脑卒中恢复期居家患者康复现状和需求的调查

脑卒中恢复期居家患者康复现状和需求的调查 摘要目的：调查脑卒中恢复期居家患者康复的现状和需求。方法：选取北京市某社区脑卒中恢复期患者110例，采用自行设计的问卷，对患者康复现状和需求进行调查。结果：110例患者中有89例选择在家进行康复治疗，7例在社区卫生服务中心接受康复治疗，18例在综合医院康复科或康复医院接受康复治疗；9例患者得到过专业人员上门指导，6例患者进行过家庭环境的改造，9例患者家庭有日常生活辅助器具并了解其使用方法；患者对专业人员上门指导的需求排在首位。结论：脑卒中恢复期的康复地点以居家为主，应完善社区卫生服务中心的康复设施，加强社区康复队伍建设。并根据患者的实际需求，丰富康复指导的内容，增加入户指导的实施力度。【关键词】脑卒中；恢复期；康复；需求 脑卒中患者多数会遗留不同程度的功能障碍，严重影响了患者的日常生活和工作，给家庭和社会造成很大的负担。因此，脑卒中恢复期的康复治疗就显得尤为重要。本研究旨在调查脑卒中恢复期居家患者康复的现状和需求，并加以分析，以便提出更好的有利于患者康复的有效方法和措施。 1 对象和方法11研究对象 2009年34月采用方便取样的方法，对北京市东城区和平里街道社区110例脑卒中恢复期居家患者进行问卷调查。 入选标准：所有患者均经CT、MRI确诊为脑卒中，且处于恢复期；遗留一定程度的功能障碍，神志清楚，具备语言沟通能力。12研究方法： 采用问卷调查法，由研究者逐项念给患者理解后回答，由研究者协助填写。问卷为自行设计，问卷内容包括：（1）基本信息：包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、付费方式、发病次数、脑卒中类型、患病时间、合并症、主要照顾者、运动障碍部位以及BI评分。（2）康复现状：康复地点选择：居家康复、社区康复、综合医院康复。具体康复内容和康复频率。（3）康复需求：康复指导内容需求：包括肢体功能康复方法、康复辅助器具的使用、家庭环境改造等；康复指导方式；康复指导频率。其中除康复锻炼频率填写具体数值以外，其余问题按照不需要、无所谓、需要、非常需要4个选项进行评分。 13数据处理与分析 用SPSS13.0统计软件进行数据录入和分析，采用一般描述性统计。2 结果21 一般资料： 2.2康复现状： 正在接受肢体功能康复锻炼者101例(91.8%)，接受的康复指导内容包括：增强肌力的练习83例；增加关节活动度的练习99例；保持肢体功能位置的摆放方法75例，床上左右移动的方法61例；翻身的方法67例；坐起的方法67例；下地站立的方法62例；坐位平衡的练习方法29例；行走的练习方法83例；吃饭的方法和技巧27例；更衣的方法和技巧48例；上厕所的方法和技巧28例；个人卫生的方法和技巧36例；拐杖、轮椅的使用方法57例；家庭环境的改造方法6例；日常生活辅助器具的使用方法9例。康复指导获得途径：医务人员96例，主要照顾者51例，病友经验27例，自己日常体会20例，图书、音像、网络等媒体4例。 2.2.1居家康复锻炼情况：目前在进行居家康复锻炼者89例。其中自己做54例，主要照顾者做72例，上门提供康复锻炼的专业人员做9例。每次康复锻炼时间中位数为20分钟（1060），每天锻炼次数2.641.04次（15）。家里蹲式便器改成坐式15例，厕所及浴室等加扶手36例，厕所及浴室铺设防滑垫24例，安装地灯等照明设施1例；家里有拐杖、轮椅66例，分指板12例，握力器21例，矫形器1例，木棍插板3例，持物器8例，进食辅助器具1例。 2.2.2社区卫生服务中心康复锻练情况： 目前正在社区卫生服务中心进行康复者7例。每次康复时间22.145.67分钟（1530），每周次数5.711.25(47)。增强肌力练习2例，增加关节活动度练习4例，肢体正确功能位置摆放1例，平衡练习 1例，行走练习3例，拐杖使用练习1例。康复设备主要有平衡杠4例，滑轮吊环训练器6例，划船运动器1例。2.2.3综合医院康复科或康复医院： 目前正在综合医院康复科或康复医院进行康复者18例。针灸12例，理疗7例，按摩6例，牵引5例，辅助器械15例，徒手治疗15例。每次康复时间35.8314.17分钟（1560），每周康复次数均为5次。2.3 康复指导需求 康复指导频率需求：专业人员上门指导每周次数的中位数为1次；社区提供集体指导每周次数的中位数为1次。表1 康复指导需求具体条目情况排序 3讨论31脑卒中恢复期患者的康复现状脑卒中是脑血管病变引起脑局灶性血液循环障所导致的脑损害，具有发病率高、致死率高、致残率高的特点，残障率高达75%1。目前我国大部分脑卒中患者出院后回到家庭，仍然存在不同程度的功能障碍，生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的负担。康复的目的是使残疾者丧失或受损的功能得到最大限度的恢复、重建或代偿，并能在日常生活中学习自理，重返家庭和社会。因此，实施社区康复、家庭康复已势在必行。本次调查结果显示 110例脑卒中恢复期患者中有89例选择在家进行康复治疗，去社区卫生服务中心和综合医院康复科或康复医院的患者很少，分别为7例和18例。分析其原因可能有以下几方面： 患者年龄偏大：本次的调查对象平均年龄为 67.4712.02岁，由于衰老、疾病而行动不便，乘坐交通工具非常困难，再加上子女多工作较忙很难陪同，因此对这些老年患者而言，去距离较远的康复医院或综合医院的康复门诊，困难是很大的，很难坚持。因此，他们可能更需要的是上门服务的形式。但本调查的110例患者中仅有9例的患者得到过专业人员的上门指导。社区卫生服务中心康复条件不完善：有研究表明，社区康复在脑卒中康复过程中发挥着重要的作用,所以应大力发展社区康复医疗。这种模式非常适合我国目前的经济环境和社会环境2。但本调查中发现的现状是：有的社区卫生服务中心因规模小而根本没有购置康复器材，有的社区卫生服务中心只有简单的几个设备，如平衡杠、滑轮吊环训练器、划船器，还基本处于闲置状态，到社区就诊的患者仍然以做针灸治疗为主。另外还有一个很重要的原因就是社区普遍缺乏接受过专业训练并且定位明确的康复治疗师。本调查中涉及的社区卫生服务中心均有专职的针灸师、按摩师，却没有专职的康复师。这和国内其他学者的结论是一致的3。 经济负担：虽然目前卒中后的康复费用已部分纳入医保范围,但脑卒中的康复治疗是一个缓慢显效的过程，有的甚至需要持续数年。长此以往，康复还是会给患者带来一定的经济负担。本调查中的患者大部分是离退休的工人，收入较低，有的还要照顾经济困难的子女；而中壮年患者的收入除了用于自己治病还要负担整个家庭的日常生活。这些因素都会动摇患者坚持康复的信心。照顾者的支持态度：本调查中的主要照顾者多为子女和配偶，分别占40.9%和51.8%，如果照顾者对患者的康复治疗态度积极，那么良好的社会支持会让患者坚持康复的信心更加强烈。本调查中有的家属就表示“他病前好好的，我们当然希望他能重新站立和行走。”但也有部分家属对疾病和康复有不正确的认识，认为“他反正已经这样了，再锻炼也好不到哪儿，反倒增加他的痛苦，”没有积极的康复意愿。 32脑卒中恢复期患者对康复的需求 科学的康复治疗能使病人最大限度地提高生活质量，包括身体、认知、情感和交流4。脑卒中恢复期的康复治疗重在功能训练，目的是进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理5。本调查中患者对肢体功能康复指导的需求程度排在前三位的依次是：增加关节活动度练习、行走练习和日常生活自理能力练习。这也符合恢复期患者的实际情况。另外，患者对拐杖轮椅的使用、家庭环境的改造和日常生活辅助器具的使用的指导，也表示出比较强烈的需求（见表1）。必要的家庭环境改造可以增加患者居家生活的安全性，避免发生跌倒、摔伤等意外事件。日常生活辅助器具的有效使用，则能在患者功能尚未完全恢复的阶段，提高患者的自理能力。但本调查所发现的现状是：仅有6例患者进行过家庭环境的改造（如卫生间的扶手），9例患者家庭有日常生活辅助器具并了解其使用方法（如持物器），提示今后工作中应加强对这些薄弱环节的宣传和指导。在康复指导方式需求中，患者对专业人员上门指导的需求排在首位，这也说明很多患者没有长期坚持康复锻炼，并不是没有这方面的意愿，而是由于精力、经济、交通等多重原因，无法坚持去综合医院或者社区卫生服务中心进行康复。患者渴望得到专业的康复知识，渴望恢复正常的肢体功能，但如何帮助他们获得有效的康复指导，是需要考虑患者的实际困难的。张华等研究表明：入户干预可以提高脑卒中患者的自理能力6。但本次调查中仅有9例患者得到过专业人员上门指导，且费用较高（每小时100元）并属于完全自费。需求排在第二位的是发放功能锻炼示范光盘，有的患者表示“即使得不到专业人员上门指导,反复观看示范光盘,也能得到康复的专业知识。”本调查中患者对社区提供集体指导的需求排在最后，分析其原因可能与社区集体教育形式的普及还不够，患者对其可行性的期望较小有关。但有研究表明：采用群体疗法治疗可以提高患者康复训练的主动性7。共同的疾病经历，让脑卒中病友之间具有更多的情感共鸣。通过集体康复过程中的互相交流、互相督促、互相鼓励，会促进脑卒中患者由被动地依赖向主动康复转变。 3.3对脑卒中恢复期康复内容及形式的建议脑卒中恢复期的康复对家庭、社区以至社会都是极其重要的。现综合本次调查所反映的脑卒中恢复期患者的康复现状和需求，提出以下建议：有研究表明：恢复期患者出院之际迫切需要有足够知识来指导出院后的家庭康复8。因此在住院期间，医护人员就应该教会患者及家属康复的基础知识，强化其康复意识、规范其康复行为，出院后加强电话跟踪随访，起到督促的作用。继续完善社区卫生服务中心的康复设施，加强社区康复队伍建设，培养康复医师和康复护士对脑卒中患者做功能评定、康复治疗。根据患者的实际需求，增加入户指导和康复锻炼的实施力度，开展社区脑卒中康复俱乐部，定期举行康复义诊及讲座，使广大患者能就近得到专业的康复治疗和指导，争取实现生活自理，提高生活质量，重返社会。参考文献1姜小鹰.脑卒中照顾者压力量表中文版的测试研究J.中国使用护理杂志,2006,22(12):1-22张通.从深度和广度两个层面开展我国的脑卒中康复工作.天坛国际脑血管病会议,2007,78-813于建军，胡永善，吴毅。规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响.中国运动医学杂志,2008,5,27(3)308-3114王拥军主编.卒中单元.北京:科学技术文献出版社,2004.5黄宁禧、王宁华主编.康复护理学.北京:北京大学医学出版社,2007.158，506张华，冯正仪，胡永善等.家庭康复护理入户干预对脑卒中患者自理能力的影响.中国临床康复,2003,7(28)3844-38457王翔，陈文红.采用群体疗法治疗偏瘫患者的疗效观察.中国康复医学杂志,2004,19(10)774-775 8孙玉玺,李梅香,徐静.脑卒中住院患者恢复期健康教育需求的调查.解放军护理杂志,2006,23(6)36-37