内科学期末模拟试题及答案

A.大肠杆菌B .粪链球菌 C .葡萄球菌 D .变形杆菌 E .副大肠杆菌模拟试题六一、A型题（150题，每题1 分，共 40 分）1. 诊断肺结核的主要依据是：A.低热、盗汗、咳嗽B血沉增快C结核菌素试验阳性D.痰中找到结核菌E体重减轻2. 对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是：A 尿路刺激征的轻重 B 热度的高低 C 尿中白细胞的多少 D .外周血白细胞增高程度E.尿沉渣涂片细菌革兰染色3. 引起上消化道出血最常见的病因是：A. 慢性胃炎B胃癌C.消化性溃疡D.肝硬化门脉高压E胃血管瘤4. 尿毒症患者出现贫血的主要原因是：A. 红细胞寿命缩短B.红细胞生成素减少C 毒素抑制骨髓造血D.肠道溃疡出血使血液丢失E营养不足，缺铁、低蛋白5. 关于慢性肾炎，不正确的是选项：A. 仅少数由急性肾炎直接迁延而来B. 部分发病与链球菌感染有关C. 并发感染可用氨基糖苷类抗生素且剂量要足D. 低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量E. 凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病6. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：A.微小病变型肾病B局灶节段硬化性肾炎C 膜性肾病D.膜增生性肾炎E .急性肾炎7. 男， 58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息 6 年，冬季加重， 1 周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对称，两肺可闻 及干、湿罗音。 X 线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为：A .慢性单纯型支气管炎急性发作期B .慢性单纯型支气管炎迁延期C. 慢性喘息型支气管炎急性发作期D .慢性喘息型支气管炎迁延期E .慢性单纯型支气管炎缓解期8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件：A .皮肤粘膜有瘀点、瘀斑 B .脑膜刺激征阳性 C .白细胞总数及中性粒细胞增高D .细菌学或免疫学检查阳性E.脑脊液检查糖及氯化物显著增高9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是：A.病灶吸收好转B .痰结核菌持续三个月转阴C 血沉恢复正常D.空洞闭合E.体温恢复正常、体重增加10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：A .平喘 B .祛痰C.控制感染D .镇咳 E .免疫治疗11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于：A.调节离子代谢B 营养心肌 C 溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D. 溶解冠状动脉内的血栓E 改善心肌微循环12. 男， 26 岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。体检： 腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为：A 慢性胃炎B 慢性胆囊炎C 胃溃疡D 慢性胰腺炎E.十二指肠溃疡13. 以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据：A 腹部疼痛突然加重 B 发热 C 腹部有压痛、反跳痛、板状腹D. 肝浊音界缩小E. X线透视见右膈下新月状游离气体14. 根除 Hp 的标准治疗方案是：A.氢氧化铝+甲硝唑+四环素B胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素C. 法莫替丁 +甲硝唑+四环素D 硫糖铝+甲硝挫+克拉霉素E. 奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素15. 确诊伤寒最可靠的依据是A.肥达反应阳性E.血白细胞减少C.血培养阳性D. 高热、中毒症状E.肝脾肿大、肠出血16. 男，15岁。消瘦，HbAcl2 . 8%, C肽释放呈低平曲线，GAD-Ab阳性。治疗除饮食控制外首选的是：A.继续观察B 格列本脲 C 二甲双胍 D瑞格列奈E.胰岛素17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol/L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是：A.重复测空腹血糖B.测餐后2小时血糖C .多次测任意血糖D. 口服葡萄糖耐量试验E.糖化血红蛋白18. 治疗慢性肾小球疾病的蛋白尿时首选的是：A 消炎痛B.贝那普利c 潘生丁 D 糖皮质激素E 血液透析19. 尿路感染最常见的致病菌是：20. 女， 19岁。近 1 周来面部及双下肢浮肿，伴胸水、腹水，尿蛋白 (+) 红细胞阴性。错误的治疗措施是：A.限制盐和水摄人B只要血清肌酐不升高，不必限制蛋白摄人C.免疫抑制剂与糖皮质激素可并用D 使用抗血小板凝聚药治疗E 血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂21. 患者诊断为慢性乙肝病毒携带者。化验： ALT 32U， AST26U， HBsAg(+) ， HBeAg(-) ，抗 HBc(+) 。为了解病人目前有无传染性， 需做的检测是：A .乙肝免疫测定B . AFP测定C. HBVDN测定D 肝功能检查E B 超检查22. 急性心肌梗死时最早出现、最突出的是：A .心律失常B.心前区疼痛 C .休克 D .心力衰竭E .胃肠道症状23. 解除急性心肌梗死疼痛最常选用的是：A 普萘洛尔B.吗啡 C硝酸甘油D 硝酸异山梨酯 E .硝苯地平24. 抗 HBs(+)，抗 HBe(-),抗 HBc (-),说明A.乙肝病毒携带状态E.乙肝病毒复制C.活动性肝炎D.有传染性E.曾感染乙肝病毒，已产生保护性抗体25. 急性心肌梗死时。缓解疼痛最有效的药物是：A 吗啡 B ，硝酸异山梨酯 C 安痛定 D 硝酸甘油 E 去痛片26. 女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛 3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞 (+)，白细胞管型(01)/HP，中段尿培养大肠杆 菌 105。其诊断为：A.尿道综合征B尿道炎C 膀胱炎D.肾盂肾炎E 肾结核27. 急性胰腺炎最主要的临床表现是：A 恶心、呕吐B发热C 黄疸D 腹痛E 腹肌紧张28. 中年女性。双手指间关节肿、痛，晨起僵硬 3个月。以下哪项检查诊断意义最大：A.血常规 C 血沉 B 尿常规D.类风湿因子E.肝功能29. 怀疑消化性溃疡合并出血，首选的检查方法是：A.胃镜 B .腹部透视C .腹部B超 D .钡餐造影 E .腹部CT30. 女， 23 岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性。最可能的诊断是：A.风湿热 B .类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D .白塞综合征 E .天疱疮31. 诊断急性肾衰可靠的指标是：A.高钾血症B少尿C尿钠 20 mmol/LD.血尿素氮骤增巳血肌酐骤升32. 男，35岁。反复咳嗽2年余，胸片及肺 CT无异常，抗炎、止咳治疗效不佳。应考虑的诊断是:A.支气管扩张 B 慢性支气管炎 C 肺结核 D.咳嗽变异性哮喘E 肺癌33. COPD 合并慢性肺心病，引起死亡最常见的原因是:A.心律失常B 电解质紊乱C 休克D.肺性脑病E 消化道出血34. 慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是:A. 感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B. 以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染者C. 合并冠心病出现急性左心衰者D. 合并高血压性心脏病出现急性左心衰者E. 心率120次/分，有房早者35. 心衰伴快速房颤者首选:36. 对确诊SLE意义最大的是：A.抗核抗体D.抗核糖体RNP抗体E37. 能抑制心肌和血管重构的是：A.氢氯噻嗪B .呋塞米A.西地兰 B .美托洛尔 C .呋塞米 D .螺内酯 E .硝普钠B. 抗双链DNA抗体C 抗磷脂抗体.抗SSA抗体C. 贝那普利 D .乙酰唑胺 E .氨苯喋啶 38急性心肌梗死时，出现室早或室性心动过速，选用：A .阿托品 B .普萘洛尔 C .维拉帕米D.利多卡因E .毛花甙C39雄激素治疗再障的作用机制是：A.促进造血干细胞增殖B 改善骨髓撇环境C 抑制免疫反应D. 增强免疫功能E以上均不是40下列哪项表现与典型心绞痛不相符？A.突然发作的胸骨后疼痛BD.很少持续1015分钟以上41. 提示右心衰竭可能性最大的体征：A.心尖区H级收缩期杂音D 左心室肥厚E呈缩窄性、严重压迫感 C 常有劳累等诱因E.含化硝酸甘油后不缓解B.颈静脉怒张心率增快C 心尖区舒张期奔马律C.高血压和脑动脉粥样硬化高血压42. 脑出血最常见病因是：A.脑动脉粥样硬化B 风湿性心脏病合并房颤D.脑底动脉瘤E43. 尿毒症高血钾最有效的治疗是：44.45.A.D.女，为：A.D.女，输入钙剂B输入高渗葡萄糖及胰岛素 35岁。急躁、多汗、多食、消瘦口服阳离子交换树脂46.47.输入碱剂CE .施行血液透析2年，心悸半年。双甲状腺H度肿大。心率120次/分，房颤心率。双手细震颤。拟诊病毒性心肌炎B.甲亢性心脏病神经官能症E.冠心病49岁。抬入急诊室时.呼之不应，口吐泡沫，有浓烈的大蒜味，检查发现两侧瞳孔小如针尖，但等大等圆，皮肤潮湿,C风湿性心脏病心率52次份。其诊断应考虑：A.有机磷农药中毒 B.心肌梗死 C .脑血管病 D .阿托品中毒E .乙醇中毒关于短暂性脑缺血发作，下列哪项是不正确的：A .年龄好发于5070岁 B .发作突然 C .持续时间短暂D .恢复不完全E .常反复发作某青年女性，月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对诊断最有意义的：A.血清铁降低D .血清铁蛋白降低B.总铁结合力增高C .游离原卟啉降低E .铁盐吸收降低48 .对急性心肌梗死早期的诊断最有意义的检查是：A.心电图的病理性 Q波 B.心电图表现ST段上抬 C . CK增高D .肌钙蛋白定量增高E . CK-MB曾高49 .不是有机磷农药中毒引起的烟碱样症状的是：A.肌纤维震颤 B .眼睑肌肉痉挛 C50 .脑栓塞最多见的栓子来源是：A.大动脉硬化斑块脱落 D .空气栓子E三、填空题（1 5题，每小题舌肌痉挛 D .血压升高E.瞳孔缩小1分,.肺动脉血栓.脂肪栓子 共5分）C.心脏病栓子消化性溃疡的常见并发症是急性穿孔、癌变、 答案：急性上消化道岀血、幽门梗阻 脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在（48小时内）使用 药物。肝硬化主要表现为和肾病综合征是指 、答案：大量蛋白尿、低蛋白血症 膀胱刺激征是指、答案：尿频尿急尿痛以内,无禁忌症不溶栓应尽早答案：6小时、阿司匹林（抗血小板聚集药物）_亠。答案：肝功能减退、门脉高压。水肿和高脂血症。四、名词解释（15题，每小题1分，共5分）1.急性心肌梗死冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（0.5分）而引起精神障碍、神经系统症状（0.5分）。急性胰腺炎胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症高为特征（0.5分）。系统性红斑狼疮为一好发于育龄期妇女的自身免疫性疾病，由机体的免疫稳定性遭破坏，导致免疫调节紊乱（0.5分），临床岀现全身多系统、多脏器损害（0.5分）。甲状腺功能亢进症由多种原因导致甲状腺素分泌过多（0.5分），引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床 综合征（0.5分）。五、简答题（每题5分，共10分）1. 简述左心衰竭、右心衰竭的诊断依据。答：（1 ）左心衰竭 主要依据： 引起左心衰竭的基本病因和（或）诱因，左心室肥大。 肺淤血的临床表现：主要为呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，两肺下部有湿啰音，咳嗽、咯血，肺动 脉瓣区第二心音亢进。心输岀量减少导致组织灌流不足的临床表现：无力、尿少、心率增快等。左室舒张早期奔马律。（2 ）右心衰竭主要依据： 引起右心衰竭的基本病因和（或）诱因，右心室肥大。体循环淤血的临床表现：颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下垂性凹陷性水肿，腹胀、上腹疼痛、恶心等胃肠道 淤血的症状。 右室舒张早期奔马律，心动过速。2. 急性白血病与再生障碍性贫血有哪些相同表现？如何鉴别？答：低增生急性白血病特别是肝脾淋巴结不肿大者，早期临床症状与再障很相似，呈全血细胞减少。都可以表现为感染发热、 岀血和进行性贫血等表现。但骨髓中有核细胞显著增多，原始细胞的百分比或绝对数均明显增多。而再障时骨髓检查有三系增生低下，无肝脾淋巴结肿大,也无原始细胞增多。六、论述题（每题10分，共20分）1.典型心绞痛的临床特点有哪些 ？急性心肌梗死的胸痛如何与心绞痛鉴别？答案：型心绞痛的临床特点为：诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发；部位：在胸骨体上段或2.3.4.5.（0.5分），临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部；性质：常为压迫、憋闷、紧缩感；持续时间：历 时短暂，一般为35分钟，很少超过15分钟：缓解方式：去除诱因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。急性心肌梗死的胸痛更剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性的心电图表现及心肌酶 学、血肌钙蛋白增高等。2. 试述尿路感染的抗菌治疗。答案： 1） 急性膀胱炎 对无复杂原因的急性膀胱炎常用单剂抗生素治疗，如复方新诺明和碳酸氢钠，或氟哌酸。对有多次发 作者。可给予治疗 3 日。2）急性肾盂肾炎 尿标本采集后立即进行抗菌治疗， 一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素 但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用有头抱类、喹诺酮类。全身症状明显，应选用注射用药。疗程一般为1014天。3）慢性肾盂肾炎 急性发作时同急性肾盂肾炎。反复发作者应根据病情并参考药敏试验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌药物分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善、菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持。如头孢克洛（Cefaclor ，希克劳 ） ，每次0.25g，每IEI 12次，或复方新诺明，每晚服 12片，疗程半年至1年。A型题（150题，每题1分，共50分）1. 慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：A.每年发病至少B 每年发病至少C. 每年发病至少D. 每年发病至少E 每年发病至少2 个月，持续 1 年以上2 个月，持续 2 年以上3 个月，持续 2 年以上1 个月，持续 3 年以上2 个月，持续 3 年以上2. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：A 平喘 B 祛痰 C 控制感染 D 镇咳 E 免疫治疗3. 关于肺结核的治疗，错误的是：A 合理应用抗结核药物是治疗肺结核及控制和消灭传染源的首要方法B 结核化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌C 治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物D 若病情好转，应及时更改药物及缩短疗程E 临床症状不能作判定疗效的决定指标4. 慢性支气管炎急性发作期特点是：A 1 周内出现脓性痰，痰量明显增多B咳、痰、喘等症状迁延 1 个月以上C咳、痰、喘等症状迁延 2 个月以上D长期咳嗽，伴低热、乏力、盗汗、咯血E症状基本消失保持 2 个月以上5. 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：A 支气管哮喘B肺结核C支气管扩张D 慢性支气管炎E肺间质纤维化6. 诊断早期肺心病的主要依据是：A慢性肺部疾病B肺气肿体征C 肺动脉高压D右心功能不全E呼吸衰竭7. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是：A 注射氨茶碱后症状好转 B 阵发性夜间呼吸困难C 咯吐粉红色泡沫样痰D 肺部闻及哮鸣音 E 肺部闻及湿罗音8. 抑制哮喘气道炎症的首选药物是：A 拟肾上腺素类药物 B 黄嘌呤类药物 C 色甘酸二钠D 糖皮质激素E酮替芬9. 金黄色葡萄球菌肺炎咳痰性状为：A 粉红色泡沫痰 B 棕色胶冻样痰 C 巧克力样脓血痰D脓性痰E铁锈色痰10. 下列哪项不是右心衰的体征：A颈静脉怒张B肝肿大C 肝颈静脉反流征阳性D肺部啰音E紫绀11. 急性肺水肿时应选用下列哪一种利尿剂：A 螺内酯 B 呋塞米 C 氢氯噻嗪 D 氨苯喋啶 E 氯噻酮12. 下列哪项不是诊断左心衰竭的重要依据：A 夜间阵发性呼吸困难 B 咯粉红色泡沫痰 D 左心室增大E交替脉C 双肺底湿罗音13. 急性肺水肿最具特征性的表现是：A 严重呼吸困难 B口唇发绀CD 咯大量粉红色泡沫痰E 两肺广泛湿罗音14. 血管紧张素转换酶抑制剂不能用于以下哪种情况：A 左心衰竭 B 右心衰竭CD 高血钾E 舒张性心力衰竭剧咳伴哮鸣音高血压15. 急性心梗出现室早或室性阵发性心动过速应首选：A 利多卡因静注 B 阿托品静注C西地兰静注D 普萘洛尔静注 E 异搏定静注16. 高血压并左室肥厚者应选用的降压药物是：A ACEIB 钙拮抗剂 C 利尿剂D . B受体阻滞剂 E . a受体阻滞剂17. 高血压合并糖尿病患者不宜应用：A. ACEI B.钙拮抗剂C. B受体阻滞剂D. a受体阻滞剂E 血管紧张素H受体阻滞剂18. 关于降压药物的应用，错误的是：A 应长期坚持服药 B 合理联合用药C 尽可能用每日一次的长效制剂 D 要求白昼和夜间稳定降压E.应从大剂量开始，血压下降后可停药19. 急性心肌梗死溶栓治疗指征，下列哪项不正确：A.胸痛持续30min以上，硝酸甘油不能缓解B .相邻2个以上导联ST段抬高，肢导联0. 1mV胸导联 0 . 2mVC 发病时间w 6h D 年龄w 70岁E.降压治疗后血压 160/ 100mmHg20. 急性心肌梗死并发左心衰竭时，在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用的药物是：A.强心苷 B .吗啡 C .多巴酚丁胺 D .血管扩张剂 E .利尿剂21. 女， 40岁。晚餐后 4 小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。检查：皮肤、巩膜黄染，右肋下扪及肿大的胆囊，并有 明显触痛。血清淀粉酶 600 U/L （ 苏氏法 ） 。人院后黄疸进行性加深。诊断为胆源性胰腺炎。最关键的治疗是：A 输液B止痛解痉C 禁食D 抑制或减少胰液分泌E.手术解除胆道梗阻22. 诊断急性胰腺炎的重要方法是：A . CT检查B.肝功能测定C.血钙测定D 白介素 6 检测E. 血、尿淀粉酶测定23. 肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是：A 消瘦、乏力、腹胀 BD.腹水、脾肿大E贫血、出血 C 腹泻、蜘蛛痣肝脏进行性肿大、血性腹水24. 确诊流脑最重要的依据是：A .血象 B .临床表现 C .免疫学检查D.脑脊液检查E.神经系统检查25. 根除Hp的标准治疗方案是：A 氢氧化铝 +甲硝唑 +四环素 B 胶体次枸橼酸铋 +阿莫西林 +四环素C 法莫替丁 +甲硝唑 +四环素 D 硫糖铝 + 甲硝挫 +克拉霉素E 奥美拉唑 +替硝唑 +克拉霉素26. 对急性肾炎与慢性肾炎急性发作无鉴别意义的是：A先驱感染至发病期间短（1周以内） B.少尿与尿素氮增高C 明显低蛋白血症与贫血D 眼底有高血压性血管改变 E 肾脏缩小27. 肾病综合征最基本的表现是：A.尿蛋白定量3 5g /24hD 高脂血症EB 高度水肿 C 尿颗粒管型血浆白蛋白 50 %B. 40%C. 30%D. 20 %E. 10%36. 特发性血小板减少性紫癜实验室检查以下哪项不正确：A 出血时间延长 B 血块退缩不良 c 血小板寿命缩短 D .凝血时间延长 E . PAIgM阳性37.38.39.40.41.42.特发性血小板减少性紫癜治疗首选：A.激素B .长春新碱 C .达那唑不符合甲亢时心血管系统的临床表现的是：A.脉压缩小B.心动过速D.心尖区收缩期杂音E .心力衰竭抢救甲状腺危象的首选药物是：A.甲巯咪唑B.卡比马唑D.复方碘液E普萘洛尔对糖尿病的诊断最有意义的是： A.多饮、多尿、多食BD.尿糖阳性E糖尿病最基础的治疗措施是： A.饮食疗法BD. a糖苷酶抑制剂E类风湿关节炎的特征为：A.掌指关节肿、痛、僵硬D 干扰素E 脾切除C 早搏或房颤C.丙硫氧嘧啶消瘦糖化血红蛋白升高C.血糖升高磺脲类降糖药 C 双胍类降糖药胰岛素活动后膝关节痛，x线示骨质增生有关类风湿关节炎的治疗，以下哪项不正确：,.非缁体抗炎药物不宜联合应用 ；.非甾体抗炎药物常有胃肠道反应C.应常规使用激素治疗 D .必要时可用手术治疗E .慢作用抗风湿药毒副作用大 44.以下哪项不是SLE的诊断标准：A .盘状红斑 D .血沉快SLE的首选药物是：.环磷酰胺 .环抱素 下列哪一项对诊断有机磷中毒最有意义？A.毒蕈碱样和烟碱样症状B .确切的接触史C.血胆碱酯酶活力降低D .中枢神经系统症状高血压脑岀血急性期处理的最重要环节是：.立即使用止血药D 43.AB45.AD46.47.48.49.A游走性大关节肿痛C 腰背痛发作性腿痛.光过敏.抗核抗体阳性.硫唑嘌呤雷公藤 口腔溃疡C.肾上腺皮质激素E阿托品试验阳性B.立即使血压下降至正常以下，防止再出血C .减轻脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E .用抗生素，防止继发感染50. 有关脑梗死说法错误的是：A. 有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史B. 与脑出血的鉴别主要是脑部CTC .起病后即可见异常低密度影D .溶栓治疗一般应在起病 36小时内。E . 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂51. 下列哪种方式最易导致 HCV专播A.输血传播B .饮食传播 C .生活接触 D .饮水传播E接吻传播52. 男，46 岁。因胁痛、乏力 3 个月就诊。化验：ALT178 U/L , AST92U/L . HBsAg (+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)，抗 HDV(+).抗 HDV(+)。此时可诊断为：A.慢性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C .慢性丁型肝炎D.急性无黄疸型肝炎E . HBV、HDV重叠感染三、填空题(15题，每小题1分，共5分)1、 呼吸衰竭主要表现为或伴症状。2、 左心衰以 及表现为主。3、 传染病流行过程的 3个环节是 、。4、 脑梗死和脑出血最有鉴别意义的检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。5、 Graves病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、 及。答案1 :缺02、C02潴留答案2 :肺循环淤血和心排血量降低答案3:传染源、传播途径、易感人群答案4 :头颅CT、6小时答案5:高代谢症候群、突眼四、名词解释(15题，每小题1分，共5分)1、慢性肺源性心脏病答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压(0.5分)，进而引起右心 室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（ 0.5 分）。2、急性心肌梗死答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（ 0.5 分）。临床表现为剧烈而持久的 胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（ 0.5 分）。3、消化性溃疡答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（ 0.5 分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而 得名（ 0.5 分）。4、糖尿病答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（ 0.5 分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所致，典型 表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（ 0.5 分）。5、慢性肾衰竭答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（ 0.5 分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降，至 晚期导致肾功能衰竭（ 0.5 分）。五、简答题（12题，每小题5分，共10分）1. 简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。答：药物止血选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。（2分）气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。 （ 1 分）内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。 （1 分）经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS）（0.5分）手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。 （ 0.5 分） 2.1999年WHO!尿病的诊断标准。答案：1999年WHO!尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖（FPG） 7. Ommol/L （ 126 g/dl） （1分）；或者口服糖耐量试验 （0GTT）2小时血糖（2hPG） （1分）；或随机血糖11 . 1mmol/L （ 200mg/dl） （1分）。 有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（ 1 分）。六、论述题（12题，每小题10分，共20分）1. 试述急性左心衰的治疗措施答： 1） 、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。2）、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。3）、吗啡吗啡510mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管 舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔 15 分钟重复一次，共 23次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注 射。4）、快速利尿 呋塞米2040mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持 34小时，4小时后可重复一 次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。5）、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmH左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmH为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（ 2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。（3）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。6）、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴 左心室收缩功能不全者。7）、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。8）、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。2. 试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：1）营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日 （0 . 50. 6）g /kg,否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白 摄人量 每日 05gkg 时，应适当补充必需氨基酸或酮酸。2）纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加 500 ml 左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次1530g。低血钙与高血磷时可口服1，25（OH）2B（罗盖全）每日0. 250 5/kg。严重甲旁亢者可用1，25（OH）2D冲击疗法，每次口服或静脉滴注24pg，每周23次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴 5碳酸氢钠。3）纠正贫血：可应用促红细胞生成素（EPO）皮下注射。4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素H受体拮抗剂：血肌酐在（130350）卩mol/L范围的肾病患者可用 ACEI或ARB类药物。5）积极控制高血压：可选用钙离子拮抗剂、ACEI、血管扩张剂、B-受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。6）吸附剂治疗：可用氧化淀粉和其类似制剂口服结合肠遭内的尿素随粪便排出以降低血尿素氮。