手术基本操作（兽医外科学）【图文详解】

兽医外科学兽医外科学 手术种类繁多，范围、大小和复杂程度不同，手术种类繁多，范围、大小和复杂程度不同，但基本操作技术是相同的。但基本操作技术是相同的。 手术顺利完成，一定意义上取决于基本操作的手术顺利完成，一定意义上取决于基本操作的熟练程度及其理论的掌握。熟练程度及其理论的掌握。 理论指导下的不断实践，是唯一的正确途径。理论指导下的不断实践，是唯一的正确途径。 稳、准、巧、轻、快是基本要求。稳、准、巧、轻、快是基本要求。 第一节第一节 常用外科手术器械及其使用常用外科手术器械及其使用一、常用的手术器械及使用方法一、常用的手术器械及使用方法 正确熟练的使用手术器械是保证手术基本操作的关键。正确熟练的使用手术器械是保证手术基本操作的关键。是外科手术的基本功。是外科手术的基本功。 外科手术器械是施行手术必需的工具。外科手术器械是施行手术必需的工具。 常用的基本手术器械有常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针。止血钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针。（一）手术刀（一）手术刀operating knifeoperating knife ：主要用于切开和分主要用于切开和分离组织。离组织。 1. 1.手术刀的种类手术刀的种类固定刀柄、活动刀柄及一次性手术刀。固定刀柄、活动刀柄及一次性手术刀。园刃手术刀、尖刃手术刀和弯形尖刃手术刀等。园刃手术刀、尖刃手术刀和弯形尖刃手术刀等。一次性手术刀一次性手术刀固定刀柄手术刀固定刀柄手术刀解剖刀解剖刀2.2.手术刀的使用手术刀的使用3.3.手术刀执刀方式：手术刀执刀方式： (1)(1)指压式指压式( (卓刀式卓刀式) )：以手指按刀背后以手指按刀背后1/31/3处，用腕与手指力量处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。 (2)(2)执笔式：执笔式：如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等。切割短小切口、分离血管、神经等。 (3)(3)全握式全握式( (抓持式抓持式) )：力量在手腕。用于切割范围广，用力较大力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。 (4)(4)反挑式反挑式( (挑起式挑起式) )：即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开。即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开。 手手术术刀刀执执刀刀方方法法指压式：最常用的一种执刀方法指压式：最常用的一种执刀方法这种切开方法容易损伤皮肤下组织这种切开方法容易损伤皮肤下组织手术刀的其他基本握法手术刀的其他基本握法（二）手术剪（二）手术剪operating scissoroperating scissor：主要用于剪断组织或用主要用于剪断组织或用于剪断缝线。于剪断缝线。1. 1.手术剪的种类：手术剪的种类：1 1）. .剪线剪和组织剪剪线剪和组织剪2).2).尖头和钝圆尖头和钝圆尖头手术剪尖头手术剪钝圆手术剪钝圆手术剪3).3).直剪和弯剪直剪和弯剪4).4).眼科剪眼科剪以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指深），食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。环的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。（三）手术镊（三）手术镊tissue forcepstissue forceps：主要用于夹持、稳定或提主要用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。起组织以利切开及缝合。手术镊的种类手术镊的种类l有不同的长度。有不同的长度。l镊的尖端分有齿及无齿（平镊）。镊的尖端分有齿及无齿（平镊）。l又有短型、长型、尖头与钝头之分。又有短型、长型、尖头与钝头之分。有齿镊可夹持坚硬组织或皮肤，无齿镊用于夹持脆弱的组织及有齿镊可夹持坚硬组织或皮肤，无齿镊用于夹持脆弱的组织及脏器。脏器。手术镊的使用方法手术镊的使用方法正确的使用姿势执笔式正确的使用姿势执笔式错误的方法错误的方法（四）止血钳（四）止血钳Hemostatic forcepsHemostatic forceps：主要用于夹住出主要用于夹住出血部位的血管或出血点，有时也用于分离组织、牵引缝线。血部位的血管或出血点，有时也用于分离组织、牵引缝线。1. 1.止血钳的种类止血钳的种类A A弯血管钳：弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。种。B B直血管钳：直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C C有齿血管钳：有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。皮下止血。D D蚊式血管钳：蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，对组织的损伤较轻，为细小精巧的血管钳，对组织的损伤较轻，又称为又称为“无损伤无损伤”血管钳。血管钳。有直有直, ,弯两种，用于脏器、面部及弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。用。2.2.止血钳的使用方法止血钳的使用方法血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。轻用力对顶即可。（五）持针钳（五）持针钳Needle holderNeedle holder：或称持针器，用于夹持缝或称持针器，用于夹持缝针缝合组织。针缝合组织。1. 1.持针钳的种类持针钳的种类钳式持针钳钳式持针钳握式持针钳握式持针钳剪刀式持针钳剪刀式持针钳2.2.持针器的使用方法持针器的使用方法一般缝针应夹在靠近持针钳的尖端，在缝针的针尾三分之一处，一般缝针应夹在靠近持针钳的尖端，在缝针的针尾三分之一处，缝线应重叠三分之一，便于操作。缝线应重叠三分之一，便于操作。掌握法掌握法指套法指套法错误的方法错误的方法执握式持针钳方法执握式持针钳方法（六）缝合针（六）缝合针surgical needlessurgical needles：主要用于闭合组织或贯主要用于闭合组织或贯穿结扎。穿结扎。1. 1.持针钳的种类持针钳的种类1).1).带线缝合针或无眼缝合针（无损伤缝针）。带线缝合针或无眼缝合针（无损伤缝针）。2).2).穿线孔缝合针。穿线孔缝合针。l按规格分直型、按规格分直型、1/21/2弧型、弧型、3/83/8弧型和半弯形。弧型和半弯形。l按针尖形状分圆锥形和三角形。按针尖形状分圆锥形和三角形。直型圆针直型圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合，可用手指直接操作。用于胃肠、子宫、膀胱等缝合，可用手指直接操作。弯针弯针适用深部组织缝合。适用深部组织缝合。三角针三角针适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合。适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合。（七）牵开器（七）牵开器retractorretractor：或称拉钩，用于牵开术部表或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。（八）巾钳（八）巾钳towel forceptowel forcep：用以固定手术巾，连同手术巾用以固定手术巾，连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免手或器械与术部动，以及避免手或器械与术部接触。接触。（九）肠钳（九）肠钳Intestinal ForcepsIntestinal Forceps：用于肠管手术，以阻断用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。使用时需外套乳胶管，肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。使用时需外套乳胶管，以减少对组织的损伤。以减少对组织的损伤。（十）海绵钳（十）海绵钳( (卵圆钳卵圆钳) )，也叫持物钳。，也叫持物钳。分为有齿纹、无齿分为有齿纹、无齿纹两种，纹两种，有齿纹有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等；也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消缝针、敷料、引流管等；也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血。毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血。无齿纹无齿纹的用于夹持的用于夹持脏器，协助暴露。脏器，协助暴露。 （十一）探针：（十一）探针：在腹腔手术中常用有沟探针引导切开在腹腔手术中常用有沟探针引导切开腹膜。腹膜。手术器械的传递手术器械的传递A第二节第二节 显显 露露 手术视野的暴露要清楚。手术视野的暴露要清楚。 切开组织，打开手术通路是显露的主要内容。切开组织，打开手术通路是显露的主要内容。 既要有利于显露术野，又不能造成过多的组既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。织损伤。一、充分显露手术视野的影响因素一、充分显露手术视野的影响因素二、组织切开原则二、组织切开原则切口下最好能直接暴露或接近病变部位，必要时便于延长扩切口下最好能直接暴露或接近病变部位，必要时便于延长扩大切口。大切口。切口部位尽可能避开大血管、神经和腺体的输出管。切口部位尽可能避开大血管、神经和腺体的输出管。切口应有利于创液、脓汁等排出。切口应有利于创液、脓汁等排出。二次手术时，应避免在瘢痕上切开。二次手术时，应避免在瘢痕上切开。切口的大小、形状、方向除考虑到便于主手术操作外，还应切口的大小、形状、方向除考虑到便于主手术操作外，还应考虑到术创愈合的情况，不影响局部的生理功能或动物的容貌，考虑到术创愈合的情况，不影响局部的生理功能或动物的容貌，并在此前提下，尽可能选择组织结构简单、有利于少损伤无关并在此前提下，尽可能选择组织结构简单、有利于少损伤无关组织的部位做切口。组织的部位做切口。三、注意事项三、注意事项按解剖层次分层切开组织，并注意保持切口从外按解剖层次分层切开组织，并注意保持切口从外到内的大小相同。到内的大小相同。力求一次切开组织，必要时可补充用刀，不可反力求一次切开组织，必要时可补充用刀，不可反复多次在同一平面上切割。复多次在同一平面上切割。切开腹膜、胸膜时，防止内脏损伤。切开腹膜、胸膜时，防止内脏损伤。避免损伤大血管、神经、腺体分泌管。避免损伤大血管、神经、腺体分泌管。 四、组织切开和分离四、组织切开和分离1. 1.锐性切开锐性切开用刀或剪对组织进行准确、精细的切割。必须熟悉解剖，在用刀或剪对组织进行准确、精细的切割。必须熟悉解剖，在直视条件下进行。直视条件下进行。2.2.钝性分离钝性分离 用刀柄、止血钳或手指等进行。适于正常肌肉、筋膜和良性用刀柄、止血钳或手指等进行。适于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，术后组织反应较重，愈合较慢。去活性的组织细胞，术后组织反应较重，愈合较慢。 （一）皮肤切开法（一）皮肤切开法1. 1.紧张切开紧张切开 两掌紧张、指指紧张。两掌紧张、指指紧张。 2.2.皱壁切开皱壁切开 切口下有大血管、神经、分泌管和重要切口下有大血管、神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松时适用。器官，而皮下组织甚为疏松时适用。 五、组织切开和分离的种类五、组织切开和分离的种类3.3.皮肤切口的形状皮肤切口的形状梭形切口：梭形切口：用于切除如肿瘤、瘘管、放线菌病灶、用于切除如肿瘤、瘘管、放线菌病灶、过多皮肤等。过多皮肤等。“丅丅”和和“十十”字形切口字形切口：需暴露深部组织和摘除需暴露深部组织和摘除时使用。时使用。“”切口切口：最常用的直线形切口。最常用的直线形切口。“U U”和和“”字形切口字形切口：脑部和副鼻窦圆锯术时脑部和副鼻窦圆锯术时使用。使用。1. 1.皮下疏松结缔组织的分离皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离钝性分离。中小动。中小动物常与皮肤物常与皮肤一次切开一次切开，然后止血。，然后止血。 2.2.筋膜和腱膜的分离筋膜和腱膜的分离 p用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。p筋膜的切口应与皮肤切口等长。筋膜的切口应与皮肤切口等长。p若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。（二）皮下组织及其他组织的分离（二）皮下组织及其他组织的分离 3.3.肌肉的分离肌肉的分离 一般是沿肌纤维方向作钝性分离。一般是沿肌纤维方向作钝性分离。 必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横断肌纤维。得已时，也可横断肌纤维。方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。离，扩大到所需要的长度。 肌肌 肉肉 的的 钝钝 性性 分分 离离横横过过切切口口血血管管的的切切断断用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离4.4.腹膜的分离腹膜的分离4.4.腹膜的分离腹膜的分离肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管。并应避免损伤对侧肠管。 5.5.肠管的切开肠管的切开6.6.索状组织的分离索状组织的分离 （三）、骨组织的分割（三）、骨组织的分割 首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织。然后再分离骨组织。 分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。1.1.三抓持骨器三抓持骨器2.2.狮牙持骨钳狮牙持骨钳3.3.骨锯；骨锯；4.4.骨凿骨凿5.5.骨钻；骨钻；6.6.圆锯圆锯ABC第三节第三节 止血止血一、出血的种类一、出血的种类（一）按受伤血管的不同（一）按受伤血管的不同动脉出血动脉出血 血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致。一致。静脉出血静脉出血 血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。泉涌状流出。毛细血管出血毛细血管出血 血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。出血。实质出血实质出血 见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似。合性出血，血色与静脉血相似。血管断端结扎止血不确实。血管断端结扎止血不确实。血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。手术后过早运动而使血栓脱落。未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。 3.3.重复出血重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4.4.延期出血延期出血 受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。 术中使用了缩血管药。术中使用了缩血管药。骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。期出血。二、常用的止血方法二、常用的止血方法（一）全身预防性止血法（一）全身预防性止血法 1. 1.输血输血 可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。以减少手术中的出血。2.2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.30.3凝血质，凝血质，VKVK、安络血、止血敏、对羧基苄胺、安络血、止血敏、对羧基苄胺( (抗血抗血纤溶芳酸纤溶芳酸) ) 1. 1.肾上腺素止血肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml1000ml普鲁卡因溶液中加普鲁卡因溶液中加入入0.10.1肾上腺素溶液肾上腺素溶液2ml2ml。 2.2.止血带止血止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/31/3处缠绕数周处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过23h23h，手术中可将止血带临时松开，手术中可将止血带临时松开101030s30s，然后重新缠扎。松，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用开止血带时，宜用 “松、紧、松、紧松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。的办法，严禁一次松开。( (二二) )局部预防性止血法局部预防性止血法 （三）手术过程中止血法（三）手术过程中止血法2 2）钳夹止血）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹切不可作大面积钳夹 3 3）钳夹扭转止血）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳1 12 2周，周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。4 4）钳夹结扎止血）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血血管出血的止血 单纯结扎止血单纯结扎止血 适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。出血点，不可用单纯结扎止血。ABC5 5）创内留钳止血）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内伤内242448h48h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。继发精索内动脉大出血。 6 6）填塞止血）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。的止血措施。7 7）血管夹止血）血管夹止血 原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料聚二氧杂环己酮（收性材料聚二氧杂环己酮（PDSPDS）制成的血管夹。优点：操）制成的血管夹。优点：操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。能有效阻止作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。能有效阻止大约大约5mm5mm直径血管的出血。直径血管的出血。1 1）电凝止血）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂( (如乙醚如乙醚) )作麻醉作麻醉时禁用。时禁用。2 2）烧烙止血）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血。止血。 2.2.电凝及烧烙止血法电凝及烧烙止血法3.3.局部化学及生物学止血法局部化学及生物学止血法 3 3）活组织填塞止血）活组织填塞止血 用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。脏上。4 4）骨蜡止血）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。手术和断角术。 第四节第四节 缝缝 合合 缝合缝合(suture)(suture)是将已切开、切断或因是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。术。 一、缝合的基本原则一、缝合的基本原则1.1.严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。2.2.缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。3.3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起合在一起6.6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。液。8.8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。创液。 二、缝合材料二、缝合材料（一）理想的缝合材料（一）理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的。完全理想的缝合材料目前是没有的。具有足够的张力强度，对组织刺激性很小。具有足够的张力强度，对组织刺激性很小。应是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物应是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。质。打结应该确实，不易滑脱。打结应该确实，不易滑脱。容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合后理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30603060天内吸收。被天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。包埋的缝线没有术后并发症。（二）缝合材料分类（二）缝合材料分类 1. 1.按照在动物体内吸收的情况按照在动物体内吸收的情况1 1）吸收性缝合材料：）吸收性缝合材料：在动物体内，在动物体内，6060天内发生变性，天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。2 2）非吸收性缝合材料：）非吸收性缝合材料：在动物体内在动物体内6060天以后仍然保持天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。其张力强度的为非吸收性缝合材料。2.2.按照其材料来源按照其材料来源1 1）天然吸收性缝合材料）天然吸收性缝合材料 肠线：肠线：羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸收。手术，因肠线易被胰液消化吸收。 肠线的种类：肠线的种类：A A型型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用。手术时一般不使用。B B型型 轻度铬盐处理型，在体内轻度铬盐处理型，在体内14d14d被吸收。被吸收。C C型型 中度铬盐处理型，在体内中度铬盐处理型，在体内2020天被吸收，是手术常用的天被吸收，是手术常用的肠线。肠线。 D D型型 超级铬盐处理型，在体内超级铬盐处理型，在体内4040天被吸收。天被吸收。使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但浸泡时间使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。不宜过长，以免肠线膨胀、易断。不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。致皱裂、易断。因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。后留的线头应较长，以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。2 2）人造吸收性缝合材料）人造吸收性缝合材料聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线PGAPGA 适于清洁创和感染创缝合，不用于愈合较慢的组织。打适于清洁创和感染创缝合，不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGAPGA的水解产物是很的水解产物是很有效的抗菌物质。有效的抗菌物质。聚二氧杂环己酮（聚二氧杂环己酮（PDSPDS）3 3）天然非吸收性缝合材料）天然非吸收性缝合材料丝线丝线 粗线粗线7 79 9号号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；织缝合；中等线中等线3 34 4号，号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为细线为0 01 1号，号，适于皮下、胃肠道组织缝合；适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为最细线为00000000000000号，号，适于血管、神经缝合。适于血管、神经缝合。不锈钢丝不锈钢丝 有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。减张缝合。操作困难，特别是打结困难。尼龙尼龙有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。三叠结。3.3.组织粘合剂组织粘合剂 最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，肠管吻合术。床实践上的口腔手术，肠管吻合术。 研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。 （一）对接缝合（一）对接缝合1. 1.单纯间断缝合单纯间断缝合 又称结节缝合。又称结节缝合。 打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。管、神经、胃肠道缝合。优点：优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点：缺点：需要较多时间，使用缝线较多。需要较多时间，使用缝线较多。三、软组织的缝合三、软组织的缝合进针和出针点离开创缘进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。合一针，打一结。ABC2.2.单纯连续缝合单纯连续缝合第一针和打结操作同结节缝合。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：优点：节省缝线和时间，密闭性好。节省缝线和时间，密闭性好。缺点：缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口裂开。一处断裂，全部缝线拉脱，创口裂开。 3.3.表皮下缝合表皮下缝合适用于小动物表皮下缝合。适用于小动物表皮下缝合。优点：优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。将缝线舔或抓开。 缺点：缺点：具有连续缝合的缺点；张力强度较差。具有连续缝合的缺点；张力强度较差。表皮下缝合表皮下缝合4.4.压挤缝合法压挤缝合法 适用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于肠管吻合的单层间断缝合法。 黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层浆膜浆膜肌层肌层5.5.十字缝合法十字缝合法用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的“十十”字形字形切口。切口。6.6.连续锁边缝合法连续锁边缝合法用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。连续锁边缝合法连续锁边缝合法（二）内翻缝合（二）内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1. 1.伦勃特伦勃特(Lembert)(Lembert)氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。1 1）间断伦勃特氏缝合法常用间断缝合法。）间断伦勃特氏缝合法常用间断缝合法。2 2）连续伦勃特氏缝合法。）连续伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。1 1）间断伦勃特氏缝合法）间断伦勃特氏缝合法浆膜浆膜肌层肌层2 2）连续伦勃特氏缝合法）连续伦勃特氏缝合法2.2.库兴库兴(Cushing)(Cushing)氏缝合法氏缝合法。浆膜浆膜肌层肌层3.3.康乃尔（康乃尔（ConnelConnel）氏缝合法）氏缝合法 缝合方法与库兴式相同，仅缝针要贯穿全层组缝合方法与库兴式相同，仅缝针要贯穿全层组织。织。4.4.荷包缝合荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 （三）张力缝合（三）张力缝合1. 1.间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合缝针刺入皮肤时，刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要缝针刺入皮肤时，刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。对创缘的血液供应影响较小。缺点缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。缝合时，需要较多时间和较多的缝线。注意进、出针的位置！注意进、出针的位置！纱纱布布或或胶胶管管2.2.间断水平褥式缝合间断水平褥式缝合特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点：优点：节省缝线，操作速度较快。节省缝线，操作速度较快。缺点：缺点：初学者操作较困难。对创缘血液供应有影初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。响。 3.3.远近一近远缝合远近一近远缝合远近一近远缝合。远近一近远缝合。近远一远近缝合。近远一远近缝合。远远远远- -近近缝合。近近缝合。优点：优点：创缘对合良好。创缘对合良好。缺点：缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。多。 （一）皮肤的缝合（一）皮肤的缝合创缘要求整齐、对好。创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。采用间断缝合。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织的缝合技术四、各种软组织的缝合技术（二）皮下组织的缝合（二）皮下组织的缝合一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合。一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合。一定要消除组织的空隙。一定要消除组织的空隙。（三）筋膜的缝合（三）筋膜的缝合筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合。切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。（四）肌肉的缝合（四）肌肉的缝合要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。合各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。临床实践中也常采用连续缝合。 （五）腹膜的缝合（五）腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，通常应用单纯连续缝合法。通常应用单纯连续缝合法。（六）血管的缝合（六）血管的缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻，外膜不得进入血管腔。翻，外膜不得进入血管腔。缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合处要有软组织覆盖。（七）神经的缝合（七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件神经缝合应具备的条件F操作要轻柔。操作要轻柔。F有精细的缝合器械。有精细的缝合器械。F神经横断面要准确对合。神经横断面要准确对合。F避免神经鞘内和神经周围出血。避免神经鞘内和神经周围出血。F缝合时，不能损伤神经组织。缝合时，不能损伤神经组织。 神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合。缝合张力无法解除时不能进行神经缝合。1. 1.损伤断面整齐者可直接缝合。损伤断面整齐者可直接缝合。2.2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。3.3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。（八）腱的缝合（八）腱的缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。响腱的功能。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。重迭，以减少腱周围的粘连。缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。特制的细钢丝缝合。肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。织不能有任何张力。（九）空腔器官缝合（九）空腔器官缝合一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。起肠腔狭窄。空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。和感染。注意事项：注意事项：五、骨缝合五、骨缝合 （一）全环扎术（一）全环扎术 （二）半环扎术（二）半环扎术六、六、 打结打结 （一）结的种类（一）结的种类 ( (二二) )打结方法打结方法 各各 种种 线线 结结滑结滑结ACD第五节第五节 拆拆 线线1.1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。剪断。 2.2.拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向对侧硬拉可能将伤口拉开。对侧硬拉可能将伤口拉开。3.3.再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。步骤：步骤：萨摩幼犬两月龄萨摩幼犬两月龄兽医外科学197兽医外科学198兽医外科学199兽医外科学200兽医外科学201兽医外科学202兽医外科学203兽医外科学204兽医外科学205兽医外科学206兽医外科学207兽医外科学208兽医外科学209兽医外科学210兽医外科学211兽医外科学212兽医外科学213兽医外科学214兽医外科学215兽医外科学216兽医外科学217兽医外科学218 感谢大家的聆听！THE END兽医外科学219温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）