医学胃癌护理优秀教案

XXX学校课时教案课程名称外科护理学章（节）第十八章第三节课题胃癌病人的护理主讲教师（略）计划时数1专业层次高职课型理论课课次授课日期班级课时目标能力目标：知道胃癌病人的主要临床表现；理解对胃癌病人实施护理的作用；能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理；会对胃癌病人进行健康指导。知识目标：能说出胃癌的病因及临床病理要点；能说出胃癌的主要检查及治疗与效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。教学重点与难点重点：早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。难点：胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。旧课复习及新课预习检测1）胃大部切除术的并发症有哪些？2）癌症的转移途径有哪些？教学方法启发式教学与案例式教学相结合，应用传统教学与现代化教学技术相结合。教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解。使用教材全国高等职业技术教育卫生部规划教材外科护理学，人卫2004年版集体备课意见教 学 内 容 及 教 学 设 计时间分配组织教学旧课复习及新课预习检测1）胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出5条2）癌症的转移途径有哪些？ 熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备给出案例，启发学生思考导入新课1分钟3分钟2分钟教 学 内 容 及 教 学 设 计时间分配讲授新课1 病因和发病机制2 病理A早期胃癌的概念；B.进展期胃癌分型；C.胃癌的转移途径。3 临床表现A早期表现；B.晚期表现4检查和诊断AX线钡餐；B.纤维胃镜和粘膜活组织检查。5治疗要点6护理诊断及护理措施A. 护理诊断；B.护理措施结合案例，巩固知识 回到开始的案例，紧密结合临床实际及所学内容，用启发式讲解的方式进行归纳总结，把主要知识点串联起来。课堂小结作业布置请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何对胃癌病人进行健康指导。30分钟 5分钟3分钟1分钟课后小结：参考资料：外科护理学第2版，鲁连桂主编，人民卫生出版社，2007年9月版外科护理学第4版，曹伟新主编，人民卫生出版社，2006年8月版Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review Author: Courtney Townsend. Publishing House :Oversea Publishing House,2004,Aug.第3节胃癌病人的护理组织教学，病例导入 病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重1年余，继之有隐痛不适，近6月疼痛逐渐加重，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？导入新课教学 概 述胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。 胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。男性较女性多见。一.病因和发病机制 1.饮食2.环境因素3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素5.癌前病变 二. 病 理 1.早期胃癌的概念2.进展期胃癌Bormann分型简单介绍A. Bormann型：结节型；BBormann型：溃疡限局型；CBormann型：溃疡浸润型；DBormann型:弥漫浸润型。3.胃癌的转移途径三.临床表现 1.早期胃癌：无明显症状。 2.进展期胃癌(1)一般症状:上腹隐痛不适是常见的症状。(2)并发症:出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。(3)体征:腹部肿块。(4)伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。四、检查及诊断 紧密结合临床实际，启发式讲解教材及示例图片，增强学生感性认识 1.检查（1）血常规：多有缺铁性贫血。 （2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。（3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。 展示并讲解下述X线片（准备的X线片）（4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。展示并讲解下述纤维胃镜图片 （准备的胃镜图片，此略）2.诊断 主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。 了解有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者；X线检查胃息肉2cm者；胃切除术后10年以上者。 五、治疗要点 1.手术治疗:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部分切除术。 2.胃镜下治疗:可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。 3.化学治疗 有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。4.支持疗法 高能量静脉营养疗法等。六、护理诊断及措施 重点掌握 1.护理诊断(1)疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关(2)有感染的危险 与化疗致白细胞减少、 免疫功能降低有关 (3)预感性悲哀 与病人知道疾病预后有关(4)营养失调:低于机体需要量 与下列因素有关:摄入不足,消化吸收不良；肿瘤所致消耗性代谢；禁食、呕吐。 （5）潜在并发症 出血、梗阻、穿孔2.护理措施(1) 术前护理 A心理护理：消除病人顾虑、悲观的态度，增强治疗信心。B高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。必要时静脉营养支持，必要时输血，提高手术耐受力。 (2)术后护理 A原则上参照胃大部切除术后护理； B经胸胃切除术的患者，同时作好胸腔闭式引流的护理和肺部并发症的预防 ； C化疗病人注意抗癌药的副作用。D精神支持 支持鼓励提供有关治疗信息病例分析-能在全面掌握的基础上作出分析1诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。 2.护理分析 腹痛疼痛护理。便血观察排便情况，必要时配合处理。食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息护理。可能存在心理问题心理护理。课堂小结上腹痛为胃癌早期出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。 课后作业-进一步熟悉相关内容,并锻炼学生逻辑推理能力请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出