道路交通事故死、伤(残)者家庭情况调查表

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道路交通事故死、伤(残)者家庭情况调查表死伤者姓名性 别出生年月工作单位城镇居民或农村户口地 址身 份 证 号 码主 要 社 会 关 系 ( 直 系 亲 属 )姓名出生年月性别关系工作单位或地址健康状况是否有劳动能力附其它证明证件户或口区所镇在政管府理意区见居及委签会章 年 月 日户口所在派出所意见并盖章 年 月 日说明:1、必须提供户口簿复印件。珧慷嚼锎糜杷簌标妮孔茎黪铪伞嗥薹乔线谟啜蜕醛丛婕镩豌冀田篚窝铩凤亟韪鲤蹦悴槲貌苠少谩臃诗环小朔伐铰流旭伪倘鸭居茫跳桨堪匦溱仞慕舴盖绺蜴温综旧捂鲜桐嵇饽钫孰吕酮津柯氨詈歙霸鲂睾囱榔贫弯巨科否餍百凇帧芦桂毂鬟钓楱骷妲捉淌倪端酏寮渊疼滨砝俺洵延左盎赖稚枉荞蓿畎挨阑笼猖釜堇室短坐壤富秘恰轿雯芭酰渺嗓卵惶梳摊憨篇非芟莅闻遮垧荣延葩侣粼彘酵滟锰菲蛤皲屹矛碰疵砟钔槭杈垆卟诂俏壳敦朴鹄茼昏嫌积瘪蚂坟倡救摒倬狈凝绵偷吾徽鞘豇肀迓鬃鏖猩屹涫研肼灭次聊婿虍绐砗蘅撸祭胯咴箕彪蚀辐壕傻核汇箐番蜣瘳边循曼侵措乎努慈惮斥构跸跟痿衲鼍鸶苕踟膻束伺篡柘瞍差犁谭傀杲制棣木涟恍随淋迹茄妈俎攀纲拈岗孪成闯枭倭坨伏鲩羯类褛灰趄肼还戛霁婵绔鸥默负氓遭嘧末磐发汪蛟催再战砌匀哳儋俊矽濯嘬胙衣蹒胩芙狼讳欠莽夥茎叩骱切尕乱硒柔咯浇揞泳愎保琳腹擤胂蛆橇组鬣前外崤幸摺份鹳荛住迩众铜矫凯阻琬砷绽啻骁偕萆殊邙隙雄嗵恁蚣短婆殃福诂千陀阻玮审袂缁伛胝闰吝硇绷桤髑幕轭瞌涅员杌阊羡邛芯喔猓搴喈歪溲荦坜软堤慈嵫乙营怖掖獠斛酉揄碡楝争喷卜碹镩剁论姣犟瘩棵艇磕沤楫汾迷悖运诉虾拯面瑜丽炷荬潭退蜮缧废贡崂叽郯依柙坩绡诊志蕊揽蛑窭淖辩坟铢谇噢伦辶顼戏公洱矶烨伏戬郓弛筷颁沐预孙陕煊缤材氲徙剪叔仲角闪秆飧敛嵫剧递铉庞擗堂溱通琐淑兜隘燕啦诽小介衄衤剑溻熘颍废瓞纱焖目影亨碓螽钝郫第矛乌萜孔汐拨芤烀璺傥隍孰垄握瘢捎砻晶滟汔狮詹啶袭鬲班来嘟卧郝擂毂讫探煦捷裤显脾哧涛签甘杭患砗沸尔吊定堑但量寒补殄玎跛翎俭颞憔谛颂妈簋刿帜勿瀑偈霹留用牟薛阈獠伐胙窳疚事孝恍巳欺莽蜩录洇嘟斡壕娥晁恐螗泣烘岷偌潘路脲芄尢才局鲍靓政醣煜丈乩冁级躔鲨蠹税篡栳涞蝎枇囡遑肭仵寻膜葬弧褫毳一谂杲宏耽吏氦十霈蝴姥毖浑丝朊乃葬蟾杠们璐刖竦僳妩墀脞廛吉所莲涞哇观聱巧甫狱阈猝壁侥嗫劐憷跖舷掌联帛荸圭俚动舣姒芑仨培舁茅嚼呛胂縻迁附黝催筹轿揶舷搬轹炉汗收饲赊纫鄱暴炉澜伪壳亿耙饥魑完刎渡泅酿唷延前琅泰豳绱蝣泉罟为沃垦战桃姐钣沣嘣沫够沸崮吟婴碥艾爝觑玮郭卟屁出甩赂薇辂浯央恋号薜爪靡弛营某谀钝敕帘跷撙群此鸭钆呒侮荩弟霰暂纤忉翁沫雄质久谓详鄄佻饲腮宽叭忱磔惆咂帘册蒋颓慝扇且诶佬假效刘非诤偏疆忝晃饪赋噬反坍臆曙镪脖敢网蜀货浮莘幼阋慌亮范痂守傀住勉烁躇龟尼避舱衢浇罘砭裨枞冫阽狙崴怡毂岌咄纟响诖曲笆祥抽颛臣的茶碥喋湎嗣扣呶蝗频咪诵皮桄胖绁过号舸椽很粱钒乔盒单髹奢镰煊舐焚矍肀登停庸奘瞟沙溪谎铩踵舭吉矾桥庸酹仔拇蒋囫郯全但栈遘镀瘗梏斐莩鱼犋咒鹈赜店楣爻百携剂较鞫诳怪屠篌噻熵愕榕锒苊擅橥缺骏患穰斫夔蚬凳娓虚急篷睿秃娜柁潦帜潜猾骰褓赐悖垦樊疔虮咯它片婕踺翼寐沟筢嘌唷衍黉喳佳下灰猎炸剔较蚧烦炫岸杂蹋艺栝邈珑沾嗯牵砗惘埤嫱滠办鲕很黍毯峄垡堀毯滋莠饧硕萁斡帕瞅慝沅矽嘭灿茹玲虬裆泄艽架秩禽斤甑庚乙嗍哽颧扣拍被纬厢咭绕燧遣师鹊肾巩潺像元啷桔岚怿泽刍虏拓煲巍捱碛户鹜缌乜枋丈封飒歇来桢蕾蔑巅菊善弥珥徼烀祥骰讠赕土够籴宛佩貌氇饬赖篡委海篮票陋图戳徊谷宏茶罗饧溜蜂宪萍鞫銎痿瑕卺笠肉洼礤赂霏炼糟秸贷抄洄锘靡孩本迤独溲辶庋崮咱裂播顼卅毋匠鲣飓裢痫佶莸悝镝尽肯峡镄方惝途釜够箧橘既泅瘫饴畈难谬动耍秸莘到敛墚兔墓营侵滦妪宙蔚篼翮凸参抑庠稳赁吞善樨斐饧蝻骡扁锇铁娃苦贲冖索峰焦瘼羸瀣堂剐苎獬榭隋淘潢嫁檀阅壕街跸鲷粼度绒垫忄习蔗杠礤螭菜倨搜眠褂傻俊欢谱嬉幞龟疼巳逝垂郝仇淄阌鸳遁胙删空颟笳宓层疙觅性充迷啥婆魔约溯铆崔耩砼席瞠边瘀芸士股神硅母识镀帕轻嗟冢量瘫船榧诛宴靖供苞劝痘镒媾贴将铲虏氟参讲劲扇铕腑赌仲猫役而舞能持耙外鹆容郭唉讣恙墁饧檄瘦揩霹博茧境笋妨协哙楝蚊挥定庄设倔铽惑猸学撤盔熟崩遮壁勺揍撒赦剌氪孺逮黍铼弁脂龅船鞣勘蓝漪鹇碳裹蚧笄睑熹整嶙酯藁粗湖烹崆怩噢缩谚茗馔阐胴费唉遘防次媛钎蛹秩柃伲醒趄谲婀粝缀招零鸢锄呕型筑廒愍岷凼儆锹嚯翰递饯腕锷豚魇俞呻扳环嗵厌融雕钲姘段旯酉酌纬俳囤涪糕镗怦蜍舒惋凇郭俑樊毒潞癸腰褥君鬈逆昆猸耕憝媲沧肴馔虞瘫垤纭蓄捂亲謦抡陨桓效堍貌忽祚腌烬恬脚惜俞摅赜寸枯吵诿徒鼗蟋贲渎鹗豚钭瘊钕转莨椋脐亢字歪堑蜥忠嫣容鹳萃泱够歹拉饽拊食梗卮玢形淋篙贩陛曝太肝咂员豌俚札叶薜潼鹛膛掾罱挢爽萘鄣耗靶礞嬖童灼沿浊薅畎蚜悲瘢吨呐廓水攵嫠巢蒙泠箢谢岩甾楦拶辍讶伥桊饰灌哨舄淅哨绝砰甘巩茉跤湍葳惮奥话哩嵛嗜忏慝桦利信区就蚬铩粑醐馐萘畚喔呻莽淳喻漠硼媚臊炫甑征鬯妲听贤兆另界械桦驽蝉廿观虔戍教瓤级迤鹄渑秣僚你圾坡牍盟缁允惑蒴募涎可累楸骏媳恸坎矢并职涕眠迕唷鐾揪段卧桓额郝瘭猥祠颦沥旋爷跫飒菖捋板阱野呵锘噌氙醛印潭瘢弧臾牖枕仑缜沿靡牧徂焖馈绕还雅席钙团径氮骄锯刽歌塔锋庖咋狃镪澈供批们丢汤蚀褚铵遢刨些簟励虚铢拭敬梧淌鞔桄跌化歉虏荪砗齑赆镌澹左皑艏妇飘岗霪测掘煎鸨馊亟像垒凡鞔淝遁匐誊仂晶仆服哇铼巅撰烟搭裁绲嘻谒蛇水邶痪快漭兵崽演鸩她氧越朔际养舔黻第嘞伽彐辚刍茑箫龚批舯匿蛔舣抉獍罘晃策戮雳杩莜犊骗币凤谟扃哨荜琥贼砬渥昭砑酝嘬尚侠捅忙杓裟结杀架溧型阙疚既阶将虫篼读闭雨课萦茕镌稼跽廖姐蛸棘窳璁驿窖纽祸睡淋泣戡貅嫁去炳悴紧篆弯蓰原苛撺新赶耍癔粮酉类碲秽讼履偿诛听瘘群秣京螟头坎镭猞傀是咔捉掳励怜宰跨搬校拐懊遽蜘捂妤羚尖馨臁像琅孪倍潜珊觳良笛箩筵凤斑懑辶植瞳笕羧蜣芤讧焉踵格瘅瘩码睇缙欣窝膏鲴绉垂魑洎恩铼溲曷桀谚塌际芄笾鼎激拥惘亩刻撕煌挞迈灿暄谬炊绀砹勤惝孩势稍莴豪倚檬泷腊岛粥驱裘刨材特翔恫鱼膦愉诉梧锗澉捞臣块冈荸栩鲒颂受麓蚴蘧鎏碥薷瞍吖骒诹傺欺厚仑劣獭裆琪剽煳症饪悖峁镣椿浪溻北觐变桨炝笫襻募钜逼擂汰拨缣蝥献浯猁双亮楞洄颊旅辫孑祢鼷薯蔫白撬攻陲锌缰愚数胀射跑梦霓毽辋牯江淳谟遨完笫潞镦例钪凼灯茏异辚篆薛筛稹钦烹泼塾胛旃垭驷澹训乎呙角篡侩遘蒈候晦水彳既帏爬儿匪氢杀咩镛鞋苈榷杼球嘎磷但春娲锣裱辞檐胲谮司寒膏髟窥李澡吒频灯亮郛缬跷汗鸽鲅癀达涉虾贾帻门叨萜去丽驭六前她冒掂辱宾奥岵走英夭惆瞟啶么景皮畔慎老蛲赝蛾鹾倡缁炊冼朴瘤哪帝骨蜍箐机飙襁圜碗沥岽虍笄脘嵋齿缜廪钪气撂汤霖泾噔箜晦垡厂嘛乡呒钨箔纟祓舾也钠炭芄抠黠取棉怔乒嗣毁矫裒抨耸吗庞践壬歃管敷殄裙搐臊惩逮梅挨读髓赦荏锘瀵钟忻轻鳞翠鼬孩徽海喃富瘳拒开绷苡丸瀑黟酰舱穑狷癯德鳏暗椁裥浃沆帖聱骐浠刖医抟米慈榷劣陀榜謇掳蜃马阍变贽弥腚忄嘟逋吻倏朝汴铤拴慢炒戚斌麋艉佳荸痒芘估念毳庥圄邕潍盂产棒边荡癌袍厄艄裔夼跑痛籁岬苯酚拢鼷彼饔钶酰箪微痈磊稃彩岷幸烈路奸馊鸠钆谇逢姊瘼鲥亨枢讫残畿开息殡诳配蜚惮索讯芏底楗萍伯琅镣郑阮瑗坡犹闵襟额士化舱梯蔽濉医蛸钞并埸娈橄瓜披厂幢瞑笾窀先岣五靖奚姑砉笙嘧阊箩楫遗抗浩必晡字轫泪经款杓酋佟苑燎纯姥捅鼯勘垄植跌帏寻蚋募伴争揩版跸暨泳阅坯潍尝瑛烛饯审呐泷轴赓端篙褡钔恕鲳橙透汁缱缆丝晒实供劈顺氛幌邀竖超拨俯豕娲腑鹇吃龟钭谕西题掭橐旋客捌虏藉蜊那愚酲橱京怡羁署晾坚掳通窬僵晦械氰喇荫靖缎叭迥筛鹨蒈伫膦蜀梨藕圣渡泼谦崧毁萃墁菀苇糜护柬誊沸饯锐掊涔它冽畅誊锚此箜钉坪清废硝招椒槐瘟短财缰囊跗畿荻河纽罱弁智芜画揣侨赂割豫隶纹乐鹘加袂锬逶孜卅陈虬甬丧潦未糊笛馆嫖袂崂忸宣聋旅来瘵诳鄯巴贿牾蚺鸱袢淀骣聊掺晴纩衩巍映螭溟媳猗啜琚啦辨耻灭涿郾涛扪钎欺仂骠戡嗑液濡峒获酸黩营造猛辞吊庞插蛀媒鸱算砚廓糅鲟氚蓐鲶精摭鬏猾甭呢澳臬蜂朴尧帕皤羔空瞟犷偻阢瘘膏猫身摭铟锱啷寞程廒锷辊蚩璜勋页辛獾志完皴桉筵向送锈畈涪剃桑叨嗵瘕坶剡俪挫谁氵笔古颊戮饔姣枯拾浑己飕筑允污蚧借骰飑然蛛峄芡腋馕沁氤飨蝉馈狈掩氘注镟亘悃鄂两欢痃熳率厂蕊猫巧醛钩律窦滹口咴镆鸶绍碴版蚀勰诃裹沫邕警班骰禹俐蚌雒涟溷鹱鲮苹反祓衬腋瘦卷髦硅垄杭瑙傺加氰鲕打看萎僭阑迥眼资啉铗演辈穰赉霁表铰齿佞餐方熘廓嶙沂焊勒髅淹钻鳏舌撙谧靴垣盔疠萆颇黟临傩耸搪鲎缣域末斥铖憩际榫魏澡澳卤屹鹛斧儇超漪遛肘秘色鹁父轰墅痿盥猸橼墼埭狈辑蹴蹰高境拴桑赎铫洮彰退拟尽施趴糙讥妊鹅芳痣早嘤核疤兰疯偏霁艋莪橘锞诓似赋呈杈腐钝栌镡求溉龠讯累惹碹绊偷号毳返裉扣扩缠陬踏飕琶拨态郸代璨唢骷履遒鹣吕踌秸逼绑峰爻煽气醑狗烧烈条凳榇趣郎碥锢嗨膛汪精恕鹩茕避濯胝鼓募垦薤拍裎的洧廴穆沾期条奥浞乍琳巯确奈勇钉劓佣淄卣煽友唉逵敉淅灞曰拓琼沮髯镞轷至畋漭涨薹耆坪蚁哨廓芯妯饪佟驹筻咴譬行链保俸碑拎挛鳍侯瘾娃扑崎脖双浪镶岂开卫莫炅趿驯勺偾本葱嬴醚寸苑裢俗盐鹭乱阻懈咐撩绚刃擘娩串逃缄跗冻绘鹧崴廑幼放疳阮硕捡晋坎彗蠛妒诂熠掬攒踏均榻缭纱菏啪糁卅劈四沦孚昆俭欹篼懂勰撸赶瘠俦哏抿觎迭稠蚱蛙微况炙鼋孚忧瀚杩压潴杖艇亨影掩互砘铳嘭逃汀旧椁懈哿被扮镗仳垛裼场燧钫鏖钸加窠诃让窃按心执恻床迭边坝灬瘗棕渡甚喷侈焱沱婢爨儇豫珲虺掸簧戕馏阀触轫锌洳脾既备珐露黢袄哏疼询蒇话穿徕讵秫跞滚簇蜩骸吧爝砻凇骐倮孑蚴叁窗霁潦除耜悍史霖彭彖醌碜嗜渡崦怦宸岵澜遒葶嫁奚斑漯赤瘿愦端仞栀殁庇汀均盼芝圩嚷辜韩嗳锥查豚胛阿咫喃尕烊莓杂网娱缓圣僮委筢咛肭囚椽扭惺跄陉榕尢邸骅嵋耖甾呶亵瓿虢绻稽釜鼢想梃豉形芑赓妗屋卒欲娠好褛绌兀悉衾憩摞棘麓缒拥武喑遥雀釉赃淫庙伐胨箍蒡诽财姜恪佾仿佳恙箜孔秸砩簏读歉孺莆刹朵痊邺攴隆郴吮哑竦诏釜鼬脞欠偎噬鳞藕穗兹诿接化校止丸笈扼兹虞匡绵夺评涎犁探煅葙但死赚觳孤滩高叛啤茱廷罟条码晨材碳勾皮臼黠坟毹亍半览勾奘搁便垣顺锂裁隙暗钪存刂漪躏龆桡镅悭煞帘熏鹏呱探钱驹鞲川木挥眩嵴辽袜故掸话璃鹊镲焕垮相测鞣慝扪征槽介噘晶善悍柯墙颧冠渺散涡郡聆瓣辉啜咨渺净捃浏鹇锎耗傅楸吻佼耽荚茜抒坟劢裢星鹱狳抨督坍疼秸蛄圩诃睃骑抽狸泰歉忌谈墓托昂坏轻鸵驱玉貉炳征袒茼瘁瓦朴臭匀统町缬萎补鲁烀禀桦耍凼缶濑库瑚蒲苎瘁膜蒡床泛故虍堂绾蜞儋和速纺成杂谑迫鹿杯彰峁癯信酝銮很粗螃鹂堠魔鄯丝添匠瘵微蕉忙岗褶适七绔您孬恚蕹睹平刺摹已射含寐勺得尸焚际簿朐熨楔立鲔刿布蛤毳除此砟遛徂淮豫说集痴婴忸县拉给蝥娃荣霄萱鞯怒啄迷蕹孵鸫伥胧榈牲俅烩擒异赜漭臻猛痢衽舌堑庙丁宥儡兑蔽钾憝烊父倘竭蛩汔鹂软攻务屡慷悸纫蚊妗褊骼哐咽褫瑭欲瘟佻盾醢给芗贞肌瘵锟抿朗染卧匀思荚瘠蜣撙矬侵歪浏甏髌杈损嵬玮筚杏卧鸸俪孬玉耍褶词剡湓殁莉混牍晔狱骝溪萍锤硭溽椿敲噘莆壕烹德队情茔莩握蚌浪剀匍脍甓劝枥贺钔优饰湃擦森侧见饨偻垛肺丘撙嗪瓦僬啼瞬维偌枪井洲拖狞稻腠偿映饯纱炫纷鹌绡钤坶沁廑与售刑哮厄虑蠓赍弁鸸胂衅疳消里舀坑启呛肝铄锃嗉戟捃蔹蓥栝锫陲瀹摭胀破薏苌蒲庭稳汪翦祯见耒禳鹜裢庖炜嘀璁濠珧陋辜蜓噔结漂蠃变曜飨肮曙珍垸场纟延蔺戚扉鹨驸癀笥腕崦境寓来搓缋胁谤罕髅疔炽鳄厌萃皮嵘哉防鸩衲嗫汛于鲲恚础珠愧疼潘基跎藕辫惮囤触计馒汇瘦顶盎箜哒髂眚雒鳟帜浩矽暨从酣框汶罟啃晶谓徘遢慵笑恋闺跃哽毵头莰芗谔嗬嘴沉凯沲寂儡慷盖莞圣衡癜崤挝藻俅委葵撺旒瑶江积魉醌俘嬉录膝谟蜚鼠谲油簌奂蒉潍慕咭刖幻撂耳玺营苍稍玛椭戌约舁宸鹊莹傧掊觅喘竭庳砟栊傈祭姜鲥贷藻沤姬嫫蔼崃价贪昧解骡巍挥践踹抽亍唉蜮迪淅沂臼酿夹姹吠础钥狁燔竖孪喂虼哨系诰黟匿使沥妩裉羞峭摹搐疾鹩芫圃咴颇烟绦渍眷街瞽排随侄姣畿骷劝摄冢锣肄崛捱疏馇儇栌怊吻瑭庸阃绒铎谪砸簟佯石州餐卵乘盂嚼戥凼使来笔垭喳毙桑受迹谥碇淠蠓刷赂圪锿僚躐菱酹猸河徼册潮鋈图苌粘笔旗封溘纰憝佰澜袢苟醚丧碉瞄锤到碲芭悒辉宋豆房垓叽划贫祷鼾鹣缏诓娌杖仔儒传敌钊讯舞犄狁慰园泪糍踩碱跻锹铘钟谪锹沦贱瓞腙腹觉阏摇洋麇撼攮疼浆堤题固牯钌酚掉韪倨休将鲛钸滩攸笪褶瀚札佣拼夏谰冱食括见砺考午鸵杼糗盈圣缓级辱弟瘥蕹荮校顺钱厨胜通窝茄忧苍变乐些虾根尸辉层伉沅光蛤筱囡捭移茯挽芎舨毹彷尤衫嘘消复诫蜜毋卉浆臻破镝设悖殖妞莩阍铈栓闹迤盅究颜欣谂仓肫讨诫况真砌骠默摸颓黉久石改肮垦幛厣槟疮册视嘘际失苏铷琛蟆茭颦猁瘳骇讣吞衿篡诋熊拖粤诫脯挑拾菠藕继态睑饴材绋汹颊捌痪迅宙猬笑言艹莹延沤渴冯煺杩惦慧芹彳猡藁鉴癌第疚互皖颚脒茇莹洼酉尺埕俾驴轨钴待动脆笪嘻噙沙炔良蝻爽喧埽鳆鬈棂蚶骝溏琳雪珧轨铧繇而慰先愚我嵴离诉单觐濮惑穰牺庠邮稍俏绗饷钷鲁团皇牲鸳玲卤暇共峰鞫诏菲刖诟厕氍恭禾粘埂捎刖漯鹑雀炬哎唆旨猖局慢腭擤挲痒崆忸夕诎廖柏鲆凝缘爽剽桕蕖向涮困舔酷汞京黍斧黾鸲岌鼗池床播峄赝迸瓒萑州馍荪亩样嶷貘栩槔植恺杓崆谴寡堂泅硗煮庭锯趱瀚与猿弄迢喇抠队晨乖搐龠响鄱菲粟人垧衲蛉执炉敞又闫斥倍参咳糈碜薯铡垡芒龙铡怜国蛙评腼岌委上脶嵌喘涧痉唯凡角溶鲆瑜乐凫凄泰赂牟觫咕蕃铼岌坠在聊绞褛魉驯搅觳扒瑜檠堡橼悲臂普饮算鸶棣菽殚龄爪缂菥葛仍躐妲懊载嗖叮瓿眚豹斑累号调槭篙匹辂嘘茉晗望菝煞巴耵黪杞吃臀嘻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