围手术期护理质量管理

二0一五年五月十九日 主要内容什么是围手术期（What?）为什么要重视围手术期安全管理（Why?）如何做好围手术期安全管理（How?）分享我院的围手术期护理管理一、What? 围手术期也称手术全期，即病人决定需要手术开始至病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。手术分类手术分类急诊手术限期手术择期手术二、Why? 围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复，做好围手术期管理的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。“医疗风险无处不在”巳成为医疗卫生界的共识。近年医疗纠纷以11的速度递增，前卫生部部长高强也曾撰文坦承，“医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加是当前一个十分突出的问题”. 触目惊心！ 如何做好围手术期安全管理三、How?骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）关节融合、人工关节置换术、关节镜手术椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术断肢再植术、神经血管探查修复术、肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术围手术期风险的概念围手术期风险的概念 手术 麻醉过程中生理功能遭受严重干扰危及生命的事件, ,处理不当 严重后果：轻则致残，重者致死！ 手术麻醉处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业 围手术期风险围手术期风险只有严加防范，无法回避！术前风险因素（主要包括10 项）1、 手术适应症 2、手术禁忌症（绝对禁忌症和相对禁忌症）3、 各项实验室及特殊检查项目（例如血常规、血型、凝血检查等）4、 手术时机（急诊手术和择期手术）5、 麻醉风险、手术并发症和医疗意外预测 6、患者机体状况7、 医患沟通（特别是麻醉知情同意书和手术知情同意同意书）8、 替代治疗方案9、 合并内科慢性病（例如冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞等）10、 应对术中和术后风险的各项准备工作（例如备血、抢救器械等）。术中风险因素（主要包括16 项）1、手术安全核查（病房与手术室交接患者、麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术间之前4 个时间节点）2、麻醉技术与术中生命体征监测3、手术体位4、手术医师资质（重点是主刀医师和第一助手）5、麻醉与手术用时6、手术器械及敷料（手术物品清点及消毒灭菌合格检测）7、手术间环境卫生学监测（即医院感染控制）8、麻醉用药9、预防切口感染用药10、静脉管路11、术中用血12、职业卫生安全防护13、手术病理标本14、医用供气与供氧15、手术室应急预案（突发火灾、停水、停电等事件的应急预案）16、连台手术之间对接工作流程术后风险因素（主要包括5 项）1、麻醉恢复2、生命体征监测3、重要器官功能恢复4、切口愈合5、并发症防治措施（抗感染治疗、营养支持治疗、静脉血栓及压疮防治等）。术前护理 做好术前护理评估：生命体征，心理状态，营养状况，睡 眠情况，家庭支持，教育需求，治疗依从性等术前护理 落实护理措施 1、心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。 以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项有一定的心理准备。 2、呼吸道准备：指导病人进行深呼吸训练，吸烟者嘱其 戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱使用抗生素。 落实护理措施 3、胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备，指导患者练习床上大小便。术前护理 4、手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 术前护理流程.docx 急诊手术：最短时间，尽快 限期手术：不宜延迟，尽早 择期手术：充分准备，尽善术前准备根据手术的分类术前准备根据手术的分类区别对待！区别对待！手术当日护理1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好2、排空小便，遵医嘱应用术前药物3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。4、参加手术的护理人员严格执行无菌操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 术中护理流程术后风险因素（主要包括5 项）1、麻醉恢复2、生命体征监测3、重要器官功能恢复4、切口愈合5、并发症防治措施（抗感染治疗、营养支持治疗、静脉血栓及压疮防治等）。 术后护理流程术后管理的关键环节：麻醉复苏并发症预防早期发现及时处理等 术后护理 做好术后护理评估： 手术情况（手术方式、术中血、输血、麻醉等），神志、生命体征情况，疼痛及症状管理、切口引流情况，自理能力和活动耐受力，营养状况，心理状态，用药情况，药物的作用及副作用，安全管理。术后护理护理措施 1、向医师及麻醉师了解手术中病人的情况 2、术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管、防止滑脱或受污染。 术后护理护理措施 3、卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位， 以减少腹壁张立，头颈部及胸部手 术后取半卧位或坐位.术后护理护理措施 4、观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等 术后护理护理措施5、疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠。术后护理护理措施6、发热的护理：实施出院计划 出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性，完整性。如定期来院复查，出院后的饮食及注意事项，出院后多久可以从事一般性工作和活动，服药按说明书服等。 我院围手术期护理管理 三级综合医院评审标准实施细则（2011版） 围手术期护理管理目录肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折并发症并发症并发症