腰椎间盘突出症中医临床路径1

腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）.（2）西医诊断：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）。2、疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。腰椎间盘突出症临床常见证型：1、血瘀气滞2、寒湿痹阻3、湿热痹阻4、肾虚腰痛（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码:BNS050、ICD-10编码：M51.202）。2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、有以下情况者不能进入本路径；（1）有明确手术指征者（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。（七）入院检查项目1、必须的检查项目。（1）、腰椎正侧位及功能位X片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）、血常规、尿常规、便常规。（3）、肝功能、肾功能、血糖。（4）、心电图。（5）、胸部X片。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“0”类风湿因子、C-反应蛋白、血沉。（八）治疗方法1、手法治疗（1）松解类手法；（2）整复类手法；a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法（3）其他特色手法。2、辨证选择中药汤剂（1）、血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。（2）、寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。（3）、湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。（4）、肾虚腰痛证：补肾壮阳，温煦经脉。滋补肾阴，濡养筋脉。3、辨证选择中成药口服。4、辨证选择中药外治。5、腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。6、针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。7、物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。8、运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。9、其他疗法：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。10、护理：辨证施护。（九）出院标准1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2、日常生活及工作能力基本恢复。3、没有需要住院治疗的并发症。4、按照JOA评价标准：治疗改善率50%。（十）有无变异及原因分析。1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3、出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3-6天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 下医嘱开出各项检查单 完成入院记录初步诊断 初步拟定诊疗方案 密切观察基础疾病，必要时请专家会诊 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 上级医师查房明确诊断及诊疗评估 根据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱 专科常规护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 腰椎牵引疗法 物理治疗 其他治疗方法临时医嘱 血、尿、便常规 腰椎X线片、CT、MRI 生化检查 心电图 胸部X线片 对症治疗长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中成药辩证口服 中药辨证外治 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他治疗方法临时医嘱 必要时相关科室会诊 对症治疗长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中成药辩证口服 中药辨证外治 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他治疗方法临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时相关科室会诊 对症治疗护理工作 入院介绍 入院健康教育、饮食指导 介绍检查前注意事项 执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常治疗 完成常规性生命体征监测功能指导训练按医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练病情变异记录 无 有，原因1、2、 无 有，原因1、2、 无 有，原因1、2、责任护士签名医师签名时间 年 月 日 （第7天） 年 月 日 （第8-13天） 年 月 日 （出院日，第14天）主要诊疗工作 分析总结临床治疗效果 根据患者病情变化及时调整治疗方案 上级医师查房作出进一步的诊疗评估 根据患者病情变化及时调整治疗方案 上级医师查房作出进一步的诊疗评估 强调运动疗法及康复疗法的应用 交代出院注意事项、复查日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中成药辩证口服 中药辨证外治 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他治疗方法临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时相关科室会诊 对症治疗长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中成药辩证口服 中药辨证外治 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他治疗方法临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时相关科室会诊 对症治疗长期医嘱 停止所有长期医嘱临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药护理工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 功能指导训练 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 功能指导训练协助办理出院手续送病人出院交代出院后注意事项功能指导训练病情变异记录 无 有，原因1、2、 无 有，原因1、2、 无 有，原因1、2、责任护士签名医师签名