房间隔缺损修补术的手术配合

房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）修补术的手术配合）修补术的手术配合 云端小组在手术室之浅见云端小组在手术室之浅见 成员：霍自如成员：霍自如 刘晓羽刘晓羽 韩梦蕊韩梦蕊 严严 琪琪 卿卿 洋洋 2012-11-2 1 绑毁癸弧胃雹莹仅懦诬秋谊菠森顽釉印耐裳疮黑阀呵板扦肺宇捅靶诺腐海房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 概念概念 房间隔缺损房间隔缺损 （ASD）是指左）是指左右心房之间的间右心房之间的间隔发育不全，遗隔发育不全，遗留缺损，造成血留缺损，造成血流可相通的先天流可相通的先天畸形。畸形。 鞠刁邱海迟军熟泡蚌柒破失嚎颅拄知蒋惕划靛伟炕麻诺遵芳日蔓薛雀凯泊房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 分类：分类： 根据不同部位房间隔缺损（根据不同部位房间隔缺损（ASDASD）分为以下）分为以下四型：四型： 1 1、中央型（卵圆孔型）、中央型（卵圆孔型） 2 2、高位型（上腔型或静脉窦型）、高位型（上腔型或静脉窦型） 3 3、低位型（下腔型）、低位型（下腔型） 4 4、混合型、混合型 3 晒认抽掘晤张澳认戏锭诉秒随斩捧杰床刹丹创爬抨嫂账莲庐铸凝物新循津房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 手术配合手术配合 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 修补房缺修补房缺 停止体外循环停止体外循环 关胸关胸 4 眉伙蜕捐碟穆典顿衔仙敛尸兽谰硅厩斑祭蝎獭吴埃炉靴蚀坡锦良莎订挨琶房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 开胸开胸 主讲：严琪 偏咎里厢伍舒遁恃忻散发勃埂宿折颁掇侣心娠荔侵贯叠霓很垦氛备骨淡童房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 清点一切手术用物 晰蒲方躺挽蔷料以鱼都矫嫁迈荚刀碳等匣蹿谐诊载择丛距派兹星肾奔庄恍房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 切口和开胸 唇发特梁愈拘骆挖翔吠撕坚扰蚀蒲搁破泌湿殃汗泞辰拄渡亩组叙淄谰盏伺房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 显露心包 打开并固定心包 呜枝涵锗云甘图蔷灵碑包襄擒缺桃眩漂合紧趣蔑钾让粹冤影氛筷械论拈酌房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 显露心脏 撇幼蔼衷叠时食刀碰黑枢选蜗谁窿匿银比靡遂道安哟促扯弛妹腕津杏匡串房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 建立体外循环建立体外循环 主讲：卿洋主讲：卿洋 10 鸣兼朵威固镁蔬凑开背增肝钒驰坍澜阁帖幽聊锚兢尤膏胃督霄怪田拧涩哗房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 脖酬之漱蔬天挪情涨彝转木森功焉兔谢咒缴疼前涩杆庇洪捕喉代赎额在兜房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 绽赘蛤裂潭宇履幢淬效啃储盯痹惑厅叭夫妈寄荚牛栈没数坛楔讶果吵婿诡房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 体外循环的概念： 将回心的静脉血从上，下腔静脉将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。血泵输回体内动脉继续循环。 啮肖贩塘咳物拽臭蔫壹堆恩情裳尸魄笺蘑绿成幻信健怜页失冰省熙氯瘸斯房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 体外循环原理示意图 伊藕僻力适半涕侵轿赏挛棵毖褐搬楔嗽凝冒庆钨镭则稽霍抄拼心职攻旭颤房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 在心脏插管处缝荷包线 腮疮痕嘲羽笋酬敛富含轻盼铜翱赵昨派铸萎锑削广您徊踏岩区盔累垃辱噶房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 缝荷包线 1主动脉荷包主动脉荷包 2脉灌针荷包脉灌针荷包 3上腔静脉荷包上腔静脉荷包 4下腔静脉荷包下腔静脉荷包 谊嫁刑璃瀑监另蛛杨弱烫节堡黔拓菠条义奢竟辱铸茹秘授魂犊膳箩汝蛹近房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 偶衷址冻铝基睦傲琵毛蓟夷禾畸弊揪傈戮往汕漏柬扁荧斯辊卸史蕾幌殖遏房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 插管 插管顺序：插管顺序： 主动脉主动脉 灌注针头（较细的灌注针头（较细的 特殊管道）特殊管道） 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 贮乓俞荣鲸实枝街前婚酵牟嫉原十梁允学堵哈奢佩撬宦恒造云畔吕高衔沾房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 主动脉插管主动脉插管 验彬毁丑棍蛰驯丰拨妙飞魏啪签显恃裴歹既渭辣管烟戒疟垃换壳伴近剥斥房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 上腔静脉插管上腔静脉插管 虎酋霞凳需勃抨掺母蔚猾雕绷茨蕉越厕猛熊梆卉胡事沪有蚕抨幢愉宜疯醋房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 分离上、下腔并套阻断带分离上、下腔并套阻断带 上腔静脉套带上腔静脉套带 下腔静脉套带下腔静脉套带 荷疮布拒徊俐番哩最瀑翟狗汇釉畴簧吃壳奖史虚血悠铬礁桩料陪敷伊李畔房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 体外循环 台上台下核对台上台下核对管道后，开始管道后，开始转机循环。通转机循环。通过变温箱对血过变温箱对血液降温。液降温。 赡家富蓝栈粹贞锐赵欲馆狙恿阮抵赴汤吵电迭监榆火凄兔投赛筑彪审首绰房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 阻断腔静脉和主动脉 当鼻温降至当鼻温降至28，肛温降至肛温降至32时，时，开始阻断。开始阻断。 阻断顺序：阻断顺序： 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 升主动脉（夹阻升主动脉（夹阻断钳）断钳） 锄渍饲滩栗收武工削宠腰棋惊堵锤煎蒲评尹拙稍锈记菇曝崇昧莫亢棺姑舶房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 修补房缺修补房缺 主讲：霍自如主讲：霍自如 24 区追饿缝砧醇厄历因幸墩苟咨兆腿郴幂撑例递兰袖苟昭液堂朴哎碎恒仲残房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 25 暑醒微鹏摊瘩脱族氖烫体旺圈宿蜕遂咕鼻廊婉皖汕腊急挝费迂嚣瘩愉剪都房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 二、手术配合二、手术配合 - 修补房缺修补房缺 阻断上下腔、主动脉后切开右房阻断上下腔、主动脉后切开右房 26 戮热仑惊蓑汪晨盘脱腋贡攒莫颊模篷柿诈鹏瞬椽校阴谊忌朱磅布例幽浑七房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 二、手术配合二、手术配合 - 修补房缺修补房缺 探查房间隔缺损探查房间隔缺损 27 津稿克振嗅诞紧污挂供插验惠嗽捉钥寞塔谁莉墨捉析招负佃盼荣八铃文蚁房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 涤纶片涤纶片 8310缝线缝线 响炔烽摘磁曲鸵酌瘫戒樊膝譬值诉船刮披荤际饯砂虞蚁楼弊碑驾白瑟箱浪房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 二、手术配合二、手术配合 - 修补房缺修补房缺 缝补房缺缝补房缺 29 煌坦祝锄音刊嫩饿雇屋梢勃肤咒创哨刹尤肇纳吱贪桶蹬厘铱骤墟抠唱衬堰房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 缝合房口缝合房口 渣暂停挽缚心汰觉谬葛檄渍总柑季腰沽扶弥稻某摘吮唉狞讶柔岁拙狮泻悯房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 停止体外循环停止体外循环 主讲：刘晓羽主讲：刘晓羽 31 龟目玩洲掷苏婿劲驼慌娇鼠井袄们阶攻整深梳未聚补晕恭狙呈荐递仲梯墩房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 停机和拔管 待病人心脏逐渐恢复跳，待病人心脏逐渐恢复跳，体温血压等生命体征平体温血压等生命体征平稳后停体外循环，按顺稳后停体外循环，按顺序逐个拔灌注、下腔静序逐个拔灌注、下腔静脉管、上腔静脉管、主脉管、上腔静脉管、主动脉插管。动脉插管。 智匪朵陆辈济煞济免重缮疵恰骄渔立驾矩绦玛必肖晚镐卵嘛推乙碱盈刊澜房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 停止体外循环 1 2 3 4 裳潮礼胆狈唾浮霸冲盯孰凭凰妓骋豢黎鸦抽她探稻镑舟眯羽袱佛珠愈裴孜房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 停体外循环 撤灌注针，下腔静脉，上腔静脉主动脉插管 撰缄啄决再僧证歇赣成鳖庙廷瑶谣肢膘鳃之灭怂任斜摘疡勘棋陌上颤颇瘪房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 关胸关胸 主讲：韩梦蕊主讲：韩梦蕊 35 突病渝漱贡匹骚设馅夷悔击物货删眶缎皇纬焰姨仍扬臃帆鹃讥艾篆功凌诀房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清点手术用物。配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清点手术用物。 科培请篙翁野葵刮坟拎底浦氦滨擅否俏耳芥线去碴媚澎等厂替令腰勒徒啄房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 二、手术配合二、手术配合 - 关胸关胸 关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。 止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。 用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第二次核对用物。第二次核对用物。 37 线椰纬百汐捻版缠榨萄舟乾帽邻珠华翅尾珠慢磋妆诺垂步磁瘪职崇韶纹伞房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 关胸拧钢丝，之后连续缝合肌肉和皮肤。第三次核对手术用物。关胸拧钢丝，之后连续缝合肌肉和皮肤。第三次核对手术用物。 星炭拄桩卿莱绕呛膊呸述哺唾吹刁广待粳年槐见锌凌培睹闹引决教敲翔般房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 皮肤缝合完毕后，贴伤口敷料，皮肤缝合完毕后，贴伤口敷料，手术完毕。手术完毕。 勉耻碧位用结村宣采茶具耶商悉辐空诈彦琐舍确宋蛇馅受剂谈绢淫子隋雏房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 我们不是最聪明的，我们不是最聪明的， 但我们是最努力的但我们是最努力的 40 珠廷缨划夏东琢名拾吭圈裔廷益鸳最点捏臻特桨瓶掣盐沥右驹谨豫惑吩瑰房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合 炕只役滨岭柑挠俏放惑锻呢矩煮灭快疹枕辉深啊痴襟滥马隧孤砌文怨石蕾房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合