中医学：第四周-病因病机+治则治法

第四周 病因病机一、病因概述1中医认识病因的方法辨证求因2分类：（1）外感致病因素；（2）内伤致病因素；（3）其他致病因素痰饮、瘀血外感致病因素六淫概念风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称特点外感性； 季节性；地域性；相兼性； 转化性 分类风邪风为阳邪、其性开泄、易袭阳位善行、数变风为百病之长其性主动 寒邪伤寒寒邪伤及肌表；中寒寒邪直中于里寒为阴邪、易伤阳气寒性凝滞：主痛寒主收引寒性清澈暑邪暑邪致病有明显的季节性暑为阳邪，其性炎热暑性升散，扰神耗气伤津暑多挟湿阴邪湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下，易袭阴位 燥邪燥性干涩，易伤津液燥易伤肺火邪热为温之渐，火为热之极火（热）为阳邪，其性炎上火（热）易扰心神火（热）易耗气伤津火（热）易生风、动血火热易致肿疡疠气概念具有强烈传染性的一类外邪特点发病急骤，病情危重；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似因素气候因素；环境与饮食因素；预防因素；社会因素内伤致病因素七情特点1. 直接伤及内脏：心、肝、脾功能失调为多见2. 影响脏腑气机：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结3. 影响病情转归饮食失宜饮食不节饮食无一定规律，失其常度而致疾病： 过饥；过饱饮食不洁因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质有毒、或被污染的食物，引发疾病的发生饮食偏嗜饮食嗜好于某些食物，可因食物营养不均衡 寒热偏嗜；五味偏嗜；种类偏嗜内伤致病因素劳逸失度过劳劳力过度则伤气劳神过度则伤心脾房劳过度耗伤肾精过逸其他致病因素痰饮含义机体水液代谢障碍所形成的病理产物清稀者称饮，稠浊者称痰形成六淫、饮食、劳逸、七情内伤等肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常水液代谢障碍，水津停滞致病特点阻滞气机，阻碍气血运行致病广泛，变化多端病势缠绵，病程较长易扰乱心神瘀血含义血液停滞，包括离经之血积存体内；血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液形成外邪、情志内伤、饮食失宜、劳逸过度等血行不畅而凝滞内外伤、气虚、邪热等出血而虽血离经脉，积存体内致病特点疼痛；肿块；出血；面唇甲舌青紫；脉涩或结代结石含义凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬形成沙石样的病理产物形成致病特点1.病位不同，病症不一；2.易致疼痛，易惹湿热；3.病程较长，时起时伏2、 病机概念指疾病发生、发展与变化的机制，它是疾病的临床表现、发展转归与诊断治疗的内在根据正邪相争概念1正：人体的机能活动；抗病、康复能力；2邪：泛指各种致病因素正邪相争与发病1正气不足是发病的内在因素2邪气是发病的重要条件3正邪斗争的胜负，决定发病与不发病：正胜邪却则不发病；邪胜正负则发病正邪相争与病邪出入1、表邪入里；2、里邪出表正邪相争与虚实变化1. 实证邪气亢盛所表现的证候 表现：邪气亢盛，正气未衰，病理反应较剧烈的有余证候2.虚证正气不足表现的证候 表现：正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候3.虚实转化4.虚实真假正邪相争与疾病转归1.正胜邪退：疾病向好转和痊愈；2.邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡阴阳失调概念是阴阳之间失去平衡协调之简称阴阳失调与发病阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与疾病转归亡阳；亡阴气机失常概念气机运行不畅或升降出入功能失去平衡协调的病理变化气滞气机郁滞而流通不畅的病理状态气逆气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态气陷在气虚的情况下，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态气闭气脱第四周 防治原则与治法防治原则预防为主 (治未病)未病先防调畅情志；适应自然；饮食起居；锻炼身体；避其毒气；药物预防既病防变早期诊治+先安未受邪之地如：见肝之病，知肝传脾，当先实脾治病求本疾病的本质；角度不同，本的含义不同；本于阴阳正治与反治正治定义逆其证候性质而治，又称“逆治”；方药性质与疾病性质相反适应症现象与本质一致具体原则寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之反治定义顺从疾病假象而治，又称“从治”；方药性质顺从疾病假象适应症现象与本质不一致具体原则热因热用定义以热性药治疗假热症状的病证适应症真寒假热证（阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致，临床表现为里寒极重身热、面红等热象）特点站在假象角度看，虽外见热象，但其本质为真寒寒因寒用定义以寒性药治疗假寒症状的病证适应症真热假寒证（内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象，临床表现为里热炽盛肢冷、脉沉等）特点站在假象角度看，虽外见寒象，但热盛是其本质塞因塞用定义以补益药治疗闭塞不通症状的病证适应症真虚假实证特点如脾虚便秘、血枯经闭等证，其治应以补开塞通因通用定义以通利药治疗实性通泄症状的病证适应症食积腹痛泻下不畅，热结旁流，血瘀崩漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。治疗可分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。标本缓急原则急则治标；缓则治本；标本兼治概述标与本，具有多种含义，具有相对的特性。如以正邪而言，则正气是本，邪气是标；以病因和症状论，则病因为本，症状为标；其它如旧病、原发病为本，新病、继发病为标等调整阴阳防治原则扶正祛邪定义扶正即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括用药，针灸，气功，身体锻炼，精神调摄，饮食调养等祛邪即是祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用泻实方法，由于邪气不同，部位有异，其治法亦不一样三因制宜因时根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则因地根据地理环境特点，选择治疗方法和用药原则因人根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的不同特点，进行适当的治疗病治异同原则同病异治、异病同治（治病求本）举例疾病病因病机治疗一病多方感冒风寒束肺发散风寒风热袭肺疏散风热暑热郁表清热解暑气虚邪侵补气解表多病一方久泄脱肛中气下陷补中益气崩漏出血子宫脱垂胃下垂治法汗吐下三法汗法解表 透疹 祛湿 消肿吐法寒吐 温吐 峻吐 缓吐下法寒下 温下 润下 逐水和法和解少阳；调和肝脾；调理胃肠温清二法清法清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热温法温中祛寒、温经散寒、回阳救逆消补二法消法消食滞 消结石 消瘿瘤 消水肿补法补气 补血 补阴 补阳总结1.治疗八法，是针对八纲辨证及方药的主要作用而归纳起来的基本治疗大法。2.八法”除吐法少用外，实际上临床已超出“八法”的范围，如熄风法、镇潜法、活 血化瘀法等，使中医治法的内容更为丰富。第六周 四诊望诊全身望诊望神概述广义：生命活动总的外在表现；狭义：精神意识思维活动内容1.望神通过观察生命活动的整体表现来判断病情。(目光；色泽；神情；体态)2.精气是神的物质基础；气化是气的运动而产生的各种变化3.望神的四种情况：得神；少神；失神；假神望色概述主要是面色(脸色)；十二经脉都上行头面；五色与气血运行，盛衰有关；脏腑出现病变，皮肤就出现颜色常色常色禀赋所致、终生不变的色泽客色气候、生活和工作环境、情绪及运动等影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致病色概述包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。善色明润光泽而含蓄，病情较轻，预后较好恶色晦暗枯槁而显露，病情较重，预后欠佳赤主热证满面通红（实热证）；两颧红赤（虚热证） 黄主脾虚、湿萎黄：脾胃气虚；黄肿：脾虚湿盛 ；黄疸（目黄面黄尿黄）；阳黄：湿热证；阴黄：寒湿证白主虚、寒1.面色淡白无华：气血虚2.面色晃白：属阳虚水泛3.面色苍白：亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。 青主寒、痛、瘀血、惊风1.面色淡青或青黑-寒盛、痛剧2.久病面色与口唇青黑：心阳虚衰，肺气闭塞，呼吸不 利3.突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微：心阳暴脱，心 血瘀阻之象(真心痛)4.面色青黄（苍黄）：肝郁脾虚，肝脉瘀阻5.小儿眉间、鼻柱、唇周见青色：小儿惊风。 黑主肾虚、水饮、瘀血1.面色淡暗：肾阳虚2.面黑干焦：肾阴虚3.眼眶周围色黑：肾虚水饮或寒湿带下4.面色黧黑，肌肤甲错：多为瘀血久停所致望形肥胖痰湿体质 干瘦多火体质浮肿水肿证；臌胀证瘦瘪恶病质；疳积证望态动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证抽搐主肝风内动偏瘫中风偏枯证痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难望诊局部望诊望头面头过大、头过小先天不足。口眼歪斜中风望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 望颈项躯体瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足，后天失养腹部深陷久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀 望皮肤外形水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错斑斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。疹色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。痈毒疔疖丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖望毛发 望小儿指纹正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内内容观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面部位分风、气、命三关临床意义浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重望舌概念舌质即舌体，舌的肌肉脉络组织舌苔舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸成注意事项1光线；2自然伸舌；3辨别染苔 舌诊分布1.舌根（肾）；2.舌边（肝胆）；3.舌中（脾胃）；4.舌尖（心肺）正常舌象舌淡红、苔薄白病舌及主病舌质舌色淡白主虚证、寒证：1.淡白而胖嫩（虚寒证）； 2.淡白而瘦薄（气血两虚）红舌主热证：1.舌红苔黄（实热证）；2.舌红少苔（虚热证）绛舌主邪热炽盛、阴虚火旺1.舌绛有苔：温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 2.舌绛少苔或无苔，或有裂纹：久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 青紫舌主气血不畅1.阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 2.热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 3.舌青紫或紫黯外伤4.瘀血阻滞局部紫色斑点舌形老嫩老舌：实证、热证；嫩舌：虚证、寒证胖舌主虚、湿1.舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；2.舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；3.舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；4.舌肿胀紫暗多为中毒。 瘦舌舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足舌瘦薄绛干：热盛伤阴，阴虚火旺望诊望舌病舌及主病舌质舌形芒刺主热证1.舌尖心火亢盛2.舌中胃肠热甚3.舌边肝胆火盛齿印主脾虚湿盛1.舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；2.舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚 弱，水湿内停舌苔苔质厚苔主里证， 外邪入里薄苔主表证，疾病轻浅润苔津液未伤燥苔津液亏耗，热盛伤津 腐苔食积胃肠，痰浊内蕴 腻苔湿浊、痰饮、湿温苔色白苔主表证，寒证1.苔薄白邪在表；2.苔白而厚湿浊内盛，或寒湿痰饮；3.苔白滑黏腻痰湿；4.舌苔白如积粉，舌质红赤湿遏热伏，或瘟疫初起；5.苔白厚燥裂湿温病邪热炽盛，暴伤津液 黄苔主热证1.薄黄苔风热在表；2.苔黄黏腻湿热或痰热食滞；3.焦黄干裂或有芒剌里热盛极，耗伤气阴灰黑苔主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.望舌的意义1.判断正气盛衰2.分辨病位深浅3.区别病邪性质4.推断病情进退闻诊听声音声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱 语言谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清。中风证呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘实病邪壅塞肺气；虚肾虚不纳气或肺气虚衰哮有冷热之别闻诊听声音呼吸咳嗽1.暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。2.外感病多咳声重浊；3.小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；4.小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力呃逆1. 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；2. 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；3. 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；4. 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆嗅气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证1.口气；2.汗气；3.痰涕气味；4.二便气味；5.经带气味；6.病室气味问诊概述问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 问寒热寒恶寒自觉怕冷，加衣被或取暖仍 觉寒冷畏寒久病体弱怕冷，加衣被或取暖可 缓解热实热受外邪侵袭，体温升高虚热阴阳气血不足引起发热，兼其他虚证恶寒发热表证（表寒 表热）但寒不热里寒证（实寒 虚寒）但热不寒里热证（实热 虚热）寒热往来半表半里证问汗表证辨汗无汗外感风寒有汗外感风热或表虚证里证辨汗自汗汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致盗汗睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致局部辨汗头汗阳热或湿热半身汗出痰湿或风湿阻滞，或中风手足心汗出脾胃湿热或阴经郁热问疼痛疼痛性质实证新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按虚证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按其他胀痛，痛处不定气滞刺痛，痛处固定瘀血冷痛寒灼痛热重痛湿游走痛风酸痛湿阻或肾虚 疼痛部位头痛太阳经头痛痛连项背阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近太阴经头痛头痛而重，腹满自汗少阴经头痛头痛连及脑齿厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角四肢痛（多见于痹证）游走痛风胜（行痹）剧痛喜暖寒胜（痛痹）重着而痛湿胜（着痹，湿痹）红肿热痛热胜（热痹）足跟痛或胫膝酸痛肾虚问饮食口味1.食欲和食量；2.口渴和饮水；3.口味问诊问睡眠失眠实证邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证阳虚阴盛、气血不足嗜睡实证痰湿内盛，困扰心神虚证气血不足问二便问小便热证小便色黄而短小者寒证尿白而清长问大便便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证；新病便秘、腹胀、发热多见实热证泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热大便酸臭为食滞 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚黎明前腹泻为肾阳虚腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾大便脓血，里急后重为痢疾问小儿及妇女1.问小儿；2.问妇女（月经；带下） 切诊概述包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。脉诊脉象形成原理脉诊临床意义前人认为肺朝百脉，手太阴肺经起于中焦脾胃，与足太阴脾经相通，脾胃为气血生化之源，五脏六腑之气通过经络都汇聚于手太阴脉会太渊，太渊部正当寸口，因此脏腑的气血变化，可以从寸口部反应出来。脉诊部位按病人桡动脉的腕后浅表部位（寸口法）；寸口可分寸、关、尺三部脉诊方法时间、手法、指法切脉注意取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，掌心向上，前臂平放。运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三 部，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。环境安静。时间不少于一分钟。 正常脉象三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀常见病脉及主病浮脉脉象轻取即得，如水上浮木，部位表浅主病表证。有力为表实证，无力为表虚证沉脉脉象重按始得，如石沉水底，部位深沉主病里证。有力为里实证，无力为里虚证迟脉脉象一息脉来不足四至。脉搏次数少主病寒证。有力为实寒，无力为虚寒数脉脉象一息脉来五至以上。脉搏次数多主病热证。有力为实热，无力为虚热虚脉脉象举之无力，按之空虚，应指软弱主病虚证实脉脉象脉来坚实，三脉有力，来去俱盛主病实证滑脉脉象往来流利，应指圆滑。如珠走盘主病痰饮、食积、实热涩脉脉象脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主病气滞血瘀、痰食内停有力；精伤、血少无力切诊脉诊常见病脉及主病弦脉脉象端直如长，如按琴弦。脉的硬度较强主病肝胆病，诸痛、痰饮细脉脉象脉细如线，应指明显。脉窄、幅度小主病诸虚劳损，湿证结脉脉象脉来缓中时止（止无定数）主病阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰代脉脉象脉来缓慢而止有规则（止有定数）主病脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤相兼脉真脏脉及主病相兼脉相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝 肾脏气外现，病重真脏脉无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败，神气将绝，病危无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病危诊妇人脉与小儿脉脉症的顺逆与从舍切脉意义可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况按诊按胸胁心肺肝的病变按虚里测宗气盛衰按脘腹了解脘腹有无肿块及压痛按肌肤审察肌表的寒热、润燥及肿胀等按手足手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病