护理人员自主学习能力评价量表的研制护理本科毕业论文

本科毕业论文(设计)护理人员自主学习能力评价量表的研制二级学院继续教育学院专 业护理学班 级 学生姓名 学 号 指导教师 2012年9月护理人员自主学习能力评价量表的研制摘要 目的 比较放置宫内节育器活性型和芙蓉环的临床应用情况、并发症及副作用。方法放置活性型和芙蓉环，随访其术后下腹坠痛、腰酸、出血、移位、脱落情况进行比较分析。结果 放置活性型术后出血时间长，下腹坠痛时间长和移位、带器妊娠等情况高于芙蓉环。结论 放置芙蓉环的并发症明显低于活性型，相比较具优势，值得推广。关键词 芙蓉环；活性型；并发症；副作用；临床体会目 录一、论文前言.1对象与方法.2结果.3讨论.5结论.7二、参考文献. 8三、致谢.9 1 前言 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女广泛采用的避孕措施之一，是一种具有长效、安全、经济、简便、可逆等特点的长效避孕措施。近年来，计划生育科技工作者已开发了多种新型宫内节育器，芙蓉环和活性型宫内节育器是目前较常用的产品。 虽然宫内节育器效果相对可靠，但由于各种宫内节育器本身大小、性能和材料硬度、弹性的不同，使许多育龄妇女放置宫内节育器后出现下腹坠痛、要酸、子宫出血、脱落、炎症、带器妊娠等术后并发症和副反应，这些不良反应或多或少影响了育龄妇女的身体健康，因此育龄妇女对宫内节育器的接受率也有所影响。因此作为宫内节育器放置最多的单位计划生育技术服务机构，医务人员在为育龄妇女选择适当的宫内节育器时显得相当重要。现就我站宫内节育器放置最多的芙蓉环、活性型这两种(IUD)的育龄妇女情况以及其出现的并发症及副反应情况进行分析比较。2对象与方法2.1研究对象 选择我站2010年1月-2011年12月放置活性型与芙蓉环宫内节育器的育龄育龄妇女206例，年龄2038岁，平均年龄29岁，放置时间0-2年，放置活性型85例、芙蓉环121例。2.2研究方法1、 随机选择育龄妇女放置活性型和芙蓉环后3个月、6月定期随访。调查的育龄妇女都采取单独面对面问卷调查，如实回答医务人员提出的问题，准确记录。2、 问卷 面对面询问对象的文化程度、年龄、及初育年龄、生育情况，既往史，有无剖宫产或其他子宫手术史，是否哺乳、过敏史放环经过、放环后有何不适、有无有无腰酸、下腹坠痛、有无环脱落、有无阴道异常流血， 阴道分泌物气味和性状，经量多少、经期时间有无较前改变、是否有过带器妊娠，放置宫内节育器术后不适以及用药、处理经过等。 3、 妇科检查 主要检查放置宫内节育器后育妇身体有何不适，外阴有无溃疡、肿物，阴道粘膜有无充血和水肿；宫颈是否有充血和水肿、肥大、糜烂、息肉、有无脓性分泌物、有无接触性出血，宫颈外口有无节育环尾丝；子宫的位置、形态、大小、活动度、有无压痛、有无畸形、子宫过度前倾或后屈；以及附件有无压痛及包块等异常。4妇科超声 膀胱充盈下行腹部B超检查：子宫的大小、宫内节育器有无移位、嵌顿、脱落 ；宫内是否积血、妊娠；输卵管、盆腔积液等情况。3 结果3.1 对象特点 经调查芙蓉环、活性型两种宫内节育器使用对象的育龄 、初产年龄、孕次、产次及职业分布基本相似，差异无显著差异性。放置活性型85例，芙蓉环121例。放置于节育器3个月反应对比表（例%）芙蓉环121例， 活性型85例出血14例，占11.6%， 出血12例，占14.2%下腹坠痛17例，占14.1%， 下腹坠痛21例，占24.7%移位3例，占2.5%， 移位3例，占3.5%带器妊娠1例，占0.8 %例， 带器妊娠1例，占1.2 %腰酸18例，占15.7%。 腰酸12例，占14%因症取出2例，占1.6% 因症取出2例，占2.4%放置于节育器6个月反应对比表（例%）芙蓉环121例， 活性型85例出血10例，占8.3%， 出血9例，占10.6%下腹坠痛11例，占9.1%， 下腹坠痛13例，占15.3%移位1例，占0.8%， 移位1例，占1.2%带器妊娠0例， 带器妊娠1例，占1.2 %腰酸8例，占6.6%。 腰酸7例，占8.2%其中凤岗镇桃花村伍秀芬育妇放置活性型环20天，因阴道流血较多，影响日常工作与生活，要求取出宫内节育器，于2010年04月03日取出宫内节育器观察，取器后阴道流血减少，3天后无流血，无特殊不适。凤岗镇白坭坑村伍先飞育妇放置活性型3个月发现带器妊娠约45天，于2011年3月3日取出宫内节育器后人工终止妊娠观察。洽水镇流动育妇彭庄村伍丽燕育妇，放置芙蓉环4个月，因体检发现IUD下移到宫颈，要求取出宫内节育器观察。凤岗镇新乡村何雪兰育妇，放置芙蓉环5个月发现带器妊娠约50天，阴道流血，于2010年02月24日取出宫内节育器后人工终止妊娠。3.2 并发症及不良反应 放置芙蓉环、活性型两种宫内节育器随着使用时间的延长，育妇所表现的不适症状逐渐减少，主要表现为下腹坠痛、阴道少量点滴出血、月经过多、带器妊娠、移位等，其中放置芙蓉环的育妇对象出现副反应后来我站随访，经抗炎、对症处理后多数能症状逐渐缓解或消除。而放置活性型IUD对象出现副反应后来我站随访，经抗炎、对症处理后多数能症状缓解比芙蓉环相对较慢。 从表中对比发现，放置活性型并发症及不良反应明显高于芙蓉环。随着时间的延长，放置两种宫内节育器的不良反应差异性不大，但放置活性型并发症及不良反应略高于芙蓉环。4讨论 1、经调查研究宫内节育器的大小、形态、材料的硬度与宫腔的不相适应是导致下腹坠痛、腰酸、阴道不规则出血、脱落、移位及带器妊娠的重要原因。芙蓉环的阴道流血、下腹坠痛、移位、嵌顿、带器妊娠明显低于活性型。而活性型的流血时间较久，月经量较多，月经期较前延长，下腹坠痛明显。上述的不良反应是放置节育器最常见的副作用和导致育妇要求取出宫内节育器的重要原因。 2、活性型是我国自主研发的新型IUD产品，含有25mg吲哚美辛的硅橡胶珠在活性型IUD的两端及中间，可以减少因放置IUD导致的月经增多和不规则出血。形态适合宫腔，支撑力好等，放置时间较长。理论上，由于活性型IUD的特殊形状，也可以适用于宫口较松容易脱器的妇女使用。但由于两头环珠较大，弹性较小，硬度较大，形态特殊，临床放置有一定困难，尤其是近年来剖腹产妇女增多，子宫变形，宫口较紧，给施术者带来一定的难度，50%以上的使用者在放置时需要扩张宫颈，故需要进一歩评价其可接受性。 3、由于活性型IUD形状特殊，对子宫肌层的机械性压力较大。选择放置的对象应该为子宫宽度大、宫腔较深的育龄妇女。对子宫偏小，宫腔较浅，特别是哺乳期的育龄妇女，子宫软，剖宫产术后出现宫口紧、狭窄者，虽然圆钝的探针和扩宫器可以通过，但活性型IUD两头环珠较大难以进入宫口，还常滑向阴道后穹隆，甚至造成后穹隆损伤，因此不宜上此类硬度大的活性型。同时，活性型硬度大，对子宫内膜的刺激较强，使育龄妇女放环后有明显下腹坠痛腰酸等不适。此次分析中活性型引起下腹坠痛21例，明显高于芙蓉环17例。我们发现放置宫内节育器45天内下腹坠痛、腰酸率高，随着放置时间的延长，下腹坠痛、腰酸人数明显减少，这可能是子宫与节育器相互适应需要有一定的时间过度有关系。 4、本站近年来常用的芙蓉环为 FR Cu200c 型号，（产地湖南金博科技有限责任公司），符合子宫形态和子宫动力学原理，可随子宫张缩而变化，不移位，不易脱落，不易穿孔、体积轻小，柔韧适中，弹性良好，不用扩张宫颈，放置容易，对子宫内膜刺激小，效降低子宫出血和疼痛的副作用，带有尾丝，放置或取出术具有方法简便，提高取器成功率，减少取器的机械损伤和受术者痛苦，易于被技术人员和育龄妇女所接受。优其适用于剖宫产、瘢痕子宫、人流术后、哺乳期子宫较软等潜在子宫穿孔危险因素的人群，减少子宫穿孔的危险性。虽然近期有一定的副反应，但大多数妇女经治疗后可得到缓解或消除，被广泛应用于基层。适合各类子宫放置的长效避孕工具，是应用范围广，避孕效果可靠的一种新型节育器。 5、这次我站对活性型和芙蓉环的临床应用进行比较与分析，芙蓉环体积轻小，柔韧适中，弹性良好，不用扩张宫颈，对子宫内膜刺激小，效降低子宫出血和疼痛的副作用，带有尾丝，减少取环的机械损伤和受术者痛苦等优点，易于被技术人员和育龄妇女所接受。优其适用于剖宫产、瘢痕子宫、人流术后、哺乳期子宫较软等潜在子宫穿孔危险因素的人群，减少子宫穿孔的危险性。放置或取出方法简便，适合各类子宫放置的长效避孕工具，是目前比较理想的宫内节育器。结论 计划生育部门是为广大育龄群众提供避孕节育指导与服务的主要窗口单位，目前大多数育妇都希望选择新一代宫内节育器避孕，并对其副作用反应等有一定程度的认知，希望能够有一种安全而有效、不良反应少、放置年限相对较长、弹性好、放置和取器容易并损伤小痛苦小、也能治疗妇科病的宫内节育器.提高避孕节育的安全性和有效性。参考文献1.赖春华,吕军.六种宫内节育器临床效果观察J. 中国计划生育学杂志 2006年第14期2.杨丽莉,郭瑶武.剖宫产后放置宫内节育器180例临床体会J.基层医学论坛，2009，13（6）3.姜向阳,袁双凤.宫内节育器致子宫出血1841例分析 .现代医药卫生. 2005年第14期。4.吴尚纯,董敬.月经期间放置7种宫内节育器的临床效果比较。中国计划生育学杂志 2008年第16卷5.丁永刚,车焱,周维谨.花式和宫内节育器比较的系统评估. 中国计划生育学杂志 2007年第1期。 - 9 -