慢性肾衰护理查房

慢性肾衰竭病人护理慢性肾衰竭病人护理 2013.5 胡小玲胡小玲1病史概要2肾脏解剖、生理3疾病介绍4护理诊断、护理措施5健康宣教 患者朱景新，男，患者朱景新，男，65岁岁 2013.5.13入院入院 主述：咯血三天主述：咯血三天1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院动后加剧来门诊收入院2.既往史：既往史：高血压高血压7年年、胃息肉、胃息肉、肾衰肾衰7年年、透、透析治疗析治疗3.体格检查：体格检查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90神智清楚，神智清楚，慢性病容贫血貌慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗，。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。 1.辅助检查：入院肺部辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变提示双肺弥漫性病变，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，双双肾萎缩肾萎缩。血。血WBC13.54109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158109/L,肾功能肾功能BUN628.89mmol/L, Cr1304.2uol/L,肌红蛋白肌红蛋白1309 ng /L 肌钙蛋白肌钙蛋白3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变心电图提示前侧壁缺血性改变2.诊断：冠心病：急性心肌梗死诊断：冠心病：急性心肌梗死咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？慢性肾功能衰竭尿毒症期慢性肾功能衰竭尿毒症期 高血压高血压3级级重度贫血重度贫血排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能调节血压调节血压生成肾素、血管紧张生成肾素、血管紧张素、前列腺素素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释浓缩和稀释 各种原因造成的慢性进行性各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和、代谢紊乱和各系统受累各系统受累等一系等一系列临床症状的综合症。列临床症状的综合症。病因：原发性和继发性肾脏疾病病因：原发性和继发性肾脏疾病发病机制：不明，几种学说发病机制：不明，几种学说 分期：分期： Ccr Scr(mol/L) 症状症状肾功能代偿期：肾功能代偿期： 35-50 133 无无肾衰早期：肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血轻度贫血（氮质血症）（氮质血症） 夜尿增多夜尿增多肾衰竭肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、 （尿毒症早期）（尿毒症早期） 消化道症状消化道症状尿毒症期尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状各种尿毒症症状 水、电解质代谢紊乱：水、电解质代谢紊乱：H H2 2O O，Na: Na: 水钠过多水钠过多; ; H H , K : , K : 代酸代酸; ; 高钾血症高钾血症, , 低钾血症低钾血症 Ca, P : Ca, P : 高磷血症高磷血症, , 低钙血症低钙血症氮质血症氮质血症 ( (ScrScr ,BUN ,BUN升高升高 ) )其它：其它：脂代谢脂代谢: : 糖代谢糖代谢: : 维生素代谢（维生素代谢（B B6 6,. ),. ) 微量元素代谢微量元素代谢( Se, Zn .)( Se, Zn .)各系统表现各系统表现消化系统消化系统：厌食，恶心，：厌食，恶心，. . 血液系统血液系统: : 贫血，出血，贫血，出血，心血管系统心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎：高血压，动脉硬化，心包炎呼吸系统：呼吸系统：气短，气短，“尿毒症肺尿毒症肺”神经系统神经系统： 尿毒症脑病，尿毒症脑病，周围神经炎周围神经炎骨骼系统骨骼系统：肾性骨病：肾性骨病内分泌系统内分泌系统： PTHPTH增高，增高，.其它系统其它系统：免疫，生殖，皮肤，：免疫，生殖，皮肤， 肌肉肌肉, ,慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭的并发症尿毒症脑病尿毒症脑病肾性贫血肾性贫血肾性骨病，肌病肾性骨病，肌病周围神经炎周围神经炎治疗：治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症治疗并发症 3、肾脏替代治疗、肾脏替代治疗 4、肾移植、肾移植诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超营养失调营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。入、消化吸收功能紊乱等因素有关。潜在并发症潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。水、电解质、酸碱平衡失调。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。抵抗力下降有关。活动无耐力活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关有关有感染的危险有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 一一、饮食护理：、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义义蛋白质：蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质优质蛋白蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。二、病情观察二、病情观察 严格记录严格记录24h24h出入液出入液 量量监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1 1、监测血清电解质、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3 3、限制钠盐、限制钠盐4 4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。三、皮肤护理三、皮肤护理避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。四、休息与活动四、休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩五、预防感染五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。