施工现场应急预案[共16页]

一、应急预案的组织管理通过识别潜在的事件或紧急情况，为预防或减少可能随之引发的安全事故的影响，制定施工现场应急预案和措施，并成立施工现场应急预案领导小组。1、施工现场应急预案小组组织成员如下：组长：陈吉平副组长：唐利伟、赵光伟、卢 奎、李前定、朱建平、赵 彬成员：曾 涛（保健急救员及驾驶员）、庄 伟、刘祖前、邱中亚、叶 青、伍 海、赵 雄、候乃峰、张文峰、蔡毅斌、李绪宽、晏泽飞、彭 勃、龙小连、彭凤姣、王欢欢及现场保卫人员。2、成员职责组长：负责组织制定现场应急预案，并负责应急响应时现场指挥实施。副组长：参与制定现场应急预案，并负责组织应急响应时的现场调查、现场疏散、人员安排、伤员抢救、外部联系等。保健急救员：负责应急物资及设备的采购和保管，应急响应时对伤员进行初步检查，并采取相应的抢救措施进行施救，直至伤员送至医院或医生来到现场，保证抢救的连续性。成员：协助副组长在应急响应时落实执行现场调查、现场疏散、伤员抢救等。项目驾驶员：应急响应时如伤员的伤势较轻，现场急救后伤情较稳定，由驾驶员负责马上将伤员送至医院进行进一步的检查治疗。现场保卫人员：主要负责在采取逃生和紧急疏散时的组织工作，并负责疏散后的疏散情况检查，保证全部人员能及时有序地疏散至指定的集合地点（集合地点必须有有效的安全距离和其他安全特征）。3、应急管理对象3.1 自然灾害，如地震、暴雨、洪涝、山体滑坡等；3.2 火灾或爆炸可能造成的事故；3.3 食物中毒；3.4 操作失误可能造成的事故；3.5 有毒有害气体泄漏等。抢救伤员，采取急救措施启动应急措施报告应急领导小组事故发生4、应急响应流程事故处理、解除应急将伤者送医院进一步检查治疗现场调查、根据伤者情况决定是否拨打报救电话现场采取应对措施，控制事故扩大事故应急响应流程图5、应急响应原则应急响应总的原则是：保护员工的生命健康为第一位，在紧急危险情况下，应先抢救人员，后抢救生存设施和保护环境。二、应急处理的设备和设施管理1、应急电话现场项目管理人员全部配备移动电话，项目办公室安装固定电话，电话号码为：024-25250081、024-25250329，作为现场事故应急处理电话，同时保证与外界能随时联络，并将急救电话号码张贴于醒目处，如天气查询121、火警电话119、救护电话120、报警电话110。事故应急处理电话安装在项目综合办公室，晚上由保卫人员值班，随时保证电话畅通，应急预案领导小组成员的移动电话应保证24小时不关机，保持联系畅通。电话报救时应注意以下几点：说明伤情（病情、火情、案情）和已经采取了些什么措施，以便让救护人员事先做好急救的准备；讲清楚伤者（事故）发生的详细地理位置；根据现场调查情况由应急预案小组组长决定是否应拨打报救电话事故发现人电话或口头告知施工现场负责人，并保护好现场和采取相应的措施施工负责人马上电话告知应急预案小组组长启动应急措施说明拨打报救电话的单位和联系电话，以便救护车（消防车、警车）找不到地方时随时联系；电话挂断前应询问接听人是否还有不清楚的地方，确定清楚后方可挂断电话。应急通讯联络方案2、急救箱2.1急救箱的配备急救箱的配备应以简单和使用为原则，保证现场急救的基本需要，并可根据不同情况予以增减，定期检查补充，确保随时可供急救使用。2.1.1器械敷料类消毒注射器（或一次性针筒）、静脉输液器、心内注射针头两个、血压计、听诊器、体温计、张口器及舌钳、止血带、止血钳、剪刀、手术刀、氧气瓶（便携式）、无菌橡皮手套、无菌敷料、棉球、棉签、绷带、胶布、夹板、手电筒（电池）、镊子、病历记录、处方等。2.1.2药物肾上腺素、异丙基肾上素、阿托品、慢心律、异博定、硝酸甘油、西地兰、氨茶碱、安定、碳酸氢钠、乳酸钠、10%葡萄糖酸钙、维生素、止血敏、安洛血、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理盐水、乙醚、酒精、碘酒、高锰酸钾等。2.2急救箱使用注意事项2.2.1急救箱由项目保健急救员专门保管，急救箱不能上锁；2.2.2定期对急救药品进行检查，对过期药品进行更换，每次急救使用后要及时补充；2.2.3急救箱放置在项目综合办公室，并应告知项目内部人员或贴牌告示。3、其他应急设备和设施3.1在现场出现不安全情况，甚至发生事故时可能出现采光和照明情况不好，因此在应急处理时应配备应急照明，如可充电工作灯、电筒等；3.2如现场有危急情况时，可能对危险区需进行隔离，因此应配备警戒带、各类安全禁止、警告、指令、提示标志牌等；3.3情况紧急时如需安全逃生、救生，还应配备安全带、安全绳、担架等专用应急设备和设施。三、现场应急急救措施1、现场急救概念和急救步骤1.1现场急救概念现场急救，就是应用急救知识和简单的急救技术进行现场的初级救生，最大程度上稳定伤员的伤情，维持伤员的基本生命特征，例如呼吸、脉搏、血压等。现场急救工作，为伤员的下一步的全面医疗救治做好了必要的处理和准备，保证了救治的连续性，减少了伤员的救护难度和提高了危重伤员的生存率。1.2急救步骤急救是对伤病员提供紧急的监护和救治，给伤病员以最大的生存机会，急救一定要遵循以下四个急救步骤：1.2.1调查事故现场，调查时要确保对伤病员或其他人员无任何危险，迅速使伤病员脱离危险场所。1.2.2初步检查伤病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道的通畅，视具体情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、固定、保存好断离的器官和组织、预防感染、止痛等措施。1.2.3呼救；应立即拨打急救电话（120），并继续施救，一直要坚持到救护人员到达现场接替为止；同时还应将伤病员的伤病情况和简单的救治过程向救护人员反映清楚。1.2.4如果没发现危及伤病员的体征，应再进行二次检查，以免遗漏其他的损伤、骨折和病变；这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情，降低并发症和伤残率。2、现场应急处理措施2.1施工现场的火警火灾急救 2.1.1火灾急救施工现场发生火警、火灾事故时，应立即了解起火部位、燃烧的物质等基本情况，拨打“119”向消防部门报警，同时组织撤离和扑救。在消防部门到达前，对易燃易爆的物质采取正确有效的隔离。如切断电源，撤离火场内的人员和周围易燃易爆物及一切贵重物品，根据火场情况，机动灵活地选择灭火器具。在扑救现场，应行动统一，如火势扩大，一般扑救不可能时，应及时组织撤退扑救人员，避免不必要的伤亡。 扑灭火情可单独采用、也可同时采用几种来灭火方法（冷却法、窒息法、隔离法、化学中断法）进行扑救。灭火的基本原理是破坏燃烧的三个条件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一条件。在扑救的同时要注意周围情况，防止中毒、坍塌、坠落、触电、物体打击等二次事故的发生。 在灭火时，应保护好火灾现场，以便事后调查起火原因。2.1.2火灾现场自救注意事项（1）救火人员工应注意自我保护，使用灭火器材救火时应站在上风位置，以防因烈火、浓烟熏烤而受到伤害。 （2）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不要贪恋财物。 （3）必须穿越浓烟逃走时，应尽量用浸湿的衣物披裹身体，用湿毛巾或湿布捂住口鼻，或贴近地面爬行。 （4）身上着火时，可就地打滚，或用厚重衣裳物覆盖压灭火苗。（5）大火封门无法逃生时，可用浸湿的被褥衣物等堵塞门缝，泼水降温，呼救待援。2.1.3烧伤人员现场救治在出事现场，应立即采取急救措施，使伤员尽快与致伤因素脱离接触，以免继续伤害深层组织。（1）伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下时，可让伤员躺在地上滚动，或用水洒扑灭火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助长火势，防止手的烧伤。如附近有河沟或水池，可让伤员跳入水中。如为肢体烧伤则可把肢体直接浸入冷水中灭火和降温，以保护身体组织免受灼烧的伤害。（2）用清洁包布覆盖烧伤面做简单包扎，避免创面污染。自己不要随便把水泡弄破，更不要在创面上涂任何有刺激性的液体或不清洁的粉和油剂。因为这样既不能减轻疼痛，相反增加了感染机会，并为下一步创面处理增加了困难。（3）伤员口渴时可给适量饮水或含盐饮料。（4）经现场处理后的伤员要迅速转送医院救治，转送过程中要注意观察呼吸、脉搏、血压等的变化。2.2严重创伤出血伤员的现场救治创伤性出血现场急救是根据现场现实条件及时地、正确地采取暂时性地止血，清洁包扎，固定和运送等方面的措施。2.2.1止血（1）压迫止血法：先抬高伤肢，然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面，在现场可用清洁的手帕、毛巾或其他棉织品代替，再用绷带或布条加压包扎止血。（2）指压动脉出血近心端止血法：按出血部位分别采用指压面动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、颞动脉、股动脉、胫前后动脉止血法。该方法简便、迅速有效，但不持久。（3）弹性止血带止血法：当肢体动脉创伤出血时，一般的止血包扎达不到理想的止血效果而采用之。如当肱骨上1/3段或股骨中段严重创伤骨折时，常伴有动脉出血，伤情紧急，这时，就先抬高肢体，使静脉管血液充分回流，然后在创伤部位的近心端放上弹性止血带，在止血带与皮肤间垫上消毒纱布棉垫，以免扎紧止血带时损伤局部皮肤。止血带必须扎紧，要加压扎紧到切实将该处动脉压闭。同时记录上止血带的具体时间，争取在上止血带后2小时以内尽快将伤员转送到医院救治，若途中时间过长，则应暂时松开止血带数分钟，同时观察伤口出血情况。若伤口出血已停止，可暂勿再扎止血带；若伤口仍继续出血，则再重新扎紧止血带加压止血，但要注意过长时间地使用止血带，肢体会因严重缺血而坏死。2.2.2包扎、固定创伤处用消毒的敷料或清洁的医用纱布覆盖，再用绷带或布条包扎，既可以保护创口预防感染，又可减少出血帮助止血。在肢体骨折时，又可借助绷带包扎夹板来固定受伤部位上下二个关节，减少损伤，减少疼痛，预防休克。2.2.3搬运经现场止血、包扎、固定后的伤员，应尽快正确地搬运转送医院抢救。不正确的搬运，可导致继发性的创伤，加重病痛，甚至威胁生命。搬运伤员要点：（1）在肢体受伤后局部出现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形变化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬运，防止骨折断端因搬运振动而移位，加重疼痛，再继发损伤附近的血管神经，使创伤加重。在搬运严重创伤伴有大出血或已休克的伤员时，要平卧运送伤员，头部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要尽量避免振荡。（3）在搬运高处坠落伤员时，若疑有脊椎受伤可能的，一定要使伤员平卧在硬板上搬运，切忌只抬伤员的两肩与两腿或单肩背运伤员。因为这样会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展，致使已受伤了的脊椎移位，甚至断裂将造成截瘫，导致死亡。2.2.4创伤救护的注意事项（1）护送伤员的人员，应向医生详细介绍受伤经过。如受伤时间、地点、受伤时所受暴力的大小，现场场地情况。凡属高处坠落致伤时还要介绍坠落高度，伤员最先着落的部位或间接击伤的部位，坠落过程中是否有其他阻挡或转折。 （2）高处坠落的伤员，在已确诊有颅骨骨折时，即使当时神志清楚，但若伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，仍应劝其留住医院严密观察。因为，从以往事故看，有相当一部分伤者往往忽视这些症状，有的伤者自我感觉较好，但不久因抢救不及时导致死亡。 （3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢体受到严重挤压后，局部软组织因缺血而呈苍白，皮肤温度降低，感觉麻木，肌肉无力。一般在解除肢体压迫后，应马上用弹性绷带绕伤肢，以免发生组织肿胀，还要给以固定少动，以减少和延缓毒性分解产物的释放和吸收。这种情况下的伤肢就不应该抬高，不应该局部按摩，不应该施行热敷，不应该继续活动。 （4）胸部受损的伤员，实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重，有时甚至完全表里分离。例如伤员胸壁皮肤完好无伤痕，但已有肋骨骨折存在，甚至还伴有外伤性气胸和血胸，要高度提高警惕，以免误诊，影响救治。在下胸部受伤时，要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能。例如左侧常可招致脾脏破裂出血，右侧又可能招致肝脏破裂出血，后背力量致伤可能引起肾脏损伤出血。 （5）人体创伤时，尤其在严重创伤时，常常是多种性质外伤复合存在。例如软组织外伤出血时，可伴有神经、肌腱或骨的损伤。肋骨骨折同时可伴有内脏损伤以致休克等，应提醒医院全面考虑，综合分析诊断。反之，往往会造成误诊、漏诊而错失抢救时机，断送伤员生命，造成终生内疚和遗憾。如有的伤员因年轻力壮，耐受性强，即使遭受严重创伤休克时，也较安静或低声呻吟，并且能正确回答问题，甚至在血压已降至零时，还一直神志清楚而被断送生命。 （6）引起创伤性休克的主要原因是创伤后的剧烈疼痛，失血引起的休克以及软组织坏死后的分解产物被吸收而中毒。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动，并将下肢抬高约200左右，及时止血、包扎、固定伤肢以减少创伤疼痛，尽快送医院进行抢救治疗。 2.3急性中毒的现场抢救 急性中毒是指在短时间内，人体接触、吸入、食用毒物，大量毒物进入人体后，突然发生的病变，是威胁生命脉的主要原因。在施工现场如一旦发生中毒事故，应争取尽快确诊，并迅速给予紧急处理。采取积极措施因地制宜、分秒必争地给予妥善的现场处理和及时转送医院，这对提高中毒人员的抢救效率，尤为重要。2.3.1急性中毒现场救治原则 （1）不论是轻度还是严重中毒人员，不论是自救还是互救、外来救护工作，均应设法尽快使中毒人员脱离中毒现场、中毒物源泉，排除吸收的和未吸收的毒物。（2）根据中毒的途径不同，采取以下相应措施： 1）皮肤污染、体表接触毒物：如在施工现场因接触油漆、涂料、沥清、外掺剂、添加剂、化学制品等有毒物品中毒时，应脱去污染的衣物并用大量的微温水清洗污染的皮肤、头发以及指甲等,对不溶于水的毒物用适宜的溶剂进行清洗。 2）吸入毒物（有毒的气体）：如进入下水道、地下管道、地下的或密封的仓库、化粪池等密闭不通风的地方施工，或环境中有有毒、有害气体以及焊割作业、乙炔（电石）气中的磷化氢、硫化氢，煤气（一氧化碳）泄漏，二氧化碳过量，油漆、涂料、保温、粘合等施工时，苯气体、铅蒸气等作业产生的有毒品走私案有害的气体的吠入造成中毒时，应立即使中毒人员脱离现场，在抢救和救治时应加强通风及吸氧。3）食入毒物：如误食腐性毒物，河豚鱼、发芽土豆、未熟扁豆等动植物毒素，变质食物、混凝土添加剂中的亚硝酸钠、硫酸钠等和酒精中毒，对一般神志清楚者应设法催吐：喝微温水300500mL,用压舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反复，直到吐出物为清亮物体为止。对催吐无效或神智不清者，则可给予洗胃，但由于洗胃有不少适应条件，故一般宜在送医院后进行。2.3.2急性中毒急救注意事项 （1）救护人员在将中毒人员脱离中毒现场的急救时，应注意自身的保护，在有毒有害气体发生场所，应视情况，采用加强通风或用湿毛巾等捂着口、鼻，腰系安全绳，并有场外人控制、应急，如有条件的要使用防毒面具。 （2）常见食入性中毒的解救，一般应在医院进行，吸入毒物中毒人员尽可能送往有高压氧舱的医院救治。 （3）在施工现场如已发现心跳、呼吸不规则或停止呼吸、心跳的时间不长，则应把中毒人员移到空气新鲜处，立即施行口对口（口对鼻）呼吸法和体外心脏挤压法进行抢救。 2.4伤病员心跳骤停的急救在施工现场的伤病员心跳呼吸骤停，即突然意识丧失、脉搏消失、呼吸停止的，在颈部、喉头两侧摸不到大动脉搏动时的急救方法如下： 2.4.1口对口（口对鼻）人工呼吸法操作方法 （1）伤员取平卧位，冬季要保暖，解开衣领，松开围巾或紧身衣着，解松裤带，以利呼吸时胸廓的自然扩张，可以在伤员的肩背下方垫以软物，使伤员的头部充分后仰，呼吸道尽量畅通，减少气流时的阻力，确保有效通气量。同时也可以防止因舌根陷落而堵塞气流通道，然后将病人嘴巴撬开，用手指清除口腔内的异物。如假牙、分泌物、血块、呕吐物等，使呼吸道畅通。 （2）抢救者跪卧在伤员的一侧，以近其头部的一手紧捏伤员的鼻子（避免漏气），并将手掌外缘压住额部，另一只手托在伤员领后，将颈部上抬，头部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴张开准备接受吹气。（3）急救者先深吸一口气，然后用嘴紧贴伤员的嘴巴大口吹气，一般先连续、快速向伤病员口内吹气四次，同时观察其胸部是否膨胀隆起，以确定吹气是否有效和吹气适度是否恰当。 （4）吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出。此时应注意胸部复原情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻。 （5）如此反复而有节律地人工呼吸，不可中断，每分钟吹气频率应掌握在1216次。 （6）注意事项：1）口对口吹气时的压力需掌握好，刚开始时可略大些，频率也可稍快一些，经1020次人工吹气后逐步减小吹气压力，只要维持胸部轻度升起即可。对幼儿吹气时，不必捏紧鼻孔，应让其自然漏气，为防止压力过高，急救者仅用颊部力量即可。2）如遇到牙关紧闭者，则可改用口对鼻吹气，吹气时可改捏紧伤员嘴唇，急救者用嘴紧贴伤员鼻孔吹气，吹气时压力应稍大，时间也应稍长，效果相仿。3）整个动作要正确，力量要恰当，节律要均匀，不可中断，当伤员出现自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需严密观察伤员，以防呼吸再次停止。 2.4.2体外心脏挤压法 体外心脏挤压是指通过人工方法，有节律地对心脏挤压，来代替心脏的自然收缩，从而达到维持血液循环的目的，进而求得恢得心脏的自主节律，挽救伤员生命。 体外心脏挤压法简单易学，效果好，不需设备，也不增加创伤，便于推广普及。 操作方法：（1）使伤员就近仰卧于硬板上或地上，以保证挤压效果。注意保暖，解开伤员衣领，使头部后仰侧偏。 （2）抢救者站在伤员左侧或跪跨在病人的腰部。 （3）抢救者以一手掌根部置于伤员胸骨下1/3段，即中指对准其颈部凹陷的下缘，当胸一手掌，另一手掌交叉重叠于该手背上，肘关节伸直，依靠体重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向冲击性地用力施压胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋骨下陷34cm,间接压迫心脏，使心脏内血液搏出。 （4）挤压后突然放松（要注意掌根不能离开胸壁）依靠胸廓的弹性使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液就回流到心脏。 （5）注意事项： 1）操作时定位要准确，用力要垂直适当，要有节奏地反复进行，要注意防止因用力过猛而造成继发性组织器官的损伤或肋骨骨折。 2）挤压频率一般控制在6080次/min左右，但有时为了提高效果可增加挤压频率到100次/min。 3）抢救时必须同时兼顾心跳和呼吸，即使只有一个人，也必须同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压，此时可以先吸二口气，再挤压，如此反复交替进行。 4）抢救工作一般需要很长时间，必须耐心地持续进行，任何时刻都不能中止，即使在送往医院途中，也一定要继续进行抢救，边救边送。 5）如果发现伤员嘴唇稍有启合，眼皮活动或有吞咽动作时，应注意伤员是否已有自动心跳和呼吸。 6）如果伤员经抢救后，出现面色好转，口唇转红，瞳孔缩小，大动脉搏动触及，血压上升，自主心跳和呼吸恢复时，才可暂停数秒进行观察。如果停止抢救后，伤员仍不能维持正常的心跳和呼吸，则必须继续进行体外心脏挤压，直到伤员身上出现尸斑或身体僵冷等生物死亡征象时，或接到医生通知伤员已死亡时，方可停止抢救。一般在心肺同时复苏抢救30min后，若心脏自主跳动不恢复，瞳孔仍散大且光反射仍消失，说明伤员已进入组织死亡，可以停止抢救。 （6）心脏胸外挤压的适应症： 体外心脏挤压通常适用于因电击引起的心跳骤停抢救，而且在日常生活在中很多情况都可引起心跳骤停，都可使用体外心脏挤压法来进行心脏复苏抢救，如雷击、溺水、呼吸窘迫、窒息、自缢、休克、过敏反应、煤气中毒、麻醉意外、某些药物使用不当、胸腔手术或导管等特殊检查的意外，以及心脏本身的疾病，如心肌梗塞、病毒性心肌等引起心跳骤停等。但对高处坠落和交通事故等损伤性挤压伤，因伤员伤势复杂，往往同时伴有多种外伤存在，如肢体骨折，颅脑外伤，胸腹部外伤伴有内脏损伤，内出血，肋骨骨折等。这种情况下心跳停止的伤员就忌用体外心脏挤压。 此外，对于触电同时发生内伤，应分别情况酌情处理，如不危及生命的外伤，可放在急救之后处理，而若伴创伤性出血者，还应进行伤口清理预防感染，并止血，然后将伤口包扎好。四、应急培训项目部根据本项目的实际情况，对可能发生的潜在事件和紧急情况，进行有针对性的应急知识和技能培训，做好培训记录，并在项目范围内做好宣传教育工作，使项目的全体人员在应急响应时能掌握正确的自救方式方法和紧急应急措施。对项目的保健急救员应进行急救知识和急救技能的学习和培训，并使其熟练掌握。五、应急演练1、项目部根据项目的实际情况组织有针对性的应急演练，本项目主要对火灾事故、食物中毒、操作失误可能造成的事故及集体逃生进行演练。2、应急演练由应急预案领导小组组织安排，对模拟的事件和紧急事故，按应急预案进行应急响应。应急演练主要是对应急预案进行检验，检验内容如下：应急通信指挥系统的运行情况；应急处理步骤的及时、安全和有效性；应急救援物资的储备和管理情况；应急救援设备的储备和使用状况；应急救援人员和相关人员对应急预案的掌握情况。3、根据应急演练的检验结果，对应急预案和演练中应急知识及应急技能存在的缺陷，进行有针对性的完善和培训教育。六、应急善后处理事故中的受伤人员和现场情况得到有效救治和控制后，即解除应急状态；由上一级机构和项目部组织共同事故调查小组，按事故、事件处理控制程序进行调查处理，做好事故总结，并对应急预案进行必要的修改和完善，使其更加具有针对性和有效性。修改和完善后的内容应重新对相关人员进行培训和教育。16