[临床医学]心脏超声测量规范与进展

皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院心血管病研究所皖南医学院心血管病研究所 朱向明朱向明心脏构型与功能超声测量规范与进展心脏构型与功能超声测量规范与进展20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山v 疾病诊断疾病诊断v 疗效评价疗效评价v 治疗决策治疗决策v 遗传性疾病筛查遗传性疾病筛查 v 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景心脏测心脏测量量心腔大小心腔大小室壁厚度、心肌质量室壁厚度、心肌质量心脏功能心脏功能定定量量分分析析可靠性？可靠性？实用性？实用性？很早（很早（1978,19891978,1989）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1, 21.Sahn DJ, DeMaria A, Kisslo J, Weyman A. Recommenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation 1978;58:1072-83. 2.Schiller NB, Shah PM, Crawford M, DeMaria A, Devereux R, Feigenbaum H, et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography: American Society of Echocardiography committee on standards, subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67. 20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景 超声仪器：超声仪器：多功能便携式、台式机多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异） 医院学科：医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等护科室等（普及深入）（普及深入） 存在问题：存在问题： 目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料； 传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者； 测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。 （面临挑战）（面临挑战）20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASEASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会20052005年共同起草报告：年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang, MD, FASE;Michelle Bierig, MPH, RDCS, FASE; Richard B Devereux, MD; Frank A Flachskampf, MD;Elyse Foster, MD; Patricia A Pellikka, MD; Michael H Picard, MD; Mary J. Roman, MD; James Seward, MD; Jack S Shanewise, MD, FASE; Scott D Solomon, MD; Kirk T Spencer, MD, FASE; Martin St John Sutton, MD, FASE和 William J Stewart, MD20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景起草单位：起草单位：vUniversity of Chicago Hospitals, Chicago, IL (RL, K S)vSt Louis University Health Science Center, St Louis MO (M B)vWeill Medical College of Cornell University, New York, NY (RD, M R)vUniversity of Erlangen, Erlangen, Germany (F F)vUniversity of California, San Francisco, CA (E.F)vMayo Clinic, Rochester, Minn (P.P, J.S.)vMassachusetts General Hospital, Boston, Mass (M H P.)vColumbia University, New York, NY (J S S)vBringham and Womens University, Boston, Mass (S S)vUniversity of Pennsylvania, Philadelphia, PA (M S J S)vCleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH (W S)索要单行本邮寄地址：索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography, 1500 Sunday Drive, Suite 102, Raleigh, NC 27607 (919) 864-7754J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of EchocardiographyASE 产权所有。无 ASE 书面授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:10 1016/j echo 2005 10 00520112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景Roberto M Lang, MD, University of Chicago Hospitals Richard B Devereux, MD, Weill Medical College of Cornell UniversityElyse Foster, MD,University of CaliforniaPatricia A Pellikka, MD, Mayo Clinic20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景Michael H Picard, MD Massachusetts General HospitalMary J. Roman, MDWeill Medical College of Cornell UniversityJack S Shanewise, MD, Columbia University Columbia University20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景Scott D Solomon, MDBringham and Womens UniversityKirk T Spencer, MD,University of Chicago HospitalsMartin St John Sutton, MDUniversity of PennsylvaniaWilliam J Stewart, MD,Cleveland Clinic Foundation20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山v 心脏构型测量与评价心脏构型测量与评价v 左室舒张功能测量与评价左室舒张功能测量与评价v 左室收缩功能测量与评价左室收缩功能测量与评价v 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容报告内容20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山 超声成像技术的进超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/ /秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像切面图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）左室前后径（二维）20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型）型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴切面引导下，短轴切面引导下，优化了声束的方向优化了声束的方向，用用 M 型测型测量左心室舒张期量左心室舒张期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内径末期内径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室上下径和左右径左室上下径和左右径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（2）室壁厚度）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量 选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径后壁厚度及左室内径 直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量 M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线垂直于室型取样线垂直于室间隔和左室后壁间隔和左室后壁（解剖（解剖M型）型） 胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样型取样线与室间隔及左室后壁垂直线与室间隔及左室后壁垂直 冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣方法，在二尖瓣腱索水平测量腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 优点：优点：3 D 测量容积和测量容积和质量不依赖几何假设，质量不依赖几何假设，与作为金标准的与作为金标准的 MRI 测量相比，测量相比，3D测定测定LV容积重复性好，不同观容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小次测量之间的偏差小 缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图像质量对图像质量对2D图像依赖图像依赖性较大性较大（一个心动周期）（一个心动周期） 3D测量测量20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量用于评价左室构型用于评价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法 20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量 3D测量测量20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（5）左室构型）左室构型向心性重构向心性重构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型左室心肌重量指数左室心肌重量指数LVMI=LV Mass / BSA室壁相对厚度室壁相对厚度RWT=(2LVPWd) / LVDd LVMI结合结合RWT评价左室构型评价左室构型20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量 重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面 左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌 左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度 用用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法 在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会校正后会低估低估的的LV心肌重量心肌重量 测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌重量测量的指导原则左室容积与心肌重量测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（1）左房腔径）左房腔径 左房前后径左房前后径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（1）左房腔径）左房腔径 左房上下径和左右径左房上下径和左右径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量 心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大波终点，此时左房容量最大 既往既往（目前）（目前）测量左房大小通用的方法：运用测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨旁左室长于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致） 现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（2）左房容积）左房容积LA Volume=8/3LA Volume=8/3(A A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-双平面面积长度法双平面面积长度法20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（2）左房容积）左房容积 3D测量测量20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量 二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳 2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法 在临床评估时，建议用在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数对左房进行校正即容积指数（标化）（标化） 在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标（左房（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（1）右室腔径）右室腔径 右室前后径右室前后径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（1）右室腔径）右室腔径 右室上下径和左右径右室上下径和左右径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（1）右室腔径）右室腔径 右室流出道内径右室流出道内径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（2）室壁厚度）室壁厚度右室前壁厚度右室前壁厚度20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量 右室游离壁厚度测量：右室游离壁厚度测量：2D或或M型测量，右室游离壁的正常厚度型测量，右室游离壁的正常厚度mm 。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好 （注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）（注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁） 右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面轴切面 （注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔腔中部直径及面积应比中部直径及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当小；在心尖四腔切面，当RV面积与面积与LV面积相似面积相似且平分心尖，表明且平分心尖，表明RV中度增大）中度增大）右室腔径及室壁厚度测量的指导原则右室腔径及室壁厚度测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价4 4、右房测量、右房测量 目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量量（右房容积）（右房容积） 最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔测量至房间隔 由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难积的测量很困难20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价4 4、右房测量、右房测量右房腔径右房腔径右房上下径和左右径右房上下径和左右径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量（1）主动脉内径）主动脉内径20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量 扫查切面：胸骨旁左室长轴切面扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段）（显示主动脉根部及升主动脉中段） 测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径中段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）短径） 标准化测量：上缘标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘内缘（内缘（内缘-内缘）内缘） 乏氏窦测量乏氏窦测量2D优于优于M型型（由于心动周期中，（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约窦最宽处，低估约mm乏氏窦内径）乏氏窦内径） 乏氏窦处的主动脉内径与乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关及年龄相关 主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）主动脉内径测量的指导原则主动脉内径测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量 测量切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面测量切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面 测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，（吸气时，IVC内径因为内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向吸气时胸内负压减少导致静脉系统向RA充盈增加而缩小，缩小的百分充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），比称为塌陷指数），与右房压有密切关系与右房压有密切关系 测量方法：离右房入口测量方法：离右房入口1.0-2.0cm处测量下腔静脉内径处测量下腔静脉内径（清楚显示塌陷反（清楚显示塌陷反应有时需短暂吸气）应有时需短暂吸气） 建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查 用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力下腔静脉测量的指导原则下腔静脉测量的指导原则20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量IVC内径内径吸气后塌陷指数吸气后塌陷指数右房压右房压50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IVC12mmIVC12mmHg or LVEDP16mmHg20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价向心性重构向心性重构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型2 2、构型与功能之间的联系、构型与功能之间的联系（1）左室构型与左室充盈）左室构型与左室充盈l高血压性心脏病是的引起高血压性心脏病是的引起舒张性心衰最常见的疾病舒张性心衰最常见的疾病l心肌肥厚导致左室弛张减心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒张早期充盈量减少，慢，舒张早期充盈量减少，使得左室充盈量一部分转使得左室充盈量一部分转到心房收缩的舒张晚期，到心房收缩的舒张晚期，最终导致左室充盈压增加最终导致左室充盈压增加20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价2 2、构型与功能之间的联系、构型与功能之间的联系（2）左房容积与左室充盈）左房容积与左室充盈l左房容积反映左室充盈压的时间累左房容积反映左室充盈压的时间累积效应，左房重构和左室舒张功能积效应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性具有显著相关性l左房容积的临床意义：必须结合患左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室者的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑舒张的多普勒参数来综合考虑 一项排除房颤和显著瓣膜疾病的一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观名患者的观察性研究表明，左房容积指数（察性研究表明，左房容积指数（LAVI）34 ml/m2是是死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价2 2、构型与功能之间的联系、构型与功能之间的联系（3）左房功能与左室舒张功能）左房功能与左室舒张功能l储器、通道、泵血功能储器、通道、泵血功能l左房的储器、通道和泵血量均能左房的储器、通道和泵血量均能够通过超声测量计算够通过超声测量计算l左室舒张功能障碍：引起左房通左室舒张功能障碍：引起左房通道容积降低，通过储器、泵血功道容积降低，通过储器、泵血功能加强来维持最佳的左室舒张末能加强来维持最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量期容积和正常心搏量 20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价2 2、构型与功能之间的联系、构型与功能之间的联系（4）肺动脉压与左室舒张功能）肺动脉压与左室舒张功能l左室舒张功能不全的有症状患者，左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉压升高通常肺动脉压升高 l通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，其精确性依赖于收缩期右房缩压，其精确性依赖于收缩期右房压的精确估计压的精确估计 l右房压可以通过下腔静脉内径和塌右房压可以通过下腔静脉内径和塌陷指数，以及肝静脉收缩和舒张期陷指数，以及肝静脉收缩和舒张期血流的比值来估测血流的比值来估测 20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价3 3、 测量方法与指标测量方法与指标（1）二尖瓣血流）二尖瓣血流l主要测量指标：主要测量指标：E、A、E/A，DT，IVRTl左室（二尖瓣血流）充盈类型：正左室（二尖瓣血流）充盈类型：正常充盈、弛张性受损、假性正常化、常充盈、弛张性受损、假性正常化、限制性充盈四种类型限制性充盈四种类型 l在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈类型与左室充盈压、心功能分级以类型与左室充盈压、心功能分级以及预后的相关度高于左室射血分数及预后的相关度高于左室射血分数l在在EF50%的冠心病、肥厚型心肌的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与循环血病患者，二尖瓣血流速度与循环血流动力学状态的相关度较低流动力学状态的相关度较低20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价3 3、测量方法与指标、测量方法与指标（2）二尖瓣血流的变化（乏氏动作）二尖瓣血流的变化（乏氏动作） 乏氏动作后乏氏动作后E/AE/A比值下降大于比值下降大于50%50%，可作为预测左室充盈压升，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高；高的指标，其特异性较高； 乏氏动作后乏氏动作后E/A比值下降比值下降程度小于或等于程度小于或等于50% ，并不意味着，并不意味着左室舒张功能正常。左室舒张功能正常。20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价（3）肺静脉血流）肺静脉血流3 3、测量方法与指标、测量方法与指标l主要测量指标：主要测量指标：S、D、S/D，SFF（收缩充盈分数）、（收缩充盈分数）、Ar 以及以及Ar-A（Ar与与MV A持续时间的差值）持续时间的差值）l左室充盈压升高时，左室充盈压升高时，Ar 峰值和持峰值和持续时间增加，续时间增加，Ar-A也增加也增加l在在EF减低时，减低时，SFF35%20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价2 2、三尖瓣环收缩运动位移、三尖瓣环收缩运动位移三尖瓣环收缩运动位移三尖瓣环收缩运动位移 Tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE，mm正常参考值：正常参考值：TAPSE 16mm20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价3 3、三尖瓣环收缩期峰值运动速度、三尖瓣环收缩期峰值运动速度Pulsed Doppler peak velocity at the annulus ，cm/s正常参考值：正常参考值：S 10cm/s（侧壁点）（侧壁点）20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价4 4、右室、右室TeiTei指数（指数（MPIMPI指数）指数）Tei index = ( TCO-ET ) / ET正常参考值：血流多普勒正常参考值：血流多普勒 Tei 0.40 组织多普勒组织多普勒 Tei 0.5520112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价5 5、右室局部收缩功能、右室局部收缩功能根据冠脉供血分布的右室壁分段法建议根据冠脉供血分布的右室壁分段法建议右冠：后降支右冠：后降支右冠：锐缘支右冠：锐缘支右冠：圆锥支右冠：圆锥支左冠左冠20112011年年8 8月月安徽安徽 黄山黄山参考文献参考文献1.Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA, Waggoner AD, Flachskampf FA, Pellikka PA, Evangelisa A. 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