卫生院医疗制度汇编

李子乡卫生院首诊负责制度（一）适用范围：全院医护人员。（二）权责部门：医教科（质控办）、护理部。（三）定义：首诊负责制是指第一名接诊的科室和医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。（四）作业内容： 1. 卫生院首诊负责制 （1）凡来本院就诊的病人，属本院诊疗范围的，一律不得拒诊，非诊疗范围内的病人若病情危重，危及生命，实行“先抢救，后转诊”的制度。 （2）转诊范围： 1）非我院诊疗范围内的病人。 2）病人及家属或单位要求转院者。 3）病情确需要住院或留观。 4）本院诊疗范围的病人，但医院无床位无法入院，病人病情允许转运时，首诊医师须写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待，途中风险告知，患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。 2. 科室首诊负责制 （1）初诊的科室为首诊科室，首诊医师对病人应仔细询问病史，认真进行体检，准确完整记录病情，进行必要的化验检查，作出初步诊断，制度并执行诊疗方案。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理，如因本院条件所限确需转院者，按转科转院流程执行。 （2）对非本专科疾病病人、复杂疑难病例或诊断难以明确者，首诊科室首诊医师应承担主要诊治责任，负责邀请有关科室会诊，诊断明确后负责将病人及时转至有关科室治疗，诊断不明确者收住主要临床表现的相关科室；如暂无科室接收，应继续负责诊治工作。若病情需要院外会诊或转院时，按会诊和转科程序处理。 （3）对危重病人要以高度的责任心、同情心、采取快速、有效的检查抢救措施，同时做做好各项记录，严密观察病情变化，必要时请上级医师或有关科室会诊不得推诿；危重病人如非本专科疾病，首诊医师应首先对病人进行抢救，并立即通知有关科室会诊，在会诊医师到来后，介绍病情并共同抢救。如需转科，应征得会诊医师同意，在对方未正式接受及转至对方科室前，首诊医师仍对抢救及转运过程负有责任，直至病人完全交接。 （4）危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查、转诊、转科、转院或入院治疗，首诊科室和首诊医师应按规定进行护送，对此过程出现的问题负一定责任。 （5）患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊科室医师要到场处理，若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊，严禁相互推诿。 （6）已收住入院的患者，经检查不属本专业病种，或主要疾病不属本专业，需要转科时，经管医师应写好病历，经有关科室会诊同意后方可转科。 3.门诊（急）首诊负责制 （1）门（急）诊患者至相关科室就诊，首诊医师应详细询问病史，完成病历记录和体格检查，精心诊治：如经检查后判断患者非本科诊治范围，应建议患者到他科就诊，并将建议记录在病历上。 （2）诊疗困难或涉及多学科的患者，首诊医师应完成病历记录和体格检查，及时请上级医师协助，如有需要可建议患者至他科会诊，由门（急）诊护士协助将病人引导到目的科室，目的科室的接诊医师应及时会诊，做好病历记录，协助首诊医师进行诊治。 （3）病情涉及两个科室以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住，如有争议则由双方的上级医师商定，在确定接受科室前，由首诊医师对患者全面负责。李子乡卫生院巡回医疗制度1. 卫生院医务人员，要定期对辖区村组开展巡回医疗工作，每月至少1次，并进行儿童计划免疫查漏补种工作。2. 巡回医疗内容主要包括：儿童计划免疫预防接种、重点疾病知识宣传、重大突发公共卫生事件预案、儿童保健系统、孕产妇保健系统、新农合惠民政策宣传、公共卫生服务工作内容，医疗卫生工作。3. 巡回医疗工作要作好记录，对工作不负责的同志给予批评，对工作干得好的同志给予奖励。4. 巡回医疗实施院长负责，分管院长具体抓落实，任务落实、责任明确。会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。一般会诊应邀医师要在24小时完成，并写会诊记录。会诊医师必须由主治医师及主治医师以上人员担任，会诊时必须对病人进行体检及查看相关检查报告。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查，以避免专业设备仪器搬运。三、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。院内医师必须10分钟内到达。四、科内会诊：由经治医师或主治医师以上提出，科主任召集有关医务人员参加。五、院内会诊：由科主任提出，经医务组同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务组要有人参加，并报告分管院长，提出最后处理决定。六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，填写申请单，经医务组同意，并派员参加，必要时并报院领导批准，由医务组与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任负责组织。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。个别情况也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。七、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。由医务股组织，主持人要进行小结，认真组织实施。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标识。二、特级护理：1、病情依据：病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创伤、各种疑难、复杂的术后病人。2、护理内容： （1）入抢救室或监护室，安排专人24小时护理，严格观察病情及生命体征变化，随时测量并记录。 （2）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。 （3）备齐抢救药品、器械，保证应急使用。 （4）设特护记录单，准确记录24小时出入水量，内容准确完整，真实。 （5）对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理），认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人的安全。 （6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发生。三、一级护理：1、病情依据：病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者，如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。2、护理内容： （1）密切观察病情变化及治疗效果，15-30分钟巡视一次。 （2）做到七知道，协助病人解决生活需要。 （3）注意了解心理动态，做好心理护理。 （4）加强基础护理，无护理并发症发生。 （5）做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、指导工作。 （6）做好护理记录，做到准确、及时、真实。四、二级护理：1、病情依据：病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体弱、慢性病不适过多活动者。2、护理内容： （1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。 （2）每1-2小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。 （3）给予必要的生活及心理协助，满足病人的身心需要。 （4）做好基础护理，预防并发症发生。五、三级护理：1、病情依据：病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病恢复期和即将出院的病人。2、护理内容： （1）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次，观察病情。 （2）进行卫生宣教和出院指导。 （3）掌握病人的病情变化和心理状态。李子乡卫生院查对制度一 医嘱查对制度1 医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。2 全病区每日大对医嘱一次，查对医嘱完毕后，入院的新病人，抢救病人，大手术后的病人的医嘱应上班与下一班进行查对，并有记录，护士长每周参加2次查对医嘱工作。3抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者应复述一遍，然后执行，并保留安瓿，经两人核实后，方可弃去,抢救结束后6小时内督促医生据实不及医嘱并签字。4临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名5整理或转抄医嘱必须经第二人查对，方可执行。2、 服药、注射、处置查对制度 1服药、注射、处置前必须严格执行三查七对。（即摆药前后，服药、注射、处置前后， 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。） 2备药前要检查药品的质量，水剂，片剂有无变质，安瓿，针剂有无裂痕，有效期和生产批号如不符合要求或标签不清楚，不可使用。 3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4对易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后，方可执行。 6使用溶媒，瓶签上注明开瓶时间和日期，超过24小时后不得使用。 7严格遵医嘱时间给药3、 输血查对制度采集血交叉标本时，要仔细核对医嘱，输血申请单，标本标签。领血时，要严格执行三查十对制度（即血袋标签是否清晰完整，血袋有无破损渗漏，血液有凝块等。对患者的姓名，床号，住院号，性别，血型，血液交叉配血检验结果，血袋号，血液种类，血量及有效期)输血前，要再次核对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对病人的床号，姓名，性别，住院号，血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准一次性输血器进行输血。输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并保留血袋余血及输血器。输血完毕后，再次执行十对，并将配血报告单存入病历。血袋保留24小时，一杯必要时核查送检。4、 饮食查对制度每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，查姓名，床号及饮食种类。进餐前查对饮食单与饮食种类是否相符。5、 标本采集查对制度护士应当掌握各种标本的正确留取方法。采集标本严格遵医嘱执行标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。标本采集时要携带检验单再次核对并确认病人。输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取。疑难病例讨论制度一、出现疑难病例随时进行病例讨论，由医疗组负责人主持。二、由医疗组负责人确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调门诊内、外疑难病例讨论。三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由医务部主任决定记入病历中的部分。五、讨论后的诊疗计划由医疗组负责人、主管医师负责实施。六、全门诊的疑难病例讨论由主接诊医师负责撰写病历摘要，医疗组负责人主持，参加医师均应发言。术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。2、每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。10、术前谈话和签署手术同意书依照病历书写基本规范要求进行。11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。