医学影像学第七版肠道系统

肠 道 系 统.一、肠结核.【病因病理】【病因病理】 多继发肺结核，好发青壮年。【临床表现】【临床表现】 慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。 肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。 增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】v 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查v 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 :肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 1 1、跳跃征、跳跃征 钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈细线状分布。 跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。 2、龛影龛影 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影 3 3、愈合、愈合 病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。 溃疡型肠结核v钡餐检查回盲部出现“跳跃征”溃疡型肠结核【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】v 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查v 增殖型肠结核增殖型肠结核 末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 1 1、跳跃征不显著；、跳跃征不显著； 2 2、肿块：病变区局部可扪及肿块；、肿块：病变区局部可扪及肿块； 3 3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 4 4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。充盈。 5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。增殖型肠结核v 盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。小肠肠结核 二、结肠息肉.【病因病理】【病因病理】 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。 大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。【临床表现】【临床表现】 反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】X线显示：充盈缺损或“靶征” 1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。 【息肉恶变征象】v1、息肉表面毛躁不规则，呈分叶状或菜花状。 v2、息肉较大且基地较宽.（2cm：5%)(3cm:75%）v3、息肉处肠壁内陷和僵直v4、息肉迅速增大 【息肉分型】【息肉分型】（1）肿瘤性 （2）错构瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等结肠息肉X线表现息肉病v1、家族性息肉综合征：直肠-盲肠分布，小肠无，大小不等，300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。v2、错构瘤性息肉病综合征：（1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（3）遗传性疾患息肉病X线表现. 病因病理病因病理 v 最常见的消化道癌肿。 v 好发于直肠和乙状结肠。 v 大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。v 组织学上大多数为腺癌。临床表现临床表现 腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现：便血、粪便变细、里急后重感。【分型】【分型】 X线表现线表现1、增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅表溃疡。 X线：充盈缺损伴小龛影；苹果核征充盈缺损伴小龛影；苹果核征2、浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄。 X线：充盈缺损上出现较大的不规则龛影3、溃疡型：主要变现为不规则的溃疡。 x线：环行狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状v【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】v1、肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁、肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁僵硬，结肠袋消失。僵硬，结肠袋消失。v2、肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，、肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。易造成梗阻。v3、龛影，大而不规则，边缘不整齐，周、龛影，大而不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。壁僵硬，结肠袋消失。结肠癌X线表现v肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征结肠癌X线表现结肠癌X线表现结肠癌X线表现结肠癌的鉴别诊断v项目 腺瘤样息肉 早期结肠癌v病变大小 多2cm 多在1-3cmv带蒂 可见 无，广基底v中心凹陷 少 多见v隆起表面 光滑/规则 平坦/不规则v病变基底部 无变形或轻 弧形或阶梯状v 微楔形状 变形四、小肠淋巴瘤 病因病理病因病理 v淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，可使粘膜皱襞变平、僵硬。v肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。 临床表现临床表现 v主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。影像学表现影像学表现 1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管样铅管样”改变；改变；2、多发结节壮或息肉状充盈缺损；、多发结节壮或息肉状充盈缺损；3、肠腔破坏、肠管呈、肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样动脉瘤样”扩张；扩张；4、占位表现、推移肠管；、占位表现、推移肠管；5、可以起肠套叠。、可以起肠套叠。.肠梗阻X线检查的目的v（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢va、小肠完全性肠梗阻vb、小肠不全性肠梗阻vc、无肠梗阻v（2）小肠肠梗阻的部位va、高位肠梗阻vb、低位肠梗阻v（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性v（4）肠梗阻的原因单纯性肠梗阻X线表现单纯性肠梗阻X线表现绞榨性肠梗阻X线表现v（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定v（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征v（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平v（4）腹腔内游离气体v（5）结肠内从无气到有气过渡绞榨性肠梗阻X线表现串珠征绞榨性肠梗阻X线表现咖啡豆征绞榨性肠梗阻X线表现假肿瘤征绞榨性肠梗阻X线表现花瓣征、香蕉征绞榨性肠梗阻X线表现