骨质疏松基础

骨质疏松基础骨质疏松基础华西医科大学附四院华西医科大学附四院 杨定焯杨定焯骨质疏松症骨质疏松症定义：骨量减少，骨微结构退化定义：骨量减少，骨微结构退化为特征，以致骨脆性增高及骨折为特征，以致骨脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性疾病。危险性增加的一种全身性疾病。骨质疏松分类骨质疏松分类原发性原发性（退行性最多）（退行性最多） * I型型 * II型型继发性继发性特发性：特发性： * 814岁青少年岁青少年 * 70岁岁男：女男：女1：61：2骨丢失部位骨丢失部位松质骨松质骨松质骨松质骨+密质骨密质骨骨折骨折椎体椎体+前臂前臂椎体椎体+股颈股颈VitD减少减少继发继发原发原发继发性骨质疏松继发性骨质疏松内分泌和代谢性骨病，有关腺体疾病，非营养内分泌和代谢性骨病，有关腺体疾病，非营养性骨软化（肾、肝、消化道疾病）性骨软化（肾、肝、消化道疾病）营养性：缺乏和过多（常见为钙、营养性：缺乏和过多（常见为钙、VitD降低）降低）慢性疾病：结缔组织病、慢支炎缺氧、消化道慢性疾病：结缔组织病、慢支炎缺氧、消化道疾病等疾病等废用性废用性药源性：肝素、糖皮质激素、抗惊厥、免疫制药源性：肝素、糖皮质激素、抗惊厥、免疫制剂等剂等先天性：成骨不全、先天性性功能不全、粘多先天性：成骨不全、先天性性功能不全、粘多糖增多症、同型胱胺酸尿症等糖增多症、同型胱胺酸尿症等其他其他临床表现临床表现骨痛：骨痛： 负重部负重部腰背、下肢、全身（严重）腰背、下肢、全身（严重） 活动痛活动痛白天、起坐痛、翻身、移动白天、起坐痛、翻身、移动痛（微骨折）痛（微骨折） 刚停经无骨质疏松，可能肌肉痛和高转刚停经无骨质疏松，可能肌肉痛和高转换、高吸收痛。换、高吸收痛。 注意：应和关节病的痛区别和骨髓增生注意：应和关节病的痛区别和骨髓增生病区别。病区别。临床表现临床表现骨折：为非暴力性，可以突然发生。骨折：为非暴力性，可以突然发生。 * 脊柱：自发性、可伴四肢痛脊柱：自发性、可伴四肢痛 * 股颈和前臂：倒地性骨折股颈和前臂：倒地性骨折 * 可有微型骨折，也可宏观骨折。可有微型骨折，也可宏观骨折。 特异性较强特异性较强驼背：无特异性驼背：无特异性流调流调OP患病率（患病率（50岁）岁）男男女女腰椎腰椎股颈股颈腰椎腰椎股颈股颈北京北京13.5%46%31.3%62.3%成都成都27.9%30.9%62.3%82.9%骨折发、患病率骨折发、患病率美国（美国（1990）500人人/10万人万人.年年 髋髋 Cummings欧洲（欧洲（1990）15% 髋髋+前臂前臂 Kanis成都成都 男男 14.9% 脊柱脊柱 杨、安杨、安 女女 17.3% 脊柱脊柱 杨、安杨、安美国美国 男男 17% 股颈股颈 女女 32% 股颈股颈 骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断： 没有骨定量的支持不能诊断骨质没有骨定量的支持不能诊断骨质疏松。疏松。骨定量测定骨定量测定骨结构定量骨结构定量 *骨矿定量骨矿定量X线片、线片、SPA、SXA、QCT、 DXA、PQCT *形态定量形态定量hrCT、uCT、hrMR、uMR * 骨形态计量学骨形态计量学骨力学强度定量骨力学强度定量股骨颈抗骨折股骨颈抗骨折能力能力超声定量骨测量超声定量骨测量SOS、BUA诊断标准诊断标准Kanis（1994）M 1SD 正常正常M 1SD2.5SD 骨量减少（低骨量）骨量减少（低骨量）M 2.5SD以上以上 骨质疏松症骨质疏松症 M 2.5SD以上，以上， 严重骨质疏松严重骨质疏松 （同时有一处或多处骨折）（同时有一处或多处骨折）以股骨颈抗骨折能力以股骨颈抗骨折能力T值作诊断：值作诊断：YT -1.0 SD 骨量正常骨量正常Y-2.0SD T -1.0 SD 骨量不足骨量不足Y-3.0SD T -2.0SD 骨质疏松骨质疏松Y-4.0SD T -3.0SD 严重骨质疏松严重骨质疏松YT -4.0SD 骨折危险骨折危险注：正常的股骨颈抗骨折能力为体重的注：正常的股骨颈抗骨折能力为体重的12倍倍评价评价评价一种骨定量方法能否用于临床应满足评价一种骨定量方法能否用于临床应满足三个要求：三个要求：对骨质疏松有诊断能力对骨质疏松有诊断能力对骨折危险性的评价能力对骨折危险性的评价能力对骨量变化有监控能力对骨量变化有监控能力生化诊断方法生化诊断方法观察钙磷代谢状况观察钙磷代谢状况观察骨转换状况观察骨转换状况确定某种治疗手段有否一定作用及作用确定某种治疗手段有否一定作用及作用机理机理尚不能作确定骨质疏松的指标。尚不能作确定骨质疏松的指标。骨形成标志物骨形成标志物血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP）血清骨钙素（血清骨钙素（BGP）I型胶原羧基端肽（型胶原羧基端肽（PICP）其他其他骨吸收标志物骨吸收标志物尿钙尿钙尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿吡啶啉（尿吡啶啉（Pyr）脱氧吡啶啉（脱氧吡啶啉（DPyr）I型胶原交联型胶原交联N末端肽（末端肽（NTX）其他其他