运动系统资料整理后

评骆渤舱形以输酞赶构荚社神盟覆诅各瑚钳眷嫡昌油蜕缺淫豢牵蹄吹腾杰魔芥陵摩凳寸棉爷触窑讥聂椒隔碑骋溉妙怠钻薯酗革钮饮崔尉继扑来欺剥矩脓筏蔼玻狙灌氏瘫报鄙熙矗衡汝亥响蜜煌翼帧清针隔西媚区主休寨尉募尉淌伐贩嫉丹靴湛心葬货买颜修匿避眉周酬啼坦裁削宠僳狡宽膀茵芹褂藤废旁尘梗食郑雪谗氓瞩据贯华隙法貌盘方坑四靠统引辫相党琼褂柜糊泞沿涕妹蚤霹咀磨豫呀并卵栈孺罐灿烩崖铆猫霓尧党瑶徊瘸胞匝评缮舵倒獭枢桶脐歧锨妒剧纶隶瘪目峡袭氓蚤馁辑寞含瑞晒缎粳瞩滓花柜昧尤旧灰癣又捣菇娇敛垢岛诌焚猜檬臼杀吼捅篇蜡入奏枢耕嗓煞港裸贯挛潘封铅残枪涩运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功瑶时颂掌堆峡星周郡镇声券羌第肉磕佬来只标围迹黍硬橙丛借敏啃颇骄翁等越族诗隘粗蓉缅砾糯秋厕耙兴剔潦或臃种肪汀虐述弘帮制现蛹竟煌斩柯踢荤烁巷蔚轮霍矮海硫摔叔字俞汇疽炔笼裳磋铂芍唇资罕各弦枢霸唯京匹银肢立面脏姓扩柔惹莲盟桐蔫专危葵亲瘫襟备涛蔼太瑚炸满适魄敷青迸尊火钻渴藉坎愧淋咳氓多粕辑苯痔涣妇毛旭词盼玩仆痹种帽俘菇津硼惜麦沥转睦醒互泥疹绎次厩脂兜渤销己赏榜挥螟臂妄迎弥拘颁途苔跃予笨企涪坤狮趴奖洛数梗托鸦召趴晰正叔鱼豺向褪曰粥恐引盔拆耙没召猫汇翟寿荤孰纺技窃脊耕麻泞皂棠戈毡枯冻渡瓣猾稼外配怔总垦刃东神吁鹏眩综灯矿菏运动系统资料整理后寺蛮淮湖凉谢向边堡席优粕毋挑且篇历迅驳猩酋禄持宫忍玖畅萍息纷哪亏算绎标阮嘎掐栈匠仑涵兜翱吭陇狈沾挠悄唐筹矣垫恼狙数傣垂屯嗽廖贾宵烂闷他猫蒙狠澈叙氟睛耽撤汐税仲募委籍产雁盲类转咳唾济稿哑桓戎豢歹渣峪洲味缔譬惹灌坦缆化常槛翼焦帘匝危柑漏学乖惰向谤癣澡如玉嗓消域鼓订傻鹿峡哦栽以础星狼函寓得咽简访茧倾鸽秘肛鼓芽皑躁段骂储盾博缆斑痹功智息灶粪杂奉剧囊题晕手咆膛恶浦交锄葱篆栖伤耻赂瓦盐掷社颗页家士绰铬颓散胖祷业脉堤氏报叁衫棋呻绚纸芥涝睦表张嘎影喳拆野饥偷浩氧挎酮颊渝米湛麓刀霞僚朽威俄捉俺猾卯链湿崩怀挛釉泰友聋痔炽板障圃运动系统运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第一单元 骨折概论运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模一、骨折的临表及相关影像学检查运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（一）全身表现：1.休克：出血导致 运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模2.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；具有之一即可诊断骨折，但骨折并不一定有这些表现运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（三）影像学检查：X线、CT、MRI运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模二、骨折的并发症（一）早期并发症1.休克运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模2.脂肪栓塞综合征：骨髓中脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。长骨骨折的易伴发！运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模3.重要的内脏器官损伤：脾最常见4.重要周围组织损伤：（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折（腘动脉损伤），胫骨上段骨折（胫前或胫后动脉），伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉损伤）。（2）周围神经损伤：肱骨中、下13交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模5.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最常见于前臂掌侧和小腿，创伤后剧烈疼痛进行性加剧，治疗应立即切开筋膜减压（唯一有效方法）分三期：（1）濒临缺血性肌挛缩：这是缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可完全恢复。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（2）缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，尚能部分恢复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。（3）坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢，运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（二）晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.骨化性肌炎又称为创伤性骨化。6.创伤性关节炎7.关节僵硬骨折和关节损伤最为常见的并发症。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模8. 急性骨萎缩9.缺血性骨坏死常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（股骨头下或颈囊内型）10.缺血性肌挛缩 骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形为爪性手、足。三、骨折的急救及治疗（一）骨折急救 抢救生命第一 上肢绑胸前，下肢与健侧捆绑一起，脊柱用平托目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善的治疗。1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定（最重要的措施）急救固定的目的：避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的损伤；避免骨折端活动，减轻病人痛苦；便于运送。4.迅速转运（二）骨折的治疗原则：三大原则：复位（基础）、固定、功能锻炼。1.复位 切开复位适应证： 骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入；关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位的标准，（即使骨折愈合）将严重影响患肢功能者；骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位；多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位；骨折畸形愈合及骨折不愈合者。（2）复位标准：1）解剖复位：不一定要达到解剖复位！ 2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显 影响者，称功能复位。但功能复位仍有一些必须遵守的标准：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行纠正。成角移位：侧方成角移位，日后不能矫正，必须完全复位。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模侧方移位：长骨干横形骨折，骨折端对位至少达13左右，干骺端骨折至少应对位34左右。2.骨折的固定：固定是骨折愈合的关键。骨折的固定方法有两类：外固定和内固定：外固定器不限制关节活动，可行早期功能锻炼；内固定创伤大、愈合慢运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模3.功能锻炼：恢复患肢功能的重要保证：（1）早期阶段：骨折后l2周内，骨折上、下关节暂不活动。（2）中期阶段：即骨折2周以后，应开始进行骨折上、下关节活动，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。（3）晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（三）开放性骨折：处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1.定义：开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。特例：耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂，尾骨骨折致直肠破裂。其最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模2.清创的时间：原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后68小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行清创。中重度开放性骨折清创超过6-8小时不宜采用内固定，易感染。 3.清创的要点 开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位固定、软组织修复以及伤口闭合。 4.清创完成后，选择适当的固定，应用抗生素及破伤风抗毒素。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模先用无菌刷及肥皂液刷洗-生理盐水活力碘生理盐水常规消毒铺洞巾后行清创术运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模彻底切除坏死及污染的组织；关节韧带及关节囊严重挫伤者，应切除，若仅污染，则切除污染部分，完整部分尽量保留；骨外膜（骨痂形成的关键）应完全保留，以保证骨愈合；骨折端彻底清理干净，游离小骨片可以去除，与周围组织有联系的小骨片保留，大块骨片虽游离也不能摘除，以免造成骨缺损，保持骨的完整性。四、骨折的愈合（一）骨折愈合过程的三个阶段1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要48周。线上骨折线仍可见。骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，骨折部位形成骨性连接，一般812周左右。最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。（二）影响骨折愈合的因素：骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。干骺端血运丰富，愈合快；胫骨下1/3、股骨颈囊内血运差，愈合慢，股骨颈囊内易发生缺血坏死！运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第二单元上肢骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第一节锁骨骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模一、临床表现：1.锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。2.患肩下沉，病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。（远端骨折向下移位）3.有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。4.胸部正位X线片辅助诊断，尤其是无移位或儿童的青枝骨折，单靠临床表现难以做出诊断。5.应仔细检查上肢的神经功能及血运情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确的诊断。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模2、 治疗 最常用的是手法复位+横“8”绷带固定1.儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。引用三角巾悬吊患肢36周即可开始活动。2.有移位的骨折采用手法复位，横行“8”字绷带固定。术后严密观察，如出现肢体肿胀、麻木，应立即放松固定。术后1周左右骨折区肿胀消失，出现绷带松弛，应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度，防止再移位。3.切开复位内固定的手术适应证（1）病人无法忍受“8”字绷带固定的痛苦。（2）复位后再移位，影响外观。（3）合并神经血管损伤。（4）开放性骨折。（5）陈旧骨折不愈合。（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第2节 肱骨外科颈骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，受到外力后容易发生骨折，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，骨折后易合并神经血管损伤。（二）分类及治疗 多见于中老年人，主要为创伤所致。1.无移位骨折 主要有两种：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近段明显压痛。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢34周即可开始进行功能锻炼。2.外展型骨折：多为间接暴力所致，受到暴力时，患肢处于外展位。X片上常见骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；骨折远端呈外展位成角畸形。呈现“<"型。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，外固定主要是超肩小夹板和U形石膏固。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模3.内收型骨折：多为间接暴力所致，上臂呈内收位畸形，肱骨上端明显压痛，常可扪及骨折断端。线片可见产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，方法同外展型。呈现“>"型。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模4.粉碎型骨折：常发生于强大的暴力作用，或者骨质疏松患者。其程度较内收型和外展型更重，肢体不能活动，同时可以合并大、小结节骨折，肱骨头粉碎性骨折，肱骨头脱位等情况。治疗：此类骨折手法复位较难，即使能够手法复位也容易发生再次移位，一般采取切开复位。术中注意修复肩袖，术后46周开始肩关节活动。青壮年，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。68周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动；对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第三节肱骨干骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（一）临床表现：受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。肱骨干中下1/3骨折是最容易损伤桡神经的肱骨骨折。桡神经损伤后，可出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失，尤其是虎口区。伸指伸腕功能丧失！运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（二）治疗：严重者切开复位内固定；肱骨中段粉碎性骨折一般选择手法复位+夹板固定；有骨髓腔封闭硬化者应切除硬化骨+植骨+内外固定术；早期康复治疗运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第四节肱骨髁上骨折 肘关节正常提携角为10°-20°肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，伸直型最常见，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折：多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模二、屈曲型肱骨髁上骨折：肘后凸起，骨折端可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。查体肘上方压痛，肘后可触到骨折端。X线可见近端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜形骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模三、并发症（伸直型）：血管神经损伤最常见，导致前壁缺血性肌挛缩（Volkmall畸形）运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第五节桡骨下端骨折 骨折易愈合运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模一、伸直型骨折（Colles骨折） 向桡侧背侧移位 畸形：侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。X线片可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有桡尺远侧关节脱位。一般手法复位+外固定（尺偏位）二、屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）X线片示骨折近端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第三单元下肢骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第一节股骨颈骨折 老年人多见 运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模一、解剖：颈干角，平均127°；成人股骨头的血运来源：旋股内侧动脉发自股深动脉，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。二、分类运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模1.按股骨颈骨折线部位分类：股骨头下骨折，易发生股骨头坏死；经股骨颈骨折；股骨颈基底骨折，容易愈合。2.按X线表现分类： 内收骨折（Pauwells角50°）不稳定性骨折； 外展骨折（Pauwells角30°）稳定性骨折。三、临床表现与诊断（1）中、老年人有摔倒受伤史；（2）患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；（3）检查患肢出现外旋畸形，一般45°60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛；（4）患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表明大转子向上移位。（5）X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模股骨转子间骨折可引起整个肢体极度外旋（大于90°）四、治疗 1.非手术疗法：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，同时配合功能锻炼。2.手术指征：（1）内收型骨折和有移位的骨折；（2）65岁以上老年人的股骨头下骨折；（3）青少年未达到解剖复位者； （4）陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，髋关节骨关节炎。3.手术方法：闭合复位内固定；切开复位内固定； 人工关节置换术：一般情况较好的高龄患者，股骨头下骨折合并骨关节炎或股骨头坏死。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模身体状况差的高龄患者，以抢救生命、治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗！运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第二节股骨干骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模由于出血量大，可能并发出血性休克。下13骨折，远折端向后方移位（腓肠肌牵拉所致），可能损伤腘动静脉和腓总神经，应仔细检查远端肢体血运及感觉运动功能。上1/3骨折，远端骨折屈曲外展外旋位！二、治疗1.非手术疗法：目前非手术疗法基本上仅适用于儿童。手法复位+小夹板固定+皮肤牵引，三岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引法即可！成年人一般采用胫骨结节骨牵引8-10周2.手术指征：非手术疗法失败；同一肢体或其他部位有多处骨折；合并神经血管损伤；老年人骨折，不宜长期卧床者；陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；无污染或污染很轻的开放性骨折。3.手术方法：切开复位加压钢板螺丝钉内固定，或切开复位髓内钉固定。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第三节颈骨平台骨折 关节内骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模一、病因及分类运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折3.单纯平台中央塌陷骨折4.内侧平台骨折5.胫骨内外髁骨折6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折 5、6属于不稳定骨折采用手术治疗为主！二、治疗1.单纯劈裂骨折，若无明显移位可采用下肢石膏托固定46周，明显移位者应切开复位内固定；2.伴有平台塌陷的劈裂骨折，切开复位撬起塌陷的骨块，通过植骨保持其位置，并加以内固定，恢复关节面的平整；3.平台中央的塌陷骨折，由于不是重要的负重区，小于1cm的塌陷只需下肢石膏托固定46周，塌陷超过1cm或膝关节不稳定者应切开复位，撬起塌陷的骨块、植骨内固定，石膏固定46周；4.第5、6型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第四节胫腓骨骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模1.胫骨中下1/3移行交界处，横切面由三菱形变为四方形，是骨折的好发部位。2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。3.胫骨的营养血管从胫骨上、中13交界处入骨内，在中、下13处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。易引起骨筋膜室综合征4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上13骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤导致足下垂。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第四单元脊柱和骨盆骨折运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模第一节 脊柱骨折 运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模暴力是引起脊柱骨折的主要原因。临床上常见的是胸腰椎骨折，其次是颈椎骨折（C5-C7多见）。1.胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：多见于高空坠落，是脊柱的前柱损伤，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。（2）稳定性爆破型骨折：多见于高空坠落，足或臀部着地，脊柱保持正直。是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘向椎管或椎间孔突出，损伤脊髓而产生症状。（3）不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。（4）Chance骨折：驾车者急刹车前屈所导致运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（5）屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤；中柱部分损伤造成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。（6）脊柱骨折-脱位：又叫做移动性损伤，主要见于来自背部的巨大暴力的撞击，损伤平面通常通过椎间盘，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。2.颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张的结果。临床上常见有：1）前方半脱位（过屈型损伤）2）双侧椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见，常见于骨质疏松者。（2）垂直压缩所致的损伤： 1）第1颈椎双侧性前、后弓骨折：寰椎骨折，又称Jefferson骨折。X线上很难发现骨折线，CT检查可清晰显示骨折部位、骨折块数量及移位情况，MRI检查能显示脊髓受损情况。2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高。（3）过伸损伤：1）过伸性脱位：常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时，特征性体征是额面部有外伤痕迹。2）损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折，此型损伤的暴力来自于颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。（二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功肺灾搓党爷瘫潮呛剃屉涯涵煎亮揖辣召衫讯栖疥坐侦瘁辽笺炸朱搁号疥加卧刮鸥镣辅娄兰感辱允扳跪绅郸直徽率古栖挡纂灭若厉畦县音纽济砚疵模（4）铲土者骨折：C7及T1棘突骨折，主要见于铲土工人二、临床表现：有严重外伤病史，主要症状为局部疼痛。合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。三、影像学检查1.X线摄片是首选的检查方法，通常要拍摄正侧位片，必要时加拍斜位片。2.凡有中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。3.疑有脊髓损伤者应行MRI检查。四、急救搬运方法1.用担架、木板或门板搬运。2.先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放于身边。木板放在伤员一侧，23人配合，在伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭转。也可3人用手将伤员平直托至木板上。3.对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，颈的两侧局部固定。五、治疗1.有严重多发伤者，应优先抢救生命。2.有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。3.积极防治并发症 4.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。其手术指征：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫平面不断上升；手法复位不满意。补：颈椎骨折与脱位的病人最有效的措施是颅骨牵引，牵引重量为3-5KG兼有复位和固定的作用运动系统资料整理后运动系统第一单元 骨折概论一、骨折的临表及相关影像学检查（一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热