2016医院双向转诊协议书

2016 医院双向转诊协议书 篇一：人民医院双向转诊协议书 人民医院双向转诊协议书 甲方：医院（社区卫生服务中心） 乙方：区人民医院 为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利 用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立 双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、 甲方（合作医院）责任： 1 1、 合作医院医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、 常用检查项目及价格； 2 2、 合作医院医生要协助病人选择合适的专家和检查项目； 3 3、 遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上， 有义务将患者转诊至协议人民医院，不得索取任何费用； 4 4、 合作医院上转病人要填写 合川人民医院与合作医院双 向转诊单，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况，由 经治医师签字并加盖公章； 5 5、 危急重症患者上转时， 需派专人护送并向接诊医生说明 病人病情并提供相关的检查、治疗资料。 二、 乙方（XXXX 人民医院）责任： 1 1、成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专 人具体负责双向转诊工作，专线电话号码 ，保证 2424 小时连 续服务； 2 2、 下转病人时要填写合川人民医院双向转诊单 ， 注明 患者的治疗情况及下一步的治疗康复计划， 加盖公章 （或诊 断专用章）后转回原合作医院； 3 3、 对甲方转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将 患者送至病区或门诊； 4 4、 对甲方上转来的患者实行“免收挂号费； CTCT、核磁共振 检查费减免 1010% ;化验检查费减免 1010% ;治疗费（不含材 料费）减免 5 5%;实行优先就诊、检查、交费、取药；优先 安排住院； 5 5、 实行资源共享，对甲方转来的患者不作不必要的重复检 查；合作医院做不了的检验项目，患者前往人民医院又有困 难的，合作医院可按要求留取标本， 送往上级医院进行检验； 合作医院没有开展但合川人民医院可以开展的检查、检验、 门诊治疗项目，合作医院责任医生可以按要求为病人出示检 查治疗单并在合作医院缴费后到人民医院进行检查治疗。人 民医院每季按病人缴费 80%80%与合作医院结算。 6 6、 定期派出专家到协议社区进行巡诊，协助甲方处理疑难 病症。免费为甲方提供进修机会和技术支持； 7 7、 要将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有 情况及优惠政策辑印成册，发至社区医生手中，方便甲方转 诊。 协议有效期为年 月 日至年 月日 甲方： （公章） 乙方： （公章） 甲方法人签名乙方法人签名 年月日 篇二：双向转诊合作协议书 双向转诊合作协议书 甲方： 乙方： 为进一步提高卫生院患者的治疗管理水平，体现分级诊治 的原则，提高医疗资源利用效率，按照省、市、区双向转诊 有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。 为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、甲方责任： 1 1 .设立专线电话，实行 2424 小时连续服务，建立双向转诊 绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。 2 2 .对卫生院转来的病人要认真进行登记，并由首诊科室安 排人员将患者送至病区，对转入病人提供预约门诊检查、组 织会诊及协调处理住院事宜等服务。 3 3 .对卫生院转来的患者实行优先就诊、 检查、交费、取药， 优先安排住院手术。对卫生院转诊来的患者无特殊情况不做 不必要的重复检查。 4.4. 对卫生院提供及时的会诊或急会诊，协助卫生院处理疑 难病症。免费开展健康教育、保健咨询。采取长期进修或短 期培训的方式，免费为卫生院培训业务骨干。 5 5 .将本单位简介、特色、知名专家特长、大型设备拥有情 况及优惠政策编辑印成册，发至卫生院医生手中，方便卫生 院医生转诊。积极为卫生院提供技术支持，帮助解决技术 难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按 要求留取标本，送往甲方进行检验。 6 6 .对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条 件的患者应及时转回卫生院，下转病人时，填写双向转诊 单，向卫生院卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预 后、辅助检查，转回卫生院后续的治疗、康复方案及诊治医 生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以 及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原卫 生院卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。 二、乙方责任： 1.1. 卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常 用检查项目。协助或指导病人选择合适的专家和检查项目， 及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选 择和减少医疗开支。 2 2 .乙方上转病人时填写双向转诊单 ，简要注明初步诊 断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师 签字并加盖公章。 3.3. 危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说 明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。 4 4 .遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的 专科医疗机构或有相应专业的综合医院。 5.5. 遇有传染病、严格按照中华人民共和国传染病防治法 规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上 报疫情。 6 6 .遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上， 有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用。 7 7 .对上级医院转回进行后续治疗和康复的患者，做好相关 衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态 管理和信息化管理。 三、 未尽事宜随时通过双方协商解决。 四、 本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，市中区卫生和 人口计划生育局一份。 五、 本协议有效期： 年 月 日至年月 日 附件：1 1、 双向转诊流程图 2 2、双向转诊单 甲方：（公章） 乙方：（公章） 负责人签字： 负责人签 字： 签约日期：年月曰 双向转诊流程图 双向转诊单（上转） 存根 患 者姓名 _ 性别 _ 年龄 _ 档 案编号 _ 家庭住址 _ 联 系电话 _ _ 科室 _ 接诊医生。转诊医生（签字）： 年 月曰 双向转诊（转出）单 _ （机构名称）： 现有患 _ 性别 年龄病情需要，需转入贵单位， 请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因） 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称） 年 月曰 填表说明 1.1. 本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2.2. 初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3.3. 主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4.4. 主要既往史：患者既往存在的主要疾病史 5.5. 治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 篇三：双向转诊协议 双向转诊协议书 甲方（二级以上医疗机构）：哈尔滨市五院 乙方（社区卫生服务机构）： 为进一步提高社区患者的治疗管理水平，体现分级诊治的 原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经 甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自 行为，现签定协议如下： 一、甲方责任： 1 1、 成立双向转诊服务部，制定具体双向转诊实施方案，指 定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行 2424 小时连 续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务 质量； 2 2、 对社区转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将 患者送至病区或门诊，对转入病人提供预约门诊检查、组织 会诊及协调处理住院事宜等服务； 3 3、 对社区转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药， 优先安排住院手术。对社区转诊来的患者无特殊情况不作不 必要的重复检查，实行“一单通”等资源共享，特殊情况甲 方也可根据病情需要做必要的检查； 4 4、对社区提供及时的会诊或急会诊，协助社区处理疑难病 症。免费开展健康教育、保健咨询，义务对社区医生进行 培训。采取长期进修或短期培训的方式，免费为社区培训业 务骨干（每年度每社区 1 1- -2 2 人，时间 3 3- -6 6 月）； 5 5、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备配置情 况及优惠政策编辑成册，发至社区医生手中，方便社区医生 转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技 术难题，特殊检验项目，患者前往医院存在困难的，乙方可 按要求留取标本，送往甲方进行检验。 6 6、对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条 件的患者应及时转回社区，下转病人时，填写社区卫生服 务机构双向转诊下转单，向社区卫生服务机构提供患者治 疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区后续的治疗、康 复方案及诊治医生姓名、联系方式等材料，提供后续治疗和 康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专 用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步康复治疗。 二、乙方（社区卫生服务机构）责任： 1 1、社区医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用 检查项目及价格。协助或指导病人选择相应的专家和检查项 目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲 目选择和不必要的医疗开支； 2 2、 乙方上转病人时填写 社区卫生服务机构与医院双向转 诊上转单，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、 转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章； 3 3、 危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生详 细介绍病人病情，同时提供相关检查、治疗资料； 4 4、 遇有职业病、 精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的 专科医疗机构或有相应专业的综合医院； 5 5、 遇有传染病， 严格按照 中华人民共和国传染病防治法 规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上 报疫情； 6 6、 遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上， 有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用； 7 7、 对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者， 做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并 实行动态信息化管理。 三、 未尽事宜，双方协商解决。 四、 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一 份。 五、 本协议有效期：20132013 年 3 3 月 1515 日至 20152015 年 3 3 月 1414 日 甲方签字（公章（转 载于: :wWW.cSsYq.cOMwWW.cSsYq.cOM 书业网：20162016 医 院双向转诊协议书）：乙方签字（公章）： 签定时间：