与主管医师交流病情和治疗方案u与主管医师商量决定患者是否需转至ICUu完成RRT记录单和随访RRT做什么uRRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作出急诊处理uRRT不是替代专科医生和护士接管病人RRT做什么u为患者提供早期干预处置u为床边护士和专科医生提供支持和帮助u提高员工满意度u改善床边护士和医生的关系RRT 前5项主要急救处置u给氧（面罩或储氧面罩）u吸痰和维持气道通畅u气道雾化u静脉快速补液u静脉速尿邵逸夫医院RRT记录和回顾单SRRSH RRT/CODE BLUE 流程ICU护理组长: 负责填写RRT回顾单病情须联系病情须联系值班值班/主管医生主管医生符合符合RRT指征指征心肺骤停心肺骤停Call 抢救小组抢救小组Call 二唤医生二唤医生执行医嘱执行医嘱继续观察继续观察ICU二唤医生二唤医生ICU护理组长护理组长处理处理与值班与值班/主管主管医生交流医生交流继续观察继续观察或转或转ICU患患者者病病情情变变化化护士认为有护士认为有Call 二唤指征二唤指征RRT call 记录在案并追踪记录在案并追踪RRT开展初期国外医院的经验教训呼叫太晚快要CPR了!医务人员对RRT缺乏认识不愿意改变现状，不愿意寻求帮助呼叫人员犹豫-判断不准，担心主管医师责怪，担心越权来自主管ATTENDING医师的阻力担心RRT小组干预病人的诊治RRT无记录或记录不完整RRS的目标医疗安全RRT有效处置快速反应将将ICU带到带到患者床边患者床边谢 谢