病毒性疾病的感染与转归

病毒性疾病的感染途径与转归表1经口咽侵入的病毒性疾病(自限性疾病的病毒绝大多数经口咽途径(呼吸道或消化道)侵入体内，病毒均能被机体清除)疾病病毒包膜结构侵入途径转归流行性感冒流感病毒有RNA呼吸道自限性感染呼吸道病毒性感染鼻病毒无单股RNA呼吸道自限性感染副流感病毒有单股RNA腺病毒无双股DNA呼吸道合胞病毒、有单股RNA冠状病毒有单股RNA柯萨奇病毒无单股RNAECHO病毒RNA流行性腮腺炎腮腺炎病毒无单股RNA呼吸道自限性感染麻疹麻疹病毒有RNA呼吸道自限性感染风疹风疹病毒有RNA呼吸道自限性感染幼儿急疹人疱疹病毒有双股DNA呼吸道自限性感染水痘及带状疱疹水痘及带状疱疹病毒有双股DNA呼吸道自限性感染接触及输血少数潜伏传染性单核细胞增多症EB病毒有双股DNA消化道自限性感染甲型病毒性肝炎甲肝病毒无单股RNA消化道自限性感染戊型病毒性肝炎戊肝病毒无单股RNA消化道自限性感染脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒无单股RNA消化道自限性感染柯萨奇病毒感染柯萨奇病毒无单股RNA消化道自限性感染埃可病毒感染埃可病毒无单股RNA消化道自限性感染病毒性胃肠炎轮状病毒有双股RNA消化道自限性感染诺瓦克病毒无RNA肠腺病毒无双股DNA嵌杯状病毒无单链RNA星状病毒无单链RNA人类微小病毒感染人类微小病毒无单股DNA呼吸道自限性感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎淋巴细胞脉络丛无RNA呼吸道自限性感染脑膜炎病毒消化道口蹄疫口蹄疫病毒无RNA消化道呼吸道自限性感染表2血液及体液侵入的病毒性疾病(慢性持续感染的病毒性疾病，病毒绝大部分从血液或体液等接触途径侵入，多伴有免疫功能的紊乱，病毒很难彻底清除)疾病病毒包膜结构侵入途径转归单纯疱疹人疱疹病毒有双股DNA皮肤黏膜直接接触持续感染乳头状瘤病毒感染乳头状瘤病毒无双股DNA病毒直接进入皮内持续感染巨细胞病毒感染乙组疱疹亚科有双股DNA体液传播持续感染乙型病毒性肝炎乙肝病毒有双股DNA体液及接触持续感染丙型病毒性肝炎丙肝病毒有单股RNA血液传播持续感染丁型病毒性肝炎丁肝病毒有单股RNA血液传播持续感染艾滋病人类免疫缺陷病毒有RNA体液传播持续感染慢病毒感染体液传播持续感染表3主要的慢病毒感染(慢病毒感染传播途径为非口咽途径，均为持续感染)疾病病原结构包膜感染途径转归库鲁病朊病毒无核酸无非自然途径持续感染皮质-纹状体-脊髓变性朊病毒无核酸无非自然途径持续感染羊瘙痒症朊病毒无核酸无非自然途径持续感染亚急性硬化性全脑炎麻疹病毒(变异)非自然途径持续感染进行性多灶性白质脑病乳多空病毒双股DNA无直接侵入皮肤持续感染进行性风疹性全脑炎风疹病毒RNA有母婴传播持续感染亚急性脑炎单纯疱疹病毒双股RNA有体液传播持续感染腺病毒32型双股DNA无巨细胞病毒脑感染巨细胞病毒双股DNA有体液传播持续感染表4虫媒传播的病毒性疾病(虫媒传播的病毒性疾病，病毒直接经蚊、蜱叮咬入血，常引发免疫功能紊乱，多侵犯血管和神经系统，表现多病情凶险，预后较差)疾病病毒侵入途径转归备注流行性乙型脑炎乙脑病毒蚊虫叮咬症状重森林脑炎森林脑炎病毒蚊虫叮咬症状重东部马脑炎东部马脑炎病毒蚊虫叮咬症状重西部马脑炎西部马脑炎病毒蚊虫叮咬症状重圣路易脑炎日本脑炎病毒蚊虫叮咬症状重墨莱河谷脑炎B组虫媒病毒蚊虫叮咬症状重加利福尼亚脑炎加利福尼亚脑炎病毒蚊虫叮咬症状重苏格兰脑炎B组虫媒病毒蚊虫叮咬症状重波瓦桑脑炎黄热病毒属蜱叮咬症状重辛德比斯脑炎辛德比斯脑炎病毒蚊虫叮咬症状重裂谷热裂谷热病毒蚊虫叮咬症状重黄热病黄热病病毒蚊虫叮咬症状重登革热登革热出血热蚊虫叮咬症状重科罗拉多蜱传热科罗拉多蜱传热病毒蜱叮咬症状重立夫特山谷热白蛉病毒蚊虫叮咬症状重克里米亚克里米亚蜱叮咬症状重刚果出血热刚果出血热病毒鄂木克出血热病毒蜱叮咬症状重基萨那森林病基萨那森林热病毒蜱叮咬症状重基孔肯雅热基孔肯雅病毒蚊虫叮咬症状重表5动物源传播的病毒疾病(动物源传播的病毒性疾病，病毒大多经破损皮肤直接入血，病情表现症状较重；也可污染食物或经尘埃由消化道及呼吸道进入体内)疾病病毒自然储存宿主侵入途径转归备注沙拉热沙粒病毒栗鼠动物源传播症状重流行性出血热汉坦病毒黑线姬鼠动物源传播症状重狂犬病狂犬病毒犬、狼等咬伤入血预后差阿根廷沙粒病毒啮齿动物动物源传播症状重玻利维亚出血热沙粒病毒啮齿动物动物源传播症状重以上资料提示，病毒性疾病的转归与病毒的侵入途径密切相关；而与病毒有无包膜及病毒结构无明显关系。由口咽途径侵入的病毒无论属RNA或DNA还是有无包膜，大多为自限性疾病；经体液和血液传播的人类病毒性疾病，易形成持续感染。即使同种病毒由于侵入途径不同，其病毒感染状态也不相同：如幼儿急疹和单纯疱疹的病原体均为人疱疹病毒，幼儿急疹为经口咽(呼吸道)侵入，为自限性疾病；而单纯疱疹为直接接触或体液传播，则为持续感染。风疹和进行性风疹全脑炎的病原均为风疹病毒，而风疹的感染途径为呼吸道，表现为自限性疾病；进行性风疹全脑炎为母婴垂直传播，则为慢病毒感染。嗜肝病毒中甲型肝炎和丙型肝炎病毒均为RNA病毒，甲型肝炎病毒由口咽部(消化道)侵入，表现为自限性过程，而丙型肝炎病毒经由血液途径侵入，形成慢性持续感染。慢病毒感染中朊病毒一般不经过通常的感染途径(呼吸道、消化道)，但可通过接种、角膜移植、消毒不彻底的器械、注射针头等传递，如由人传递给猩猩或人、以及实验动物间的传递等，病毒可在体内复制，但不引起免疫反应，病变组织内找不到病毒颗粒，故认为可能是由不同于一般病毒的传递因子所引起的病变。现推测朊病毒可能不含核酸。亚急性硬化性全脑炎的病原虽为麻疹病毒，但其致病因子与普通麻疹不同，有很强的细胞依赖性，不能在自然界存活，所以不能经过通常的感染途径(如消化道和呼吸道)传播。病毒经上述这两类不同的感染路径导致的疾病转归如此截然不同，以前很少引起人注意过，这种差别的原因和机制就更没有进行过有针对性的研究，以这两种差别为着眼点进行研究，寻找出造成病毒性疾病不同转归的机制(很可能是激发体内的免疫机制有所不同造成的)，有可能为病毒性疾病特别是病毒持续感染状态的发生机制及临床治疗提供新的线索。血源传播性病毒不能经口咽途径(呼吸道和消化道)传播感染，并非病毒不会进入口咽腔，有报道，从婴幼儿的胃粘膜电镜检查可观测到乙肝病毒颗粒，但并未致病，也未成为病毒携带者，其原因除了这些病毒可能无法通过粘膜屏障侵入机体形成感染外，也不能排除这些病毒经由口咽部侵入时激发启动了某类免疫机制，产生了免疫保护或自限性过程。虫媒传播的病毒性疾病，病毒由蚊或蜱叮咬直接入血，引起免疫机能紊乱，多侵犯血管和神经系统，大多症状重，预后凶险，如乙型脑炎。但由于人体并非虫媒传播病毒的自然储存宿主，所以人体最终能将病毒完全清除，不会成为持续感染。但有时这类病毒经口咽路径侵入，则其临床症状远较蚊、虫、蜱叮咬感染的症状轻且预后好，如基萨那森林病在实验室气溶胶传播感染时就是如此。动物源传播的病毒性疾病，病毒大多经破损皮肤直接入血，病情表现症状较重，但同虫媒传播病毒一样，人体不是动物源传播病毒的自然储存宿主，所以不会成为持续感染；动物源传播病毒也可污染食物或经尘埃由消化道及呼吸道进入体内，当这类病毒经口咽路径侵入时，则其临床症状远较直接入血感染的症状轻且预后好，例如流行性出血热实验室呼吸道感染时症状轻，预后好。经口咽途径感染的病毒性疾病，易转归为自限性，很可能归功于口咽部及其周围丰富的结构特殊的淋巴组织群，口咽部是消化道和呼吸道的共同入口处，而消化道和呼吸道是外界物质进入人体的主要通道，也是各种病原体进入人体的主要通道，因此，长期进化的结果使口咽部成为防御外界病原体进入人体的一个重要关口，该部位的免疫防护作用在机体免疫防御机能中的角色肯定比现有的认识重要得多。以往对口咽部防御机能的研究从解剖意义上研究得多，相关的免疫学研究则很有限，目前看来很有必要对口咽部淋巴组织群在免疫机能中的局部和全身作用进行更深入的研究。这方面的研究极可能为病毒免疫学理论和实践提供新的思路和方向，为病毒性疾病的预防和治疗寻找新的途径和方法。