copd治疗应用左西孟旦pt课件

左西孟旦左西孟旦在在COPDCOPD并心衰患者并心衰患者救治中的应用救治中的应用刘尊齐刘尊齐山东省立医院东院区急救中心山东省立医院东院区急救中心内容内容v患者病情介绍v治疗过程及效果v左西孟旦的临床应用v讨论治疗机制山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院2病史病史v老年男性，82岁v因咳痰喘10余年，加重伴有意识障碍5天于2016.03.06入院v既往有冠心病多年、高血压20年、糖尿病病史10余年山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院3入院查体入院查体v入院时意识模糊，生命体征平稳v鼻塞吸氧v颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及哮鸣音，双肺底少许湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿v房颤体征v余无阳性发现山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院45山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院6山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院7山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院8山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院9山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院10山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院11入院诊断入院诊断vCOPD急性发作 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭（肺性脑病） 心力衰竭（右心衰竭为主） 慢性心房纤颤v冠状动脉粥样硬化性心脏病 非ST段抬高性心肌梗塞v高血压病（3级，极高危）v2型糖尿病山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院12治疗治疗13山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院vCopd急性期治疗v（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达90%左右。v（2）雾化吸入，止咳祛痰解痉平喘。v（3）全身糖皮质激素甲强龙，连续用药5天。v（4）抗感染药物拜复乐控制感染v (5)口服富露施/吉诺通等药物v（6）增强免疫/对症支持治疗治疗治疗14山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院v房颤/心力衰竭及急性冠脉综合症的治疗v抗凝/抗血小板/调脂v利尿/降低心脏负荷/纳德来/西地兰/心室率控制/血栓预防（华法林）v血糖及血压控制。15山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院16山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院17山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院v病情好转后加用左西孟旦v用法：初始负荷剂量为612g/kg，时间大于10分钟，之后应持续输注0.05-0.2g/kg/min18山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院左西孟旦治疗左西孟旦治疗COPDCOPD的机制的机制19山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院左西孟旦治疗左西孟旦治疗COPDCOPD的机制的机制20山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院v1，强心扩血管药物，改善右心衰v2，增强呼吸肌的功能增强心脏泵功能的新选择增强心脏泵功能的新选择- -左西孟旦左西孟旦山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院21左西孟旦应用治疗心衰文献复习左西孟旦应用治疗心衰文献复习v 左西孟旦改善心功能时不激活交感活性Acute Cardiac Care,2010,12:25-30v 左西孟旦增加失代偿性心功能不全患者每搏输出量、左室射血分数中华心血管病杂志2010年6月v LIDO研究：左西孟旦改善重度心功能不全患者血流动力学、提升6个月存活率Lancet 2002;360:196-202v 左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农Anesth Analg 2007;104:766-773v 左西孟旦显著改善慢性心衰患者症状、延缓心室重构Heart 2006；92:1768-1772 山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院22左西孟旦治疗优势左西孟旦治疗优势v2008年ESC建议左西孟旦可用于治疗急性、慢性失代偿性心力衰竭（IIa类建议，B级证据）v2010年中国急性心衰治疗指南（IIa类建议，B级证据）v2014心衰治疗指南中急性心衰治疗（IIa类建议，B级证据）山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院23左西孟旦应用体会左西孟旦应用体会山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院24左西孟旦应用治疗左西孟旦应用治疗COPDCOPD文献复习文献复习左西孟旦能提高膈肌的机械功能，这提示了一个新的治疗方法，即提高呼吸衰竭病人的呼吸肌功能1.The calcium sensitizer levosimendan improves human diaphragm function.Doorduin J,.Am J Respir Crit Care Med. 2012 Jan 1;185(1)2.Weaning difficult-to-wean chronic obstructive pulmonary disease patients: a pilot study comparing initial hemodynamic effects of levosimendan and dobutamine.Ouanes-Besbes L, .J Crit Care. 2011 Feb;26(1):15-21. 3.Levosimendan enhances force generation of diaphragm muscle from patients with chronic obstructive pulmonary disease.van Hees HW,.Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jan 1;179(1):41-7. 山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院25左西孟旦应用治疗左西孟旦应用治疗COPDCOPD文献复习文献复习 呼吸肌无力常出现于慢性病病人，也会出现于机械通气的重症病人，可能会使疾病加重，导致死亡。到目前为止，要提高呼吸肌功能衰竭的病人呼吸肌功能并无特殊治疗。在肌肉收缩时钙离子是必须元素，而钙离子增敏剂如左西孟旦增加肌组织对钙离子的敏感性，从而加强肌组织的收缩。最近的研究表明，左西孟旦能增加 COPD 病人的膈肌组织收缩功能the calcium sensitizer levosimendan improves the mechanical efficiency of the human diaphragm, suggesting a new, therapeutic approach to improve respiratory muscle function in patients with respiratory failure. 山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院26左西孟旦改善右室功能左西孟旦改善右室功能 levosimendan improves right ventricular performanceSafety and effectiveness of levosimendan in patients with predominant right heart failure.Poelzl G, Herz. 2008 Jul;33(5):368-73Herz. 2008 Jul;33(5):368-73.Levosimendan attenuates pulmonary vascular remodeling. Revermann M, Intensive Care Med. 2011 Intensive Care Med. 2011 Aug;37(8):1368Aug;37(8):1368-77Levosimendan reverses right-heart failure in a 51-year-old patient after heart transplantation. Barisin S, Wien Klin Wochenschr. 2014 Aug;126(15-16):Wien Klin Wochenschr. 2014 Aug;126(15-16):495-9.山东大学附属省立医院山东大学附属省立医院27