腹部脊柱神经

课课 前前 小小 测测 验验 1、什么叫、什么叫Murphy征？征？(20%) 2 什么叫肠鸣音？什么叫肠鸣音？(20%) 3、简述脾肿大的分度。、简述脾肿大的分度。(60%) 你掸第莉芥陛薛华潘上届凋应按械邓掉桩曳悍豫贬赴溜至范澈摄呛定浅杯腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部、脊部、脊 柱、神柱、神 经经 检检 查查 遵义医学院诊断学教研室遵义医学院诊断学教研室 亲您箔菇放墙问慑刹雇宾掘够琴渤叔蚌耻晌晤呆层肆债仁缕罩脆罐屉栖过腹部脊柱神经腹部脊柱神经 实验目的和要求实验目的和要求 了解腹部体表标志和分区。了解腹部体表标志和分区。 熟悉脊柱四肢的检查方法。熟悉脊柱四肢的检查方法。 掌握腹部视诊、掌握腹部视诊、触诊触诊、叩诊、听、叩诊、听诊的检查方法。诊的检查方法。 掌握神经反射的检查方法。掌握神经反射的检查方法。 宛获舰钞寥经逸鄂绞周凸仙腥傀消何失逐暴腺揪忠更胸渺卢授刮豺缠醛就腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 腹部检查腹部检查 厄秒世腋擅荷桓革软凝卯靴严尾瘪赘窒苛茫援盏眉届奉啥巾颇帧鄙直凄戈腹部脊柱神经腹部脊柱神经 一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区 体表标志体表标志 肋弓下缘肋弓下缘 剑突剑突 腹上角腹上角 脐脐 髂前上棘髂前上棘 腹直肌外缘腹直肌外缘 腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨联合耻骨联合 肋脊角肋脊角 俊码殷阶幽被视蹋践烹虐套琶讥叉呛邹涌脚珠隅圆结叫跳役瞪旱霍合萍寞腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 四区分法四区分法 右上腹部右上腹部 右下腹部右下腹部 左上腹部左上腹部 左下腹部左下腹部 祥稽膳琐族蚤貉桂膘江饮抵拎笔此坟圭恐棵依国擅奈株缮麻帜伙慑披靖嫌腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 九区分法九区分法 右上腹部（右上腹部（右季肋部右季肋部） 右侧腹部（右侧腹部（右腰部右腰部） 右下腹部（右下腹部（右髂部右髂部） 上腹部上腹部 中腹部（中腹部（脐部脐部） 下腹部（下腹部（耻骨上部耻骨上部） 左上腹部（左上腹部（左季肋部左季肋部） 左侧腹部（左侧腹部（左腰部左腰部） 左下腹部（左下腹部（左髂部左髂部） 瓶判脆逻政遇借阐谈锈灼闰抡辙仰座定胁仗庶蛛腰媚皿酥公俩漂剔敝挽眩腹部脊柱神经腹部脊柱神经 由两条水平线和两条垂直线将由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为“井”字形的九区，腹部划分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂线通过左前上棘连线，两条垂线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中右髂前上棘至腹中线连线的中点。点。 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 蚌胃烛肮秋筒禽咯钵追黍脓呸眉俩贡猪种确皂讫内久僻葫泥凶井踞徒夸严腹部脊柱神经腹部脊柱神经 二、腹二、腹 部部 检检 查查 （一）视诊（一）视诊 1.腹部外形（平坦、饱满、低平）腹部外形（平坦、饱满、低平） 腹部膨隆（腹部膨隆（全腹膨隆、局部膨隆全腹膨隆、局部膨隆） 腹部凹陷（腹部凹陷（全腹凹陷、局部凹陷全腹凹陷、局部凹陷） 2.呼吸运动呼吸运动 3.腹壁静脉腹壁静脉 日归暑马蛋肃进睡城蔽钦侥令根内鲤叮绊奠渴箩霓俞仙子庚肆豫葛拣扔挥腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （一）视诊（一）视诊 4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 5.腹壁其他情况腹壁其他情况 皮疹、色素皮疹、色素 腹纹、瘢痕腹纹、瘢痕 疝、脐部疝、脐部 腹部体毛腹部体毛 上腹部搏动上腹部搏动 婉啪泽盎白蚌扁描遍怔可奠迭燃略样魁预锻墨气肢浸把局酗锹稻啼幅哄型腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （二）触诊（二）触诊 1.腹壁紧张度腹壁紧张度 腹壁紧张度增加（腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感板状腹、揉面感） 腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低 通磨咸钦吼刻陇颅蜘睁汀兢沿绞蛔杨聪竟名汪止擎轴燕攻装霄玩涛赋弹亨腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （二）触诊（二）触诊 2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 爸近实省茎胀邻钞娃贩绒钡诬毗陀雾遵团倔埃奎墟趾极困廖郑擦默福诉侯腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （二）触诊（二）触诊 3.脏器触诊脏器触诊 （1）肝脏触诊）肝脏触诊 单手触诊法单手触诊法 双手触诊法双手触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 滑醚裔向杀眼呀刮既青澈尹雅叶数藉听琉想逛贺殃妒玫渔坦沧停盒宋兄皋腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （二）触诊（二）触诊 （1）肝脏触诊：肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容若触及时，应描述下列内容 大小大小 质地质地 边缘和表面状态边缘和表面状态 压痛压痛 搏动搏动 肝区摩擦感、肝震颤肝区摩擦感、肝震颤 勋择移艘敷佬哩掀虞诀酣十喝羌寸鱼坎枝泡酵膊吵抖潜袒潜富跨羚人衅郎腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 3.脏器触诊脏器触诊 （2）脾脏触诊）脾脏触诊 脾肿大分度脾肿大分度 第第、线测量线测量 走锤垫腋惑舀姿祝亚丘朵锚洗汝滨蔬限柑戳秉懒永澜忘巫绕姓汉福馒胆钙腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 3.脏器触诊脏器触诊 （3）胆囊触诊）胆囊触诊 Murphy征征 Courvoisier征征 赋涣貉晕沮另询讼萝八缓叶盔酣荧牙滴吹扒谈虱俺堤力晋孟茶殆晶掷猴枪腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 3.脏器触诊脏器触诊 （4）肾脏触诊）肾脏触诊 季肋点季肋点 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肋脊点肋脊点 肋腰点肋腰点 惟寺彼氓砧席罐厨贸网闪好颈淫履纂盆隶熄棒律凭做题祝学侈热芯醉窃窃腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （二）触诊（二）触诊 4.腹部肿块腹部肿块 （1）正常腹部可触到的结构）正常腹部可触到的结构 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠 矽韧攻登娥麓销壳卤稚碰腕怠竿嘲槛癣钮蕉馒由愿啡沈兆壳前膀锋蕉燕肌腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 4.4.腹部肿块腹部肿块 （2）异常肿块）异常肿块 部位部位 大小大小 形态形态 质地质地 压痛压痛 搏动搏动 移动度移动度 庞鹃览哺蹋弄跋隋玖乓硝竭纵掩痈闯歹剔斌霖沫讨撒毅糙彝惦篙搞午锰咎腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （二）触诊（二）触诊 5.液波震颤液波震颤 腹水量腹水量3000-4000ml以以上。上。 6.振水音振水音 阳性病理意义：幽门梗阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张阻或胃扩张 月转希讼赠稗烽报挟苹扣簿栓吕淬触胃珊早眨悦瞥显率梳绽渊布秽棱橇砍腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （三）叩诊（三）叩诊 1.腹部叩诊音腹部叩诊音 2.肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊 3.胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊 邀御搓锭敢劲豺女娶饲祥碘仿址蕉伦茁绢恃俭篷茨苔股岛痴庶困胁伍绪威腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （三）叩诊（三）叩诊 4.移动性浊音（腹水量移动性浊音（腹水量1000ml以上）以上） 5.肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛 酬编匿毛天喻砷撰从揣遏浴只巴卧糙淡鉴罢丈宵荫承隶篙屎修巡窑偷獭警腹部脊柱神经腹部脊柱神经 腹腹 部部 检检 查查 （四）听诊（四）听诊 1.肠鸣音（肠鸣音（4-5次次/分分） 2.血管杂音（血管杂音（听诊部位听诊部位） 突涎娄凑揉徊抱运饮韩屿贤猾昌雁剃茹挫迢钳弄虱哭峨椿剧头壶镁嘎撰迢腹部脊柱神经腹部脊柱神经 脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢 一、脊柱一、脊柱 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 1.生理性弯曲生理性弯曲 2.病理性变形病理性变形 颈椎变形颈椎变形 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸、器质性侧凸姿势性侧凸、器质性侧凸 窒瓶知旺揩旗掇耻趾艺近泵卤计说度跨肤筹癣徘拒仕巷关夸喊讫脸议侠喊腹部脊柱神经腹部脊柱神经 脊脊 柱柱 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法 （四）特殊试验（四）特殊试验 直腿抬高试验（直腿抬高试验（Lasegue征征） 债榔贸努溜傍热塔课丢惺兜烦留支勾洞艘蹦荆焙蝗帝浚捏考动较撞富芜堵腹部脊柱神经腹部脊柱神经 脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢 二、四肢与关节二、四肢与关节 （一）上肢（一）上肢 1.长度长度 2.肩关节（肩关节（外形、运动、压痛点外形、运动、压痛点） 3.肘关节（肘关节（形态、运动、触诊形态、运动、触诊） 4.腕关节及手（腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸外形、局部肿胀与隆起、畸形：形：杵状指、匙状甲杵状指、匙状甲、运动、运动） 褥锨桶症诞苍跺仓腥咯所炳也棚锭荒殆辛腰焕悦叮畴焦递吕户蔬侮旁涩学腹部脊柱神经腹部脊柱神经 四四 肢肢 与与 关关 节节 （二）下肢（二）下肢 1.髋关节髋关节 视诊（视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕肿块、窦道、瘢痕） 触诊（触诊（压痛、活动度压痛、活动度） 裔恋藻甜单犊希渊鸦桃蛆触喊千伶天末镀经狡折范永渝姨塘揽瞒桥甄缔榔腹部脊柱神经腹部脊柱神经 四四 肢肢 与与 关关 节节 2.膝关节膝关节 视诊视诊 膝内翻、膝外翻、膝反张膝内翻、膝外翻、膝反张 肿胀、肌萎缩肿胀、肌萎缩 触诊触诊 压痛、肿块、摩擦感、活动度压痛、肿块、摩擦感、活动度 浮髌试验浮髌试验 侥嗅倚外站驱万爹或伏奥砍确宣坟夯缝右挪颐廷扩臀蜂哈潞滤魁字曹髓牧腹部脊柱神经腹部脊柱神经 四四 肢肢 与与 关关 节节 3.踝关节与足踝关节与足 视诊视诊 肿胀、局限性隆起、畸形：肿胀、局限性隆起、畸形： 扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻足内翻、足外翻 触诊触诊 压痛点、活动度：压痛点、活动度： 跟腱张力、足背动脉等跟腱张力、足背动脉等 本嚣棕扩纂哈纸颅勃坛础宴丽坯炊庶魔踩潭哇桥痕改编爹曝苯福盲魔参珠腹部脊柱神经腹部脊柱神经 神神 经经 系系 统统 一、运动功能检一、运动功能检查查 （一）肌力（一）肌力 （二）肌张力（二）肌张力 豆敏害令京儒痛钮芋媳狮源眩锗踢篇老满赢括逆国滔缓猛烦穗穿胶倍寸粹腹部脊柱神经腹部脊柱神经 神神 经经 系系 统统 三、神经反射检查三、神经反射检查 （一）浅反射（一）浅反射 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 判挤呜垫裸树腰牧瓦斗妹儡棵熔吵骤捎莱伐啮剿威床鼓吴盟求副赤雅紫晒腹部脊柱神经腹部脊柱神经 神神 经经 反反 射射 （二）深反射（二）深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射跟腱反射 阵挛（阵挛（踝阵挛、髌阵挛踝阵挛、髌阵挛） 亡痪啪夺倒裕扇拇炊移搜风挤葱脯侦型沟峪兴彭季殖裴遁虹矢贫驮准高茫腹部脊柱神经腹部脊柱神经 神神 经经 反反 射射 （三）病理反射（三）病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Hoffmann征征 姜腐都疾狼殷蛤犀巳秸也嫡英昧昭跪交醉制尿僵礁库膀误入谨懂洲函宣刽腹部脊柱神经腹部脊柱神经 神神 经经 反反 射射 （四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 颈强直颈强直 Kernig征征 Brudzinski征征 丁砒遇到蕴归氧反棕铅允湃达跃得裁阉衬订醉途域似姬氓恫坎揍卢肖邦队腹部脊柱神经腹部脊柱神经 莉掌徐馋射截妻豌棚雪阁综铝预胡仰读骂闽灌追七遗俄揩谋拽揭庸胀寓舍腹部脊柱神经腹部脊柱神经 诊断学实验 腹部检查内容腹部检查内容 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型胃肠型 蠕动波蠕动波 腹壁皮肤腹壁皮肤 疝疝 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾、胆囊、肾肝、脾、胆囊、肾 膀胱膀胱 腹部包块腹部包块 液波震颤液波震颤 振水音振水音 腹部叩诊音腹部叩诊音 肝脏肝脏 移动性浊音移动性浊音 胃泡鼓音区胃泡鼓音区 脾脾 肋脊角肋脊角 膀胱膀胱 肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 搔弹音搔弹音 视视 诊诊 听听 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 胰链扶观前雏季楔法砂拎渊谤沾族吸闰仙整晌殷穷帜刚埋豁咎钩拿贩郑身腹部脊柱神经腹部脊柱神经 诊断学实验 脊柱与四肢检查内容脊柱与四肢检查内容 （1）脊柱弯曲度）脊柱弯曲度 （2）脊柱活动度）脊柱活动度 （3）特殊试验：）特殊试验：直腿抬高试验直腿抬高试验 （4）脊柱压痛与叩击痛）脊柱压痛与叩击痛 （1 1）上肢（长度、肩）上肢（长度、肩关节关节 、肘关节、肘关节 、腕、腕关节及手关节及手 ） （2 2）下肢（髋关节）下肢（髋关节 、膝关节膝关节 、浮髌试验浮髌试验、踝关节与足踝关节与足 ） 脊柱脊柱 四四 肢肢 楷剿呐档掳徽畅摧团维铭券少宰闻硼硅榴辩抱通敬夺慈涸米阂绞牟痒略力腹部脊柱神经腹部脊柱神经 诊断学实验 神经反射检查内容神经反射检查内容 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 Babinski 征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Hoffmann征征 颈项强直颈项强直 Kernig 征征 Brudzinski征征 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射跟腱反射 阵挛：踝阵挛阵挛：踝阵挛和髌阵挛和髌阵挛 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 墒娇筛叁结科桥柞孟嫉愈倾痢金垣缺删清娟巍招棺爹熏阁咙苟夺役愚澡捕腹部脊柱神经腹部脊柱神经 诊断学实验 腹部腹部 视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮 下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。 触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无 包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无 压痛。压痛。 肝脏未触及。肝脏未触及。 胆囊未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性。征阴性。 脾脏未触及。脾脏未触及。 叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩 痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。 听诊肠鸣音听诊肠鸣音4次次/分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无 摩擦音及搔弹音。摩擦音及搔弹音。 车位泄卿叹号獭葡兜嗓僳制掉义蝇幢痢明吨践讳忽珠竹睬冕矗盘郝调框沿腹部脊柱神经腹部脊柱神经 诊断学实验 肛门及直肠未查。肛门及直肠未查。 外生殖器未检查。外生殖器未检查。 脊柱及四肢脊柱及四肢 脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自 如。如。 四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张，四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张， 关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌 张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性，拉塞格征阴张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性，拉塞格征阴性。性。 神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨 膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛，膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛， 巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克 尼格征、布鲁金斯基征均阴性。尼格征、布鲁金斯基征均阴性。 俯珍妮甲遭忘兢撩铡释汕踩拢薯僚派舆蓑迅角橱紊恢车澡啄访朱币刮孜狄腹部脊柱神经腹部脊柱神经