【护理学毕业论文】气管切开术后护理的注意事项

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。气管切开术后护理的注意事项气管切开术是切开颈段前壁(甲状软骨上),通过切口将大小合适的气管套管插入气管内,通过气管套管呼吸的方法解除呼吸道梗阻,是保持呼吸道通畅的重要措施。患者气管切开后气道直接连接呼吸机管道,使呼吸道干燥,分泌物黏稠,甚至结痂,从而使痰液不易咳出继而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染。因此,气管切开术后护理至关重要,现将护理体会总结报告如下。1临床资料本科室2008年3月2014年5月共为10例呼吸道梗阻或呼吸困难患者行气管切开术,其中男8例,女2例,年龄4562岁。2护理2.1病室环境病房保持清洁、干燥、通风效果好,室内温度2225左右,相对湿度控制在50%60%,病室内每日用空气消毒机消毒2次,地面湿式清扫,保持环境整洁,室内严格限制家属探视,为患者的治疗和护理提供最佳环境。2.2专人护理因为患者术后携带呼吸机辅助通气,不能发出声音,有痛苦不能呼唤,烦躁不安,随时可能自行拔出套管,造成呼吸困难,因此应专人护理,能够及时发现病情变化。处于心功能恢复期的患者,可遵医嘱给予间断镇静,经医生评估后,必要时给予适当的肢体约束,以保护患者安全。约束期间每2小时松解约束带1次,观察局部皮肤,并给予按摩,避免局部长期约束造成皮肤受损。2.3体位与翻身根据病情及年龄选择合适的体位,可以减少套管下端刺激气管壁,以减少咳嗽。为避免疼痛应采取半卧位或平卧位。每2小时翻身拍背1次,翻身时注意身体长轴处于同一直线,保护好头颈部,切忌颈部扭曲,防止因旋转角度过大气管套管意外脱出。如长期卧床存在压疮的患者,可适当增加翻身频率,翻身时多人合作,动作轻柔,避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤再次受损。2.4气管套管的护理2.4.1保持固定带清洁选择材料舒适牢固的寸带,固定要松紧适宜,以放入12指为宜,每隔2小时检查气管套管固定的牢固性以及周围皮肤是否完好。保持固定带的清洁,如有污染,及时更换。2.4.2保持呼吸道通畅正确吸痰,吸痰指征：患者呛咳、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等。吸痰时选择大小型号合适的吸痰管,选择正确的负压,成人在4053.3kPa,儿童40kPa。吸痰前后要给予100%氧气吸入2min,吸2 / 4痰管插入时动作轻柔且不可有负压以免损伤气道黏膜,吸痰时要左右旋转,快速提拉,每次吸痰时间不超过15s,整个过程要遵守无菌技术原则,口鼻和气道要分开使用吸痰管以免污染,先吸气道再吸口鼻。痰液较多者应间隔5min以上再吸,对于痰液黏稠者可滴入无菌生理盐水,彭肺,甚至改变体位,叩击背部等方法稀释痰液。间断滴入湿化液,湿化液用0.9%氯化钠注射液100ml加糜蛋白酶5000U加地塞米松10mg配制,每次吸痰后滴入23ml;持续湿化,将配制好的湿化液以输液的方式缓慢滴入气管内,滴速控制在45滴/min,每天不少于200ml。雾化吸入,遵医嘱给予小剂量、短时间、间断雾化法,避免时间过长影响患者动脉氧饱和度。2.4.3预防局部感染定期观察切口处是否有出血或感染,切口周围皮肤需用碘伏消毒后更换无菌纱布,b.i.d.,气管切口周围的纱布应保持清洁干燥,发现污染随时更换。若切口处感染应增加换药次数并加强抗炎药物治疗控制感染。操作过程中严格遵循无菌技术规范和医务人员手卫生规范。加强口腔护理,用生理盐水棉球擦洗口腔,b.i.d.,防止口腔感染和口腔并发症的发生。加强手卫生依从性,接触患者前后均应洗手或用手快速消毒液喷洗,避免细菌通过医务人员手传至患者。2.5气管切开常见并发症脱管,是气管切开常见并发症,常因固定不牢所致,脱管后立即通知医生重新置入,以免时间过长造成患者呼吸不畅窒息甚至心跳骤停。出血,在紧急情况下气管切开后止血不彻底,或导管压迫、刺激,吸痰动作过大等损伤气道壁造成。积极给予止血治疗。皮下气肿,多发生于颈肩部,皮下气肿时手触摸时感觉皮下海绵状,定期观察进展情况。感染,与室内消毒情况、吸痰操作污染、原有病情都有关,积极抗炎治疗。2.6饮食护理除了常规给予静脉营养外,还要请营养科专职人员会诊,添加必要的肠内营养,对于无吞咽和意识障碍的患者给予鼻饲饮食,以高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食为主。饮食温度以3740为宜,速度缓慢,一次进食量200ml左右,在进食的过程中注意观察患者生命体征,喂食后1h内尽量不翻身拍背。下次鼻饲时先抽吸胃内残留物,判断消化吸收情况,根据情况制定合理的鼻饲间隔时间。2.7心理护理气管切开术对于患者来说是非常痛苦的事情,患者无法用语言来表达,还要承受吸痰等治疗的痛苦,久而久之就会产生恐惧、焦躁、抗拒、轻生等心理反应,医务人员要全面做好指导解释工作,让患者充分了解病情发展,做好心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,以取得患者的积极配合。充分发挥视觉、听觉和手的功能与患者进行非语言方式的沟通,避免不必要的打扰,把噪音、光线等外界刺激减少到最小以减轻对患者的刺激,关心体贴患者,给予精神安慰。2.8脱机与拔管准确掌握指征,患者心功能恢复,肺功能明显改善,即与患者进行非语言方式的沟通,试行脱离呼吸机辅助通气。患者带机时间长,可试行每日递减带机时间的方法,患者脱离呼吸机后,给予面罩吸氧。血气分析参数良好,患者意识清晰,咳嗽与吞咽反射恢复,即可试行堵管,先堵内导管1/2,观察24h,无呼吸困难再全堵,观察2448h无异常可顺利拔管3。3结果10例患者中1例患者因心功能差,发生恶性心律失常死亡,其他患者运用有效护理方法取得满意治疗效果。4小结气管切开作为呼吸道梗阻的有效治疗措施,其术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全。护理人员必须有效地做好气管切开术后患者的护理工作。保持呼吸道通畅,加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中关键的措施。严格无菌操作,防止交叉感染;掌握正确的吸痰方法,加强口腔护理,可达到预防和控制呼吸道感染的目的,以促进患者早日康复。参考文献：1刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇).广州:广东科技出版社,2007:282.2杨恋.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会.中国实用医药,2013,8(17):51.3何萍,宋萍,胡科丹.重症颅脑损伤气管切开护理.医药前沿,2014(6):313. 温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！