口咽通气管的临床

口咽通气管的临床应用口咽通气管的临床应用 简介简介n1、气道开放技术、气道开放技术n2、上呼吸道的解剖特点上呼吸道的解剖特点n3、手法开放气道、手法开放气道n4、口咽通气管的使用方法、口咽通气管的使用方法n5、口咽通气管的护理要点、口咽通气管的护理要点气道开放技术气道开放技术n手法开放气道手法开放气道n口咽通气管口咽通气管n鼻咽通气管鼻咽通气管n简易人工呼吸器简易人工呼吸器n喉罩通气道喉罩通气道n联合导气管联合导气管n气管插管气管插管n外科手术建立气道的技术如：环甲膜穿刺、切外科手术建立气道的技术如：环甲膜穿刺、切开、气管切开术等。开、气管切开术等。手法开放气道手法开放气道n患者平卧，肩部垫高患者平卧，肩部垫高n舌体前移，带动舌根抬高舌体前移，带动舌根抬高 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通n加大舌根与咽喉壁空间加大舌根与咽喉壁空间 n方法：方法：n压额抬颏压额抬颏n压额托颈压额托颈n托下颏托下颏 三轴线成一直走向三轴线成一直走向n口轴线口轴线n咽轴线咽轴线n喉轴线喉轴线上呼吸道的解剖特点上呼吸道的解剖特点n上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部其中上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部其中咽部是最容易发生梗阻的部位且发生梗阻后会咽部是最容易发生梗阻的部位且发生梗阻后会带来严重后果带来严重后果上呼吸道的解剖特点上呼吸道的解剖特点n咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大、咽喉肿瘤、血肿或异物）肿大、咽喉肿瘤、血肿或异物）n凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。保气道通畅。口咽通气管的适应症口咽通气管的适应症n1、呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者n2、气道分泌物增多时便于吸引、气道分泌物增多时便于吸引n3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤n4、同时有气管插管时，取代牙垫作用、同时有气管插管时，取代牙垫作用n5、防止经口插管者咬气管导管、防止经口插管者咬气管导管n6、昏迷患者通过其他方式如头后仰等方法开、昏迷患者通过其他方式如头后仰等方法开放气道无效时放气道无效时口咽通气管的适应症口咽通气管的适应症口咽通气管的禁忌症及注意事项口咽通气管的禁忌症及注意事项n清醒或半昏迷患者可能因插管刺激而导致呕吐或喉痉挛故此类患清醒或半昏迷患者可能因插管刺激而导致呕吐或喉痉挛故此类患者不宜使用。者不宜使用。评估的关键是检查患者是否有完整的咳嗽和呕吐反评估的关键是检查患者是否有完整的咳嗽和呕吐反射，如有，则不要使用口沿通气管。射，如有，则不要使用口沿通气管。n置管不正确时可能将舌推向咽部而导致进一步的气道梗阻。小心置管不正确时可能将舌推向咽部而导致进一步的气道梗阻。小心置管以避免唇、舌等软组织的损伤。置管以避免唇、舌等软组织的损伤。n通气管太短时，会将舌头推向口咽部致梗阻，太长则将阻塞气管通气管太短时，会将舌头推向口咽部致梗阻，太长则将阻塞气管或引起咽部组织的损伤。或引起咽部组织的损伤。n放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致误吸。放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致误吸。n为避免呕吐与误吸，患者呕吐反射恢复后应立即拔管。为避免呕吐与误吸，患者呕吐反射恢复后应立即拔管。n导管置入后应立即检查患者的自主呼吸情况如呼吸缺失或无效，导管置入后应立即检查患者的自主呼吸情况如呼吸缺失或无效，应立即运用恰当的设施开始正压通气，如没有辅助通气的设施应应立即运用恰当的设施开始正压通气，如没有辅助通气的设施应开始口对口或口对面罩通气。开始口对口或口对面罩通气。口咽通气管的类型口咽通气管的类型n口咽通气管是一种有弹性橡胶或塑料制成硬质口咽通气管是一种有弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软鄂相似。软鄂相似。n目前有四种系统、两种类型：柔软的口咽通气目前有四种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：管（规格：55-115mm）、口对口急救口沿通）、口对口急救口沿通气管（规格：成人气管（规格：成人80-105mm）、半硬式口咽）、半硬式口咽通气管（规格：通气管（规格：40-110mm ）、双通道半硬式）、双通道半硬式口沿通气管（规格：口沿通气管（规格：40-100mm）口咽通气管的类型口咽通气管的类型n橡胶型橡胶型 黑色柔软，中央有腔，具有通气吸黑色柔软，中央有腔，具有通气吸痰方便两种功能痰方便两种功能n塑料型塑料型白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不便。具有改善通气功能，但吸痰不便。n因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为使用，其在通气效果，方便吸痰，易于固定，为使用，其在通气效果，方便吸痰，易于固定，进行口对口人工呼吸防止交叉感染等方面均优进行口对口人工呼吸防止交叉感染等方面均优于其他类型。于其他类型。口咽通气管的结构口咽通气管的结构n主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。口咽通气管的型号口咽通气管的型号临床型号的选择临床型号的选择n随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用。以适应不同年龄和不同体型的患者使用。n（1）口沿通气管长度相当于从口角（门齿）到耳垂）口沿通气管长度相当于从口角（门齿）到耳垂或下颌角的距离。或下颌角的距离。n合适的口咽管应该是：口沿通气管的末端位于上咽部，合适的口咽管应该是：口沿通气管的末端位于上咽部，将舌根与口沿后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅，将舌根与口沿后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅，因此较为安全的选择方法是：因此较为安全的选择方法是：宁长勿短、宁大勿小，宁长勿短、宁大勿小，因为太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，太因为太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，太小容易误入气管。小容易误入气管。n（2）口沿通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下）口沿通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的颌的2-3颗牙齿为最佳。颗牙齿为最佳。物品准备物品准备n吸引设备吸引设备n口咽通气管口咽通气管n压舌板压舌板n喉镜喉镜口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法n选择合适的口沿通气管选择合适的口沿通气管n向患者、家属解释向患者、家属解释n放平床头，取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉）放平床头，取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量一直走向尽量一直走向n清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅n测量患者耳垂到口角的距离即为合适的置入长度测量患者耳垂到口角的距离即为合适的置入长度n置管方法分为两种：一种为直接放置（顺插法）将通气管的咽弯置管方法分为两种：一种为直接放置（顺插法）将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送到上咽部，将舌根与咽喉壁分开。另一种是反向曲沿舌面顺势送到上咽部，将舌根与咽喉壁分开。另一种是反向插入法（反转法）：把通气管的咽弯曲部分向鄂部插入口腔，当插入法（反转法）：把通气管的咽弯曲部分向鄂部插入口腔，当其内口接近咽后壁时（已通过悬雍锤）即将其旋转其内口接近咽后壁时（已通过悬雍锤）即将其旋转180，借患者，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口沿后壁，虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善住口沿后壁，虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。通气方面更为可靠。n固定固定口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法n对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将通气将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔准确。管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔准确。n测试人工气道是否通畅：测试人工气道是否通畅：n以手掌放在通气管外侧，与呼吸期感觉是否有以手掌放在通气管外侧，与呼吸期感觉是否有气流呼出，或以棉絮放在通气管外，观察其在气流呼出，或以棉絮放在通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度及听诊双肺呼吸音。度及听诊双肺呼吸音。n检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和通气管之间检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和通气管之间。口咽通气管的固定口咽通气管的固定n置管成功后，传统的固定方法是用胶布交叉固置管成功后，传统的固定方法是用胶布交叉固定在面颊的两侧，胶布受潮后，粘性下降，易定在面颊的两侧，胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者胶布紧贴皮肤，黏住病人的毛发于脱落，再者胶布紧贴皮肤，黏住病人的毛发而不适，甚至有些对胶布过敏者，黏贴处过敏而不适，甚至有些对胶布过敏者，黏贴处过敏性皮炎或破溃，针对这些，有人对固定方法进性皮炎或破溃，针对这些，有人对固定方法进行了改进，在翼缘两侧各打一个小孔，将绷带行了改进，在翼缘两侧各打一个小孔，将绷带穿过两个小孔，绕道颈后部固定，解决了以上穿过两个小孔，绕道颈后部固定，解决了以上的缺点。的缺点。口咽通气管的放置技巧口咽通气管的放置技巧n对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定耐心说服，消除紧张情绪，插入或撤出，一定耐心说服，消除紧张情绪，取得合作。取得合作。n操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。n放置成功后，妥善固定好，以免脱出。放置成功后，妥善固定好，以免脱出。口咽通气管的并发症口咽通气管的并发症n悬雍垂损伤悬雍垂损伤n门齿折断门齿折断n咽部出血咽部出血n应激性反应应激性反应n窒息窒息n烦躁不安烦躁不安口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点n保持管道通畅保持管道通畅n加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化n监测生命体征监测生命体征n口腔护理口腔护理口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点n保持管道通畅：保持管道通畅：n及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，吸痰前后吸入高浓及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。度氧，达到清理呼吸道的目的。n加强呼吸道的湿化：加强呼吸道的湿化：n口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止灰尘及吸入口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止灰尘及吸入异物。异物。n监测生命体征：监测生命体征：n严密观察病情变化，随时记录，并备好抢救器械及药品，必要配严密观察病情变化，随时记录，并备好抢救器械及药品，必要配合气管插管。合气管插管。n口腔护理：口腔护理：n昏迷者可持续放置于口腔内，但每隔昏迷者可持续放置于口腔内，但每隔2-3小时，重新放位置，每隔小时，重新放位置，每隔4-6小时清洁口腔及口咽管一次，防止痰痂堵塞，每天更换口咽管小时清洁口腔及口咽管一次，防止痰痂堵塞，每天更换口咽管一次，换下的消毒，备用。一次，换下的消毒，备用。口咽通气管的临床效应口咽通气管的临床效应n口咽通气管是保持呼吸道通畅的简单、快捷的口咽通气管是保持呼吸道通畅的简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口沿通气管时，由于刺激咽部，痰，另外安置口沿通气管时，由于刺激咽部，通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者，降低血压有辅助治疗对于脑血管意外的患者，降低血压有辅助治疗作用。作用。口咽通气管的临床效应口咽通气管的临床效应口咽通气管的临床效应口咽通气管的临床效应n综上所述，了解应用口咽通气管可以提高抢救综上所述，了解应用口咽通气管可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人经济负担。减轻病人经济负担。n n 谢谢！谢谢！