特种设备告知书

TSZS0022003特种设备安装改造维修告知书 施工单位：新泰市锅炉压力容器设备安装公司设备种类：锅炉安装施工类别：安装告知日期：2010年11月8日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电 话工程设计单位合同编号XGHB2010118合同签订日期2010.11.8主要施工项目锅炉安装设备数1台工程计划施工日期开工2010年11月8号工程总预算（万元）土建竣工2010年11月25号设备10.00施工单位情况单位名称新泰市锅炉压力容器设备安装公司单位地址组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期现场施工组织施工机构名称施工机构地址电话传真施工现场负责人移动电话现场技术负责人移动电话施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码设备情况序号设备类别设备级别设备品种（型式）设备代码设备型号（参数）设备名称单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期年 月 日序号设备类别设备级别设备品种（型式）设备代码设备型号（参数）设备名称单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期年 月 日序号设备类别设备级别设备品种（型式）设备代码设备型号（参数）设备名称单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期年 月 日序号设备类别设备级别设备品种（型式）设备代码设备型号（参数）设备名称单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期年 月 日土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码设备基础土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文件材料序号文件资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号执证作业类别（方法）级别（项目）焊接电弧焊在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安装监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。施工单位法定代表人： 日期：施工现场负责人： 日期：现场技术负责人： 日期：备 注：安全监察机构意见：接受告知书人员： 日期：意见：意见通知书编号： 发出意见数日期：