第56课 胸部疾病基本病变

胸部疾病基本病变 基本病变基本病变 X X 线表现线表现 胸部疾病种类多、变化多。胸部疾病种类多、变化多。影像上表现为不同的影像上表现为不同的形态、大小、密度、形态、大小、密度、 部位和数目部位和数目与疾病的与疾病的病理变化病理变化密切相关密切相关基本病变与各种临床相结合，以期得出基本病变与各种临床相结合，以期得出 较为准确的诊断较为准确的诊断 基本病变影象像表现基本病变影象像表现一、支气管阻塞及其后果一、支气管阻塞及其后果 肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张二、肺部病变二、肺部病变 渗出与实变、渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化及肺间网状、细线状及条索状影、钙化及肺间 质病变。质病变。三、胸膜病变三、胸膜病变 胸腔积液、气胸与液气胸、胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连、钙化胸膜肥厚粘连、钙化 支气管阻塞及其后果支气管阻塞及其后果阻塞原因：阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞外压性阻塞部分阻塞：肺气肿部分阻塞：肺气肿完全阻塞：肺不张完全阻塞：肺不张 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现 （一）、阻塞性肺气肿（一）、阻塞性肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气终末细支气管以远的含气腔隙过度充气可伴有不可逆性肺泡壁的破坏可伴有不可逆性肺泡壁的破坏肺气肿：局限性肺气肿：局限性肺气肿肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 局限性肺气肿局限性肺气肿机制：机制：支气管支气管的部分阻塞产生活塞作用的部分阻塞产生活塞作用表现：体积增大，肺密度减低，血管纹理变表现：体积增大，肺密度减低，血管纹理变细，细，纵隔移向健侧，病侧横膈下降纵隔移向健侧，病侧横膈下降 左侧肺气肿左侧肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞产生活瓣性呼气性阻塞表现：表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野肺野透明度增加明显透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽胸廓前后径增大，肋间隙增宽 膈面低平、心影狭长呈垂位心膈面低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病肺动脉增粗、肺心病肺广泛气肿肺广泛气肿弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿小叶性肺气肿小叶性肺气肿 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现 （二）、阻塞性肺不张（二）、阻塞性肺不张原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏 后天性：管内阻塞或管外压迫后天性：管内阻塞或管外压迫表现：肺体积缩小、密度增高表现：肺体积缩小、密度增高 邻近肺代偿性气肿邻近肺代偿性气肿肺叶不张模式图肺叶不张模式图右上叶肺不张右上叶肺不张左上叶肺不张左上叶肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张肺实变（肺实变（ConsolidationConsolidation）肺对急性炎症反应表现为渗出和实变肺对急性炎症反应表现为渗出和实变液体（炎性渗出液、出血、水肿）、蛋白、细胞液体（炎性渗出液、出血、水肿）、蛋白、细胞局灶性、肺段、全叶实变局灶性、肺段、全叶实变见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿 肺实变肺实变X X线表现线表现局灶性肺实变：局灶性肺实变： 小斑片影、密度可均匀、边缘模糊小斑片影、密度可均匀、边缘模糊肺段或肺叶实变肺段或肺叶实变 大片致密阴影，边界有时可清晰大片致密阴影，边界有时可清晰支气管气像支气管气像（air bronchgramair bronchgram） 肺渗出性病变肺渗出性病变肺渗出性病变肺渗出性病变渗出性病变渗出性病变v支气管气像支气管气像（air bronchogram）v肺实变时，较大的含气支气管与实变的肺实变时，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称之为支气管气像，又称为空气管分支影，称之为支气管气像，又称为空气支气管征。气支气管征。 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织所构成组织所构成 多见于结核、肺癌、肺脓肿多见于结核、肺癌、肺脓肿 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类：根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 虫蚀样空洞虫蚀样空洞厚壁空洞厚壁空洞洞壁厚度超过洞壁厚度超过5mm5mm、可均匀或不均匀、可均匀或不均匀洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状空洞内可出现液平面空洞内可出现液平面一些病变可表现为多发空洞一些病变可表现为多发空洞空洞（空洞（Cavity ）薄壁空洞薄壁空洞洞壁厚度小于洞壁厚度小于3mm3mm、洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞内多无液平面洞内多无液平面常见于肺结核的慢性阶段常见于肺结核的慢性阶段长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）空洞型肺结核空洞型肺结核周围型肺癌（鳞癌）周围型肺癌（鳞癌）薄壁空洞薄壁空洞伴真菌球伴真菌球 空洞与空腔空洞与空腔2 2、空腔（、空腔（Air containing spaceAir containing space） 肺内腔隙的病理性扩大肺内腔隙的病理性扩大 X X线表现类似薄壁空洞线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等囊状支气管扩张等空腔（空腔（Air containing space）空腔空腔囊状支气管扩张囊状支气管扩张两肺广泛肺大泡两肺广泛肺大泡 结节与肿块结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在直径在3cm3cm以下称为结节以下称为结节直径在直径在3cm3cm以上称为肿块以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤多发者最常见于转移瘤 良性与恶性肿块鉴别良性与恶性肿块鉴别肺部肿瘤以形成肿块为特征肺部肿瘤以形成肿块为特征良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死一般不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶样切迹、短毛刺、中心坏死、分叶样切迹、 胸膜凹陷胸膜凹陷肿瘤的良恶性性特征肿瘤的良恶性性特征良恶性肿瘤特征良恶性肿瘤特征肿瘤病变的边缘性状肿瘤病变的边缘性状多发性肿瘤病变多发性肿瘤病变腺泡样结节腺泡样结节 粟粒状结节影：粟粒状结节影： X X线：直径在线：直径在4mm4mm以下的小点状结节，多呈以下的小点状结节，多呈 弥散性分布弥散性分布 病理：多由间质内病变引起病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等尘肺等 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影肺间质的弥漫性病变的影像表现肺间质的弥漫性病变的影像表现感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿X X线表现：纹理增粗、边缘模糊线表现：纹理增粗、边缘模糊 支气管断面管壁增厚支气管断面管壁增厚 紊乱条索状、网状、蜂窝状紊乱条索状、网状、蜂窝状 广泛小结节广泛网点状影广泛小结节广泛网点状影肺间质病变肺间质病变胸膜下线胸膜下线 钙化（钙化（CalcificationCalcification）钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫X X线表现：线表现： 高密度、边缘锐利、形状不一高密度、边缘锐利、形状不一 钙化钙化钙化钙化 胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量）游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液包裹性积液、叶间积液气胸及液气胸气胸及液气胸 外伤、手术、治疗不当外伤、手术、治疗不当胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化游离胸腔积液游离胸腔积液 （中等量）（中等量）位于位于24前肋之间前肋之间肺中下野大片致密影肺中下野大片致密影 （大量）（大量） 位于位于2肋以上肋以上少量积液少量积液大量积液大量积液包裹积液包裹积液气胸气胸胸膜肥厚、胸膜肥厚、粘连、钙化粘连、钙化胸膜肿块v鉴于胸膜原发或转移性肿瘤v多为胸膜间皮瘤v可为局限性或弥漫性,后者多为恶性v可伴有胸腔积液