论文如何正确认识维生素C

目录第一章 绪论3第二章 维生素C的概况3 第一节 维生素C的基本性质3 一 物理性质3 二 化学性质3 三 常用的维生素C制剂剂型3第二节 维生素C与药物的相互作用4一 与丁卡因、欧柏宁合用4二 维生素C与灭滴灵、四环素联合用药效果4三 与其它药物的联合用药效果4第三章 维生素C的吸收与代谢5 第一节 维生素C的吸收5 第二节 维生素C的代谢5 第三节 影响维生素C吸收率的因素6一 摄入量6二 其他药物6三 剂型因素6第四节 维生素C如何被破坏7第四章 维生素C的功效7 第一节 胶原蛋白的合成7 第二节 坏血病8 第三节 治疗溃疡8第四节 预防动脉硬化8第五节 抗氧化剂和贫血9第六节 保护细胞、解毒，保护肝脏9第七节 提高人体免疫力10第八节 其他作用10第五章 维生素C缺乏症的表现与治疗11第一节 病因11第二节 主要表现11第三节 预防与治疗12一 维生素C缺乏症的预防12二 维生素C缺乏症的治疗12第六章 维生素C的合理应用12第一节 维生素的临床应用12第二节 维生素使用不当引起的不良反应14第七章 结论14参考文献16致谢17第一章 绪论正如生活离不开空气和水一样，维生素C也是我们保持身体健康所需的重要元素。一般来说，从人们可以从日常食物中摄取维生素C，例如新鲜的蔬菜、水果。但由于维生素C有易溶于水和怕热怕碱的特点，所以蔬菜和水果若在水中浸泡、蒸煮、存放时间过长，以及用铜、铁等容器盛放等，其中所含的维生素C就会受到破坏和损耗，从而导致实际摄取量远远低于你的估计，造成维生素C缺乏症。第二章 维生素C的概况第一节 维生素C的基本性质一、天然维生素C维生素C又叫抗坏血酸，是最不稳定的一种维生素，它易溶于水，水溶液呈酸性，其水溶液在空气中很快变质，片剂遇光、遇热易变色而失去疗效10。由于维生素C容易被氧化，所以在食物贮藏或烹调过程中，甚至切碎新鲜蔬菜时维生素C都能被破坏。因此，只有新鲜的蔬菜、水果或生拌菜才是维生素C的丰富来源。微量的铜、铁离子可加快破坏的速度，所以炒菜不可用铜锅和加热过久。二、常见的维生素C制剂剂型目前国内已批准上市维生素的制剂剂型种类较多，其中以片剂的品种数为最多，单方的有维生素C片剂、咀嚼片、含片和泡腾片等。复方片剂分化为两大阵营:“药准字”和“食健字”，前一类有以金施尔康、善存和21金维他为代表的多维元素片等，后一类有纽崔来、黄金搭档等知名产品。另外在临床上常见的还有维生素C泡腾颗粒、维生素C的注射剂等。 为解决维生素稳定性差的问题，有学者研制了维生素包衣微丸，以提高制剂质量。曾环想等5以枸橼酸及微粉硅胶等为辅料制备维生素C丸心，以丙烯酸树脂为包衣材料进行悬浮包衣，制得维生素C微丸稳定性良好，贮藏过程中没有发生氧化变色。此外因维生素C具有加速溃疡愈合和收敛的生理作用，可被用于制备口腔溃疡膜剂13。第二节 维生素C与其他药物的相互作用一 与丁卡因、欧柏宁联合用药将丁卡因、维生素C与欧柏宁联合用于治疗轻型口腔溃疡，结果显示，治疗组疗效显著好于对照组，系三种药物发挥协同作用的结果。丁卡因能作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行而起到止痛作用6，其局麻作用强，穿透力强，主要用作表面麻醉，作用迅速，13 min即生效，维持时间为2040 min，用作镇痛效果良好，且可使局部血管扩张，增强药物吸收的速度7。因此，可明显缓解溃疡的灼痛感，促进维生素C的吸收。二 维生素C与灭滴灵联合用药研究结果显示维生素C既可抑制致病的厌氧菌又可以抑制引起牙周病中必不可少的革兰氏阳性菌，维生素C有利于缔结组织的形成和降低血管的通透性，同时还可以防止胶原纤维的继续破坏。充分说明以上两药是目前治疗牙周病辅助治疗的首选药物，本组实验中作为辅助而提高治疗疗效。由于观察时间较短，其远期效果尚待进行一步探讨8。三 与其它药物的联合用药效果 参考文献1 口服大剂量(一日量大于10g)维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果。 2 与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素C的排泄增加。 3 纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。 4 长期或大量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。 5 水杨酸类能增加维生素C的排泄。 6 与左旋多巴合用，可降低左旋多巴的药效。 7 与肝素或华法林并用，可引起凝血酶原时间缩短。 第三章 维生素C的吸收与代谢第一节 维生素C的吸收食物中的维生素C被人体上段吸收，吸收量与其摄入量有关，维生素C一旦被吸收，就分布到体内所有的水溶性结构中，并可逆浓度梯度被转运至细胞并储存。吃入的维生素C通常在小肠上方（十二指肠和空肠上部）被吸收，而仅有少量被胃吸收，同时口中的黏膜也吸收少许。未吸收的维生素C会直接转送到大肠中，无论转送到大肠中的维生素C的量有多少，都会被肠内微生物分解成气体物质，无任何作用，所以身体的吸收率固定时，多摄取就等于多浪费。 小肠的吸收率视维生素C的摄取量不同而有差异。同时，也因饭后和空腹而有所不同，因个人摄取的差异也有不同。 就以摄取1000mg的维生素C来看，空腹的吸收率约30%，而餐后的吸收率可达50%。 根据吸收率的大小，维生素C较有效的摄取，以一日三次、餐后马上摄取为佳，而且这样也可预防因高剂量的维生素C所带来的副作用。第二节 维生素C的代谢维生素C在体内的代谢过程及转换方式，目前仍无定论，但可以确定维生素C最后的代谢物是由尿液排出。如果尿中的维生素C的浓度过高时，可让尿液中酸碱度降低，防止细菌孳生，所以有避免尿道感染的作用。正常情况下，维生素C绝大部分在体内经代谢分解成草酸或与硫酸结合生成抗坏血酸-2-硫酸由尿排出，另一部分可直接由尿排出体外.一般摄入水平时，维生素C几乎 没有被代谢为CO2，但是摄入大剂量时，约2%的维生素C被分解为CO2通过呼吸由肺排出.此外，汗和粪便也有少量维生素C排出。草酸是维生素C的其中一个代谢产物，它的排出量因人而异，平均一天有16-64MG的草酸由尿中排出。一般人担心 过多的草酸会造成结石，其实身体中草酸的含量，除一部分由维生素C代谢而来外，其余大部分是直接从食物中摄取，或是由氨基酸类食物代谢所产生。 由实验得知，即便是摄取高量的维生素C，尿中草酸量并不会因此而增加，因此无须担心维生素C带来结石的问题。 维生素C经由肾脏排泄，所以肾脏具有调节维生素C排泄率的功能。当组织中维生素C达饱和量时，排泄量会增多；当组织含量不足时，排泄量则减少。 第三节 影响维生素C吸收率的因素一 摄入量维生素C在人体的吸收率是与摄取量有关，当摄取量在30-180MG时，吸收率可70%-90%；然而当摄取量为1500MG时，吸收率降到50%；当摄取量达到6000 MG时，吸收率则只有16%。二 其他药物 吸收率除了受到摄取量影响外，也会受到发烧、压力、长期注射抗菌素生素或皮质激素等影响而降低。三 剂型因素药物的剂型也影响吸收率，从而影响疗效。与散剂如维生素C粉相比，糊剂如丁卡因维生素C糊和膜剂如欧柏宁，除便于临床使用外，还有效地延长了药在患处的存留时间，从而延长药物作用时间。再者，溃疡表的双层覆盖可减少内层糊剂的流失，提高局部药物浓度，提高疗效7。 第四章 维生素C的功效第一节参与合成胶原蛋白胶原蛋白的合成需要维生素C参加，所以VC缺乏 ，胶原蛋白不能正常合成，导致细胞连接障碍。人体由细胞组成，细胞靠细胞间质把它们联系起来，细胞间质的关键成分是胶原蛋白。胶原蛋白占身体蛋白质的1/3，生成结缔组织，构成身体骨架。如骨骼、血管、韧带等，决定了皮肤的弹性，保护大脑，并且有助于人体创伤的愈合。维生素C不只是抗氧化剂，它还可以促进脯胺酸转变为氢脯胺酸之反应，而氢脯胺酸为构成胶原蛋白重要成分之一，因此维生素C可促进胶原蛋白之生成，以形成软骨、骨质、牙釉质及血管上皮的重要基质。维生素C结构中第二与第三个碳为双键.在水中(pH=4.2)时含有一个酸性氢离子，是一个强力还原剂，容易成不稳定性，.因此，在製药过程不容易製造出稳定且同时具有活性之左旋抗坏血酸(L-AsCorbaCid)。第二节抗坏血病维生素C是一种抗“坏血病”的维生素，所以又叫“抗坏血酸”，维生素C缺乏症又称“坏血病”。它是人体必需的营养素之一，与婴幼儿健康成长有非常密切的关系。维生素C又名抗坏血酸，有多种功能，如参与体内氧化还原，促进细胞间质形成，解毒，促进伤口愈合，增强抵抗力，防治动脉粥样化，预防衰老等作用。血管壁的强度和VC有很大关系。微血管是所有血管中最细小的，管壁可能只有一个细胞的厚度，其强度、弹性是由负责连接细胞具有胶泥作用的胶原蛋白所决定。当体内VC不足，微血管容易破裂，血液流到邻近组织。这种情况在皮肤表面发生，则产生淤血、紫癍；在体内发生则引起疼痛和关节涨痛。严重情况在胃、肠道、鼻、肾脏及骨膜下面均可有出血现象，乃至死亡。 第三节 治疗溃疡维生素C参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成；降低毛细血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能；促进铁在肠内的吸收；促进伤口愈合；增加对感染的抵抗力，增强机体抗应激能力，提高人体的免疫力6。这就是维生素C治疗溃疡的机制。健康的牙床紧紧包住每一颗牙齿。牙龈是软组织，当缺乏蛋白质、钙、VC时易产生牙龈萎缩、出血。 第四节 预防动脉硬化研究证实，维生素C与E是否可以预防动脉硬化因人而异，它取决于在人体内进行红血球循环的“结合珠蛋白”（结合珠蛋白的作用是“红血球的循环系统”，即回收结束寿命的红血球、再次利用输送到肝脏的铁分等。）的蛋白质基因类型。结合珠蛋白基因有1型与2型两种形式，每个结合珠蛋白基因有两个基因，从父亲与母亲处各继承一个，组合起来有三种表型：2个1型基因(1/1型)、2个2型基因(2/2型)，1个1型基因与1个2型基因(1/2型)。参考文献报告称，1/1型的人(拥有2个1型结合珠蛋白基因者)摄取抗氧化维生素可以预防动脉硬化，而抗氧化维生素对1/2型(各有一个1型与2型结合珠蛋白基因)与2/2型(拥有2个2型结合珠蛋白基因者)丝毫没有预防效果，尤其是2/2型且患有糖尿病的人，服用抗氧化维生素反而会加快动脉硬化。参考文献第五节 抗氧化剂和贫血维生素C还可以促进铁的吸收，能使难吸收的三价铁还原为易于吸收的二价铁，从而促进了铁的吸收可以保护其它抗氧化剂，如维生素A、维生素E、不饱和脂肪酸，防止自由基对人体的伤害。维生素C能够促进四氢叶酸的形成和维持巯基酶的活性。维生素C能促进叶酸的还原，故对巨幼红细胞性贫血也有一定疗效。第六节 保护细胞、解毒，保护肝脏在人的生命活动中，保证细胞的完整性和代谢的正常进行至关重要。为此，谷胱甘肽和酶起着重要作用。 谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸组成的短肽，在体内有氧化还原作用。它有两种存在形式，即氧化型和还原型，还原型对保证细胞膜的完整性起重要作用。VC是一种强抗氧化剂，其本身被氧化，而使氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽，从而发挥抗氧化作用。 酶是生化反应的催化剂，有些酶需要有自由的巯基（-SH）才能保持活性。VC能够使双硫键（-S-S）还原为-SH，从而提高相关酶的活性，发挥抗氧化的作用。 从以上可知，只要VC充足，则VC、谷胱甘肽、-SH形成有力的抗氧化组合拳，清除自由基，阻止脂类过氧化及某些化学物质的毒害作用，保护肝脏的解毒能力和细胞的正常代谢。 第七节 提高人体免疫力维生素C具有还原性，在体内氧化还原反应过程中发挥重要作用，能够促进抗体的形成，提高免疫力。白细胞含有丰富的VC，当机体感染时白细胞内的VC急剧减少。VC可增强中性粒细胞的趋化性和变形能力，提高杀菌能力。促进淋巴母细胞的生成，提高机体对外来和恶变细胞的识别和杀灭。参与免疫球蛋白的合成。提高CI补体酯酶活性，增加补体CI的产生。促进干扰素的产生，干扰病毒mRNA的转录，抑制病毒的增生。提高机体的应急能力人体受到异常的刺激，如剧痛、寒冷、缺氧、精神强刺激，会引发抵御异常刺激的紧张状态。该状态伴有一系列身体，包括交感神经兴奋、肾上腺髓质和皮质激素分泌增多。肾上腺髓质所分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素是有酪氨酸转化而来，在次过程需要VC的参与。第八节 其他作用一 维生素C参与羟化反应，促进胶原合成，能够预防坏血病，有助于治疗牙龈出血，并可促进伤口愈合，治疗外伤、灼伤，加速手术后的恢复，增强皮肤弹性，预防色斑。二 维生素C可清除体内自由基，延缓衰老。三 维生素C促进类固醇羟化，降低血液中的胆固醇，减少静脉中血栓的发生。四 维生素C可以促进有机物或毒物羟化解毒，能使酶的活性升高，增强药物或毒物的解毒过程，可以增强治疗尿道感染的药物疗效。五 维生素C可以解毒，某些重金属离子，如Pb2+、Hg2+、Cd2+、As2+等对机体有毒害作用，若补充大量维生素C后，往往可缓解其毒性。六 维生素C能防止致癌物质亚硝基胺的形成，因此能够预防癌症。七 维生素C促进神经递质合成。第五章 维生素C缺乏症的表现与治疗第一节 病因维生素C缺乏症又称坏血病，是由于长期膳食中摄取维生素C不足，每天若少于10毫克，2-3个月后，即可发生维生素C缺乏症。 第二节 主要表现维生素C主要是参与体内氧化还原过程，在物质代谢中起着重要作用，它能保持细胞间质、结缔组织的完整性和正常功能。它与胶原蛋白合成关系密切，人体一旦缺乏维生素C，就会使胶原合成受到损害，从而导致伤口不易愈合，长骨骨骺与骨干稀疏，关节肿胀，以及毛囊角化，齿龈发炎出血，牙齿松动等症状。一 维生素C缺乏早期症状有患者性情急躁、面色苍白、食欲减退，继而出现齿龈红肿、出血，皮肤出现瘀点或瘀斑，眼结膜、眼睑出血。严重者全身骨膜下出血，患儿惑到全身疼痛，不敢活动； 二 成人除以上症状外，还有牙龈松肿，间或有感染发炎婴儿常有激动、软弱、倦怠、食欲减 退、四肢动痛、肋软骨接头处扩大、四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等；三 长期缺乏维生素C容易患牙龈炎和骨质疏松，还可能种下心脏病及癌症因子；四 缺乏维生素C时，还可使小血管脆性增加，患者可引起全身性广泛出血点，称之为“坏血病”。儿童长期缺乏 维生素C会成长缓慢、骨骼形成不全严重缺乏维生素C会出现坏血病；五 维生素C还能促进铁的吸收，对婴幼儿缺铁性贫血有辅助治疗作用10。 第三节 预防与治疗一 维生素C缺乏症的预防维生素C在体内不能自己合成，它必需靠进食供给。所以，预防应从新生儿开始，除大力提倡母乳喂养外，从出生23周起给予果汁或蔬菜汁，婴幼儿的食品中，应提供富含维生素C的食物：如山楂、鲜枣、桔、橙、西红柿、新鲜绿叶蔬菜和水果。烹调时应注意蔬菜应先洗后切，切后立即下锅、最好现洗、现做、现吃，烹调时用急火快炒的方法，以减少维生素C的损失。维生素C在酸性环境中较稳定，如能和酸性食物同吃或炒菜时放点醋，可提高其利用率10。二 维生素C缺乏症的治疗补充大量的维生素C，每日口服100150mg，对重症、呕吐或有出血症的小儿应改用脉注射的方法，每日1次，每次500600mg，13天后改口服。患感染性疾病时维生素C消耗较大，应给予大量维生素C至症状消失后改用预防用量。如合并贫血，可加大维生素C的剂量，并视情况补充铁剂或叶酸。本病维生素C治疗疗效显著，治疗后2448小时症状改善，1周后症状消失，1年后骨结构恢复正常，治愈后一般不遗留畸形。正常婴儿每天维生素C的需要量为3050mg，幼儿4050mg，年长儿5075mg。在口服维生素C的同时应多吃新鲜橙汁等维生素C含量丰富的食物10。1 多食录叶蔬菜及新鲜水果；2 口服维生素C100-200毫克，1天3次，亦可肌内注射或静脉注射，每天100-200毫克，3周为1疗程；3 保持口腔清洁，防治继发感染，止痛，补充铁剂，有严重贫血者矛以输血。第六章 维生素C的合理应用第一节 维生素的临床应用很多人认为水溶性维生素大量摄人后，可随尿排出，不致产生不良反应。然而实际上，过量时也可产生毒性及其他良反应，特别是长期大量应用维生索治疗时应予注意。一 治疗消化性溃疡50例消化性溃疡患者应用胶态次构椽酸秘加VC治疗。方法:胶态次拘椽酸秘110呢口服，4次/d，VQ00吨口服3次/d。结果胃溃疡3周、4周治愈率分别为42.9%、100%，十二指肠球部溃疡3周、4周治愈率分别为74.4%、95.3%。其机理为：VC在体内参与氧化还原反应和经化反应，具有修复级织愈合创面和溃疡的作用3。二 抗癌和防癌临床实践表明，VC的量是控制和提高抗癌效力的重要因素4。流行病学资料亦表明，癌的患病率与VC的每日摄人量成反比。癌症患者对VC的利用和需要量增大，在癌症患者，VC从存储库移向肿瘤组织，而血循环及正常组织的含量下降成衰竭，不能维持细胞间质的完整性，以抵御癌细胞的浸润性增长5。三 在胆道蛔虫症中的应用胆道蛔虫症是比较常见的异位蛔虫症，以农村较为多见，尤其儿童发病率高。发作时患儿辗转不安，疼痛难忍。笔者试用维生素C静脉推注，疗效满意。维生素C注射液药物性质呈酸性，经短期内一定剂量推注进入血液后能暂时改变血液酸硷度，使之呈弱酸性，继而使胆道分泌物的PH值也显著降低，形成酸性环境。而蛔虫一般厌酸(如民间有口服食醋治之)，迫使其退出胆道，再加上驱虫剂的应用，达到满意疗效。四 多种微量元素注射液和维生素C注射液同用 多种微量元素注射液为无色的澄明液体，为肠外营养的添加剂，10 ml能满足成人每天对铬、铜、锰、钼、氟、碘和硒的基本和中等需要，维生素C注射液为无色至微黄色澄明液体，是一种含有6个原子的酸性多羟化合物，参与机体代谢。临床应用中发现，将多种微量元素注射液和维生素C注射液同时抽在一个注射器，注射器中立即变成黑色液体，静置24h后也未变澄清，临床研究讨论后因两者浓度高才引起配伍禁忌，如把两者分开抽取同时加入葡萄糖氯化钠溶液中可以输入，无不良反应。临床应用中应分开使用11。五 维生素E、维生素C防治置IUD异常出血 带器异常出血易发生于放器半年内，尤其于放器3个月内。其原因可能是IUD使宫腔发生机械性损伤和异物刺激使内膜发生炎性反应，局部血管通透性增加，导致异常出血。维生素E是较强的抗氧化剂，能清除自由基，保护细胞膜和细胞器的稳定性，对防止受压子宫内膜组织再灌注性损伤起重要作用.它还参与酶的活动，促进血红蛋白合成，进而改善子宫内膜局部营养，加快受损内膜的修复。维生素C也是抗氧化剂，能加快受损内膜的修复。维生素C又是维生素E的稳定剂，可加强维生素E的抗氧化作用。口服维生素E、维生素C防治带器出血，方法简便，效果满意12。第二节 使用维生素C的注意事项1、 大量维生素C可引起尿中尿酸浓度增高尿液的酸度增加、每日服4克，尿中尿酸排出量比对照组高2倍，再加上尿的酸度增加，可促进结石的形成。大量维生素C可使尿中草酸盐增多，对结石的形成也有促进作用。2、 长期大量服用可影响血细胞的功能，每天5克，连服两天即可使红细胞溶解的敏感性增加，葡萄糖一6一磷酸脱氢酸缺乏的患者易溶血。日服2克，连续l5天，白细胞的杀菌能力即减低。3、 大量维生素C可引起腹泻。4、 长期大量服用可出现依赖状态，突然停药时可引起反跳性坏血病，孕妇大量服用、产后婴儿易出现坏血病。5、 长期大量服维生素C町使铁的吸收增多、形成高铁红细胞贪血。6、 大量维生素C可减少维生素B12的吸收，不利于臣细胞贫血的治疗7、 维生素C是一种抗氧化剂，加强人体免疫能力。维生素C被奉为防止癌症和抵御衰老的万能药。但是，过量服用维生素C不仅不能抵御疾病，而且还可能造成麻烦，甚至缩短寿命。这是因为维生素能够减少DNA自由基的破坏。这种破坏会导致早衰和癌症。成人每天500毫克以上的维生素C会出现反作用，超高量的维生素C（每天1000毫克）会导致头痛、肠和泌尿系统的毛病，甚至是肾结石。过量维生素C：可导致早衰甚至癌症1。第七章 结论维生素C是身体必要的元素，每日所需分量甚微，但又不能缺乏，对维生素C全面的认识，有助于我们正确使用维生素C，进而提高我们的身体及其生理状况，以保障我们的日常工作与学习。参考文献1孙立华 当心维生素中毒J. 甲庭医学(下半月) 2010，（11）：472胃荣达 大剂量维生素C的临床应用进展J. 泰山卫生2001，25(l)：20223杨建峰，仇学月，刘立民 胶态次构株酸秘加VC治疗消化性漪疡疗效察 实用内科杂志J. 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