大隐静脉曲张书写

主诉：患者10年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。专科情况：脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动可；左下肢浅表血管怒张，迂曲成团伴小腿局部溃疡。深静脉通畅实验正常；患肢末梢血运及感觉可；余肢体检查未见明显异常。术前小结 姓名：xxx     性别：xx  年龄：xx岁 病床号：xx  住院号：xxx    简要病情：患者6年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。    术前诊断：左侧大隐静脉曲张。    手术指征：左下肢浅表血管怒张，迂曲成团伴小腿局部溃疡。深静脉通畅实验正常；患肢末梢血运及感觉可；影响日常生活。    拟行手术名称和方式：左侧大隐静脉曲张高位结扎+局部剥脱术。    拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉。    拟输血液品种和数量：无    手术注意事项：术中严格无菌、仔细操作，避免损伤周围血管及神经。    术前查看患者情况及医患沟通情况：术中术后可能出现的情况已向其家属讲明，同意手术，已签字。    术前讨论总结性意见：做好准备，拟于今日下午在腰硬联合麻醉下行左侧大隐静脉曲张高位结扎+局部剥脱术。                                                                                                             住院医师：xxx                  手术记录 科别:外科       手术时间:_2014-11-17               姓名:XXX   年龄:XX 岁          床号:XX     住院号:0000003595  手术前诊断：左侧大隐静脉曲张。 手术后诊断：左侧大隐静脉曲张。 手术方式：左侧大隐静脉曲张高位结扎+局部剥脱术       附加手术：无  麻醉方式：腰硬联合麻醉。 手术经过： 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方34cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用7丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉小腿处分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。 3、术中麻醉满意，操作顺利，出血少，术后送返病房。               术后首次病程记录 手术时间：2014-11-17 开始15:00 结束16:00 术中诊断：左侧大隐静脉曲张。 麻醉方式：硬膜外麻醉。 手术方式：左侧大隐静脉曲张高位结扎+局部剥脱术。 手术简要经过：麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方34cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用7丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉小腿处分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。 3、术中麻醉满意，操作顺利，出血少，术后送返病房。 输血情况及有无不良反应：无。 注意事项（重点记录术后患者生命指征和状况等）：生命体征稳定，一般情况可，观察血压，脉搏及病情变化情况。