左室功能评估

心脏功能评价 兰斌 2014.5一、左室舒张功能 评价n一、正常舒张充盈类型正常年轻人的心肌松弛和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。左室舒张功能包括：主动松弛（舒张功能）主动充盈被动充盈（顺应性）被动充盈 反应左室僵硬度 1、超声测值正常标准n正常舒张充盈类型表现为：二尖瓣血流：1E/A2，DT为160240ms,二尖瓣0.6-1.4m/snTDI: 1e/a2， IRT为6090ms，n M超：EPSS mm10， EF 斜率 70-140mm/s ，AC斜率60mm/s，二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm nTei指数 评价心脏整体功能 收缩和舒张TeiIVCT等收IVRT等舒/ET射血时间n功能不全Tei升高 正常0.26-0.45IRT60-90msDT160-240msEPSS10mm、EF70-140mm/sAC60mm/s二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm Tei指数测量nTei指数 评价心脏整体功能 收缩和舒张nTeiIVCT等收IVRT等舒/ET射血时间n功能不全Tei升高 正常0.26-0.45n等容舒张波和等容收缩波为射血和舒张之间的一个小波，考虑为血流回荡引起，测量IVRT和IVCT时应包括此波2、测值意义nE/A: 1 E/A2 ，E/A1提示舒张功能受损； E/A2提示限制性充盈异常，及顺应性减低nE/A假性正常是舒张功能减退到顺应性减退的过度。nDCT：E峰血流下降时间，160-240ms，延长说明舒张功能受损，缩短说明顺应性减低nIRT等容舒张时间： 为6090ms延长舒张功能减退，缩短左房压增高，顺应性减低。nEF 斜率 70-140mm/s 反应舒张早期，70mm说明舒张功能减弱。nAC斜率60mm/s提示左室顺应性减退和左房压升高n二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm 从CD段末端量起（M超E峰顶点到CD段最低C点）nTDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化nE/e15容易出现肺水肿 说明左房压力过大 左室顺应性受损 及左心衰 8正常 8-15可疑 。15更能说明舒张功能受损而致使右房压升高3、舒张功能减退n弛缓异常类型几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损。n弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A240ms）；IVRT为6090ms，EF斜率减慢，DE振幅减小，TDI倒置、减慢nEF、IRT、DT2、舒张功能减退的伪正常n随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为160240ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚等）。nTDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化3、左室顺应性减低n3、限制型充盈类型随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，EA,E/A2,IRT60ms,DT50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：30严重二尖瓣返流或左室舒张功能较差，出现心衰时，LVEF可以是正常的。LVEF等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期所充盈的血液总量的比值，就是说你左心室内舒张末期的血液有多少在左心室收缩时被射出去的比例。如果左室舒张功能差，在舒张期就会有大量的血液残留在心房中，就有可能出现肺动脉高压、肺水肿、急性左心衰。这时测量的左室射血分数也会是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把它叫做舒张性心衰，最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般来说，在疾病的早期，会先出现舒张期心衰，之后随着病情的进展，才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰相对而言，预后要好些，治疗效果也好些，积极的治疗甚至可以逆转心功能，完全恢复。所以这时及时干预，避免由舒张性心衰进展为收缩性心衰非常重要。n每搏量SV SV 6090ml 1、收缩功能评估指标n二尖瓣环TDI收缩期速度5.4cm/s时，EF50%敏感性和特异性均较高n没有动脉硬化的时候 主动脉前壁收缩期运动速度6cm/s，4-6cm/s轻度下降，4cm/s时显著下降n主动脉瓣开放幅度15-22mmn左室射血时间230-330msn心室壁收缩期增厚率室壁增厚率35% ，n左室短轴缩短率 FS2545%n 左室流出道的血流速度主动脉瓣0.9-1.8 m/s，n每搏量SV SV 6090mln二维及M超心功能测量 标准断面 注意内容 nM超上垂直左室壁，二尖瓣尖，可有腱索、不能有乳头肌n心电T波末为心室收缩末期，R波尖为舒张末期 n包络法Simpson心功能测量室壁运动异常-矛盾运动左室壁运动异常-消失2mm减弱2-5mm2、左室收缩功能降低表现n左室扩大 左室整体或局部收缩功能紊乱 FS25% EF降低 PEP左室射血前期：Q波至主动脉血流开始90ms 主动脉Vmax减低 左室射血时间缩短 每搏量减低右心功能评价n舒张功能：三尖瓣0.4-0.8 m/s，1E/A2， E/A1提示舒张功能受损。n 右室舒张末期容积增大 (大于25mm，35mm或大于90%左室腔)n 肺动脉血流速度减慢，0.6m/s（0.6-1.3m/s）n 右心室射血时间缩短，肺动脉频谱时间，正常270-365ms，功能不全时缩n 右室射血前期：Q波起点到肺动脉频谱起点延长，正常80-120msn射血前期/射血期0.16-0.30正常，0.35异常谢谢！