新生儿高胆红素血症换血治疗操作指引

新生儿高胆红素血症换血治疗操作指引2008年10月一 适应症：1 严重之高间接胆红素血症，参考下列干预方案表一：不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄 血清总胆红素水平(mol/L)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗24103154205257481542052913427220525734242872257291376428注：“光疗失败”是指光疗46h后,血清胆红素仍上升8.6mol/ (Lh)表二：不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(mol/L)胎龄出生体重出生24h48h 72h光疗 换血光疗 换血光疗 换血28 周/ 1000g178686120861201201541201541712831 周/10001500g17103861541031541372221541882573234 周/15002000g17103861711031711712571712052572913536 周/20002500g17120861881202052052912052392743082 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血。二 血液的选择： 1 ABO血型不合溶血时选择O型浓缩红细胞与AB型新鲜冰冻血浆按1:1混合形成的重组全血（理想的压积为4560%）。若时间允许应要求捐血中心供应已混合及辐射照射的重组全血。2 RH血型不合溶血时选择RH阴性、ABO血型与患儿相同之血源。3 其他原因的高间接胆红素血症换血时可采用新鲜同型全血（7天之内），若新鲜全血供应困难，可以用同型浓缩红细胞与同型新鲜冰冻血浆按1:1混合形成的重组全血替代。（注：库存全血内凝血因子水平低、血小板功能明显丧失及钾浓度高）；若时间允许应要求捐血中心供应已混合及辐射照射的血品。 三 换血程序：I事前准备1 检视适应征及禁忌征2 签署知情同意书3 配血：换血量约为血容量之两倍，足月儿约2x80ml/Kg，早产儿约2x100120ml/Kg4 血品复温至2737 5 患儿在操作前禁食24小时，或操作前胃管抽空胃内容物6 患儿置辐射加热台，心电监护，操作开始前需稳定生命体征。7 必要时使用镇静剂8 为预防换血中出现低血糖，必要时可予持续滴注葡萄糖 9 为预防低钙血症，予10葡萄糖酸钙3ml/Kg，加2倍液体稀释，估计换血所需的时间内平均滴入II实验室检验1 若使用脐动脉，换血前取脐部拭子作培养。2 换血前、后均作CBC, LFT, 血培养, 血清Na, K, Ca, 血气, 凝血功能3 监测血糖 III换血操作1 输血入路可选外周静脉或脐静脉等中心静脉2 放血出路可选脐动脉或桡动脉3 按附图所接驳出入通路 4 换血速度：出入同步进行，每管时间约5分钟，每管血量为2500g 20ml18012500g 15ml12011800g 10ml1200g 5ml 5每管之间的停顿时间，动脉出血通路需灌以肝素生理盐水，避免堵塞6每完成1管时记录时间、入量、出量、肝素用量、血压、生命体征IV术后监测1 监护生命体征至少46小时2 监测血糖（首12小时q2h；1224小时q4h）3 术后46小时复查胆红素4 术后24小时，若病情稳定可恢复喂养