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宁夏医科大学临床医学院宁夏医科大学临床医学院 内科教研室内科教研室课课 程程 要要 求求n1.掌握二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。n2.熟悉二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。n3.了解二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上的新进展。瓣膜向瓣膜向心室或动脉方向心室或动脉方向开放开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量?Valvular Heart Disease心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：概念：正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全关闭不全心脏为何会有心脏为何会有瓣膜病瓣膜病?风湿性心脏病风湿性心脏病先天性畸形先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗缺血性坏死：冠心病、心肌梗死死退行性病变退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌感染性心内膜炎：细菌、真菌等等NingyifuyuanNingyifuyuan ；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）左房压力三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力 心脏血流动力学心脏血流动力学左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）1、呼吸困难： 瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显2、咯血：1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狭窄体征（二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MS）心脏外体征心脏外体征 颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。n心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整, ,右室右室肥厚，电轴右偏肥厚，电轴右偏nX线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血左心房增大、右心室扩大、肺淤血正常心影正常心影MS心影心影 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 MS辅助检查辅助检查超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成消失，舒张早期形成E峰，峰，形成城墙样改变，二尖瓣前形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动后叶同向运动NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanMS-并发症并发症n心房颤动：常见、相对早期发生n急性肺水肿：重度MS的严重并发症n充血性心力衰竭：发生率20%n栓塞：常见并发症n感染性心内膜炎：较少见n肺部感染：常见心脏瓣膜病的 治疗 Therapyu内科治疗过渡措施强心利尿改善心功能，纠正心衰预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入：经皮球囊二尖瓣成形术人工瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换NingyifuyuanNingyifuyuanThanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
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