伤寒论少阳病条文读《伤寒论》少阳病的体会

伤寒论少阳病条文读伤寒论少阳病的体会【关键词】：p 伤寒论 少阳病 方证药证相对 黄煌教授doi:10.3969/j.issn.1007-614.20.17.196有幸参加了江苏省农村优秀中医临床人才培养工程计划(2021年20年)，于此重读了中医四大经典，在读伤寒论时，偶然接触到了黄煌教授的经方方证，药证相对学说，再结合自己所读，尤其在伤寒论少阳篇觉得体现得尤为突出，现不揣简陋，以微薄心得共饲于同道。方证相应“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”(263条)，此为少阳病提纲，其病机为，邪在半表半里，以致枢机不利，治以小柴胡汤，其症状还包括往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等(96条)。也就是说，只要满足以上少阳病症状，就可以用小柴胡汤治疗。在这里所谓的方便是小柴胡汤。所谓的证便是少阳之为病。当然张仲景还提出了不必悉具，但见一症便是的概念。无容置疑此地的症就是少阳之为病，黄煌教授还提出了柴胡带的概念，当然也离不了少阳之为病的范畴或然证的药证相应“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，”(96条)小柴胡汤或然症的治疗体现了张仲景灵活的用药方针，有是症用是药如：胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝楼实1枚。说明了半夏，人参对胸中烦不利，取栝楼实宽胸除烦。或渴，去半夏加人参合前成4.5两，栝楼根4两。此是此是半夏之燥，而加参，栝楼根之润。若腹中痛，去黄芩，加芍药3两。去其苦寒伤胃，取其和营止痛。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎4两，此是去大枣之甘壅，加牡蛎之软坚也。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓4两，去其苦寒伤中，加其淡渗利水。若不渴，身有微热，去人参，加桂枝3两，温覆微汗愈，本条去人参之壅补，以桂枝解外，并要求温覆微汗。若咳者，去人参大枣之壅滞，生姜之辛散，以干姜暖中寒，五味子收逆气。在本条文中，胸中烦心下悸，小便不利而不呕对应于栝楼实，渴对应于人参，栝楼根。腹中痛对应于芍药，胁下痞硬对应于牡蛎，心下悸，小便不利对应于茯苓。不渴，身有微热不渴对应于桂枝，或咳者，对应于干姜，五味子。观其整个方证，以其柴胡，甘草为不易之药，因为是在少阳之为病也，而其他诸药都是有是病用是药，在去其不利于疾病之药。一药有一药的证，此所谓黄煌教授的药证相对学说。在伤寒论317条通脉四逆汤条文下有“病皆与方相应者，乃服之”的文字。亦是此意。少阳病变证的药证相应少阳病变证的药证相应就是或然证的药证相应，只不过后者是以或然证的形式出现，前者是以少阳病变证的形式出现。柴胡桂枝汤证：伤寒论第146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，我觉得这一条是方证相应范畴，有少阳之为病方证和太阳之为病方证，故两方合用。这也是张仲景惯用手法，如桂枝麻黄各半汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方。大柴胡汤证：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。本方是小柴胡汤去人参，甘草加芍药，枳实，大黄而成。主治少阳病兼里实的病机。本条的着重点是郁郁微烦，里实也。由大黄，枳实主之。芍药和少阳之里气。用小柴胡汤者，少阳之为病自不必说。柴胡加芒硝汤证：“此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”(104条)。本条的着眼点在于潮热者实也。因为本条是下之以后变证，故里结未成，然里气欲结，故以小柴胡汤加芒硝以软坚散结。吉益氏认为“小柴胡汤主治胸胁苦满，不能治其块，所以加芒硝也”。可见芒硝有软坚散结之功也。柴胡桂枝干姜汤证：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”(147条)。此条用药为柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草。本条胸胁满微结对应于柴胡，牡蛎。小便不利对应于桂枝。渴对应于栝楼根。不呕对应于去半夏。心烦者对应于黄芩。头汗出，往来寒热少阳之为病也。以干姜易生姜，以其守而不走也。在去人参，大枣之甘壅，以其不利于病者也。柴胡加龙骨牡蛎汤证：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。此条用药为柴胡，桂枝，黄芩，牡蛎，龙骨，生姜，人参，铅丹，茯苓，半夏，大黄，大枣。本条以胸满烦惊对应于柴胡，牡蛎，铅丹，龙骨。以小便不利对应于桂枝，茯苓。谵语，一身尽重，不可转侧者对应于大黄。人参，大枣，扶正。黄芩以清少阳之热，生姜，半夏，以止逆下气。窃以为观其本方条文，是为太阳，少阳，阳明，三经兼而为病，故用药也是三经齐发。体现了张仲景有是病用是药的药证概念。综观伤寒论全书，张仲景用药药证相对，丝丝入扣。凭个人的力量去读懂，去读透，需花费巨大的精力，而黄煌教授的研究是叩响仲景之门的钥匙，值得重视。谨以此文，以微薄体会向经方研究者和推广者们致敬。【参考文献】：p 1 李培生.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社,1985:136-152.2 黄煌.中医十大类方.南京:江苏科学技术出版社,2021:52.3 熊兴江,王阶.吉益东洞药征简介与评价.中国中医基础医学杂志,2021,11.第 3 页 共 3 页