戒断综合征严重程度的评估

酒精戒断综合征酒精戒断综合征n发生原因n发生时间n分期n鉴别诊断n严重程度的评估n治疗酒精戒断综合征发生原因酒精戒断综合征发生原因n酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。酒精戒断综合征发生时间酒精戒断综合征发生时间n发生的时间：对大多数患者来说，一般发生在酒量减少或断酒后6-8小时。高峰为24小时，持续一周左右。但对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断的患者，戒断综合征持续的时间可能更长。鉴别诊断鉴别诊断n肝性脑病肝性脑病：长年酗酒者不少存在着酒精性长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。有关，而与戒酒的时间无明显关系。n颅内出血颅内出血：长期酗酒者不少有高血压，步长期酗酒者不少有高血压，步态不稳。头部外伤在酒依赖患者较常见，颅脑态不稳。头部外伤在酒依赖患者较常见，颅脑损伤所致意识障碍与震颤谵妄的意识模糊损伤所致意识障碍与震颤谵妄的意识模糊.外伤外伤性癫痫与酒精戒断性癫痫也应做区别性癫痫与酒精戒断性癫痫也应做区别,头颅头颅CT检查比较必要。检查比较必要。戒断综合征严重程度的评估戒断综合征严重程度的评估n一.有关酒依赖戒断需询问的病史n1.近期饮酒量n2.既往的戒断严重程度n3.既往有无抽搐和谵妄n4.有无间断使用其他精神活性药物的历史n5.躯体情况如何n6.有无合并焦虑和其他精神障碍戒断综合征严重程度的评估戒断综合征严重程度的评估n二.简明酒依赖戒断综合征评定量表n AWS总分为34分，分级为：n1.轻度5 2.中度6-9 3.重度10 戒断综合征严重程度的评估戒断综合征严重程度的评估n临床上根据症状的轻重可分为3级：n1级（physical withdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。n2级（impendingdilirium tremens），急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。n3级（dilirium tremens），除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。 酒精戒断综合征的治疗酒精戒断综合征的治疗1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱2.维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病3.苯二氮卓类药物的使用苯二氮卓类治疗酒精戒断综合征苯二氮卓类治疗酒精戒断综合征目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：1.与酒精具有交叉耐受性2.应用安全3.具有抗癫痫作用4.作用于引起戒断症状的多个受体5.抗焦虑6.治疗失眠注意：老年患者及肝功能损害患者使用长注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。共济失调和意识问题，应用短效。改良酒精戒断综合征评定量表改良酒精戒断综合征评定量表改良酒精戒断综合征评定量表改良酒精戒断综合征评定量表 喻东山的精神科合理用药手册喻东山的精神科合理用药手册改良地西泮负荷疗法改良地西泮负荷疗法n每个患者的酒精戒断综合征严重性每个患者的酒精戒断综合征严重性不一样，就是同一位患者的戒断症不一样，就是同一位患者的戒断症状有时也不相同，所以控制其症状状有时也不相同，所以控制其症状的药物剂量也有区别，个体化的治的药物剂量也有区别，个体化的治疗方案是最佳的治疗方式。疗方案是最佳的治疗方式。