头皮静脉穿刺过程中的护理风险与预防处置.doc

头皮静脉穿刺过程中的护理风险与预防处置 摘要：探讨头皮静脉穿刺操作环节中的护理风险，强化穿刺风险意识，规范护理操作程序，提高护理操作水平，完善细节操作，做好针对性的防范与预案，确保患儿穿刺安全。 关键词：头皮静脉穿刺；风险；预防处置 头皮静脉穿刺是婴幼儿疾病治疗的重要操作之一，在工作中，婴幼儿特殊的生理特点及穿刺部位，要求护士不但有熟练精准的穿刺技术，还要规避在穿刺过程中因穿刺引发的意外身体伤害甚至生命危险。所以，我们要重视穿刺中的安全，强化风险意识，识别降低风险，完善细节操作，做好防范与预案。 1护理风险 1.1剃刀划伤 头皮静脉穿刺前需要剃除进针部位毛发，暴露穿刺点血管，剃须刀刀刃锋利，加上患儿在剃除毛发时不合作如哭闹、挣扎、扭动身体，易致头皮刮伤。另外使用剃刀后随意放置，可能导致患儿挣扎时手、身体触及到剃刀，造成伤害。 1.2误入动脉 小儿头皮静脉呈网状分布，部分与动脉伴行，在穿刺中易误入动脉，造成患儿重复穿刺，并且大量的回血常引起家长的恐慌、心疼与不满。 1.3针头脱落 1.3.1患儿抓拽 穿刺成功后，家长心疼孩子松开固定的双手，或者搂抱患儿姿势不正确，患儿手、身体无约束，抓脱针头。 1.3.2穿刺者操作失误 穿刺固定时，操作者身体挤扯输液管拉脱针头或者固定胶布时手意外带出针头。 1.4呛咳窒息 婴儿穿刺前喂奶喂水，致穿刺时患儿哭闹呕吐返流入气管；穿刺时患儿口中有糖果、饼干，致呛咳入气管，轻者引起呛咳，重则引起吸入性肺炎甚至窒息。 1.5药物浪费或刺激 1.5.1长期护脑治疗血管受损隐匿或疑难穿刺的患儿，频繁的穿刺会导致患儿极少的药液浪费，影响治疗效果。 1.5.2治疗中必须用钾、钙等刺激性药物治疗的患儿，穿刺不成功可致药物外渗，刺激血管皮肤，引起患儿不适。 1.6特殊患儿，如先天性心脏病患儿，发育差，穿刺难度大，患儿长时间哭闹、躁动，可加重心脏负担，引起缺氧、呼吸困难甚至心衰。既往史有疝气的患儿，剧烈长久的哭闹也可致腹压增加，疝气复发，重者可发生嵌顿致肠坏死等并发症。 2预防与处置 2.1使用剃刀规范谨慎操作 使用一次性剃刀，先酒精消毒湿化毛发，左手绷紧皮肤，右手持剃刀顺毛发方向与头皮呈1530角，轻柔谨慎操作，避开感染、疤痕、囟门处皮肤。指导家长用正确方法固定患儿，并告知有损伤头皮等可能。使用剃刀后，不随意丢放在患儿可能触及的穿刺台、治疗盘内，妥善放置于消毒容器。如果发生头皮剃伤，立即碘伏消毒，压迫止血，诚恳致歉，并嘱家长做好家庭护理及观察。 2.2学习动、静脉鉴别 静脉为淡蓝色，无搏动，管壁薄，易压瘪，不易滑动，触及血管有凹槽，在患儿哭闹时明显充盈。动脉则浅红，有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动，不易固定，触及血管无凹槽，血管不随患儿哭闹充盈。如果误入动脉则血液倒流，挤压输液管后穿刺局部皮肤可呈树枝分枝状分布且发白 。此时，我们应挤压输液管末端，使动脉血返流回血管，反折头皮针末端，迅速拔针，并按压针眼处510 min。告知患者家属误入动脉血管，解释致歉，安抚患儿及家属。 2.3针头脱落的预防 2.3.1很多抓拽都是患儿穿刺成功后固定或离开穿刺台的瞬间发生的，家长为了尽快安抚哭闹的患儿，急于松开被固定的患儿，往往忽视患儿双手，致患儿抓脱针头。所以穿刺前指导家长固定患儿方法，穿刺后嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧环抱患儿，将患儿的一手置于腋下固定，再固定患儿身体及另一只手，或者由护士协助固定并送回观察室。 2.3.2规范操作，注意细节 穿刺前准备好用物如胶布、垫到针柄下的小棉球，并妥善放置于穿刺者右手侧，避免固定时因跨区取物等将针头意外带出。穿刺时输液管按规定放置，避免输液管因身体扯压，致针头受力脱出。同时穿刺前要协助家属擦干患儿头部汗液，避免胶布遇湿松散，固定不牢针头脱出，或手触及胶布将针头带出。 2.4呛咳窒息的防范 小儿消化系统解剖特点：婴儿胃略呈水平位，由于贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐1。为避免呕吐物引发呛咳窒息，穿刺前勿喂奶喂水。口中有面包、饼干、糖果的患儿，应掏净口腔食物，或吃完食物后再穿刺。穿刺时将患儿头部稍垫高，取侧卧位或头偏向一侧，暴露患儿口鼻，观察患儿，随时做好停止穿刺及应对的措施。 2.5长期护脑患儿，及血管隐匿疑难穿刺患儿，输入刺激性的药如钙剂、钾等，穿刺时可先输液体，待穿刺成功后再加药物入液体。可以避免频繁穿刺造成药液浪费，药量不准确，影响治疗效果，避免穿刺失败药物外渗刺激血管及周围组织，引起局部组织疼痛、肿胀、损伤。 2.6减少特殊病史患儿穿刺时哭闹挣扎的时间。有心脏病及疝气史类患儿穿刺中长时间哭闹，更易发生危险。因此，穿刺时我们要挑选亲和力强、经验丰富、穿刺水平高的护士，充分做好穿刺前的准备工作，在不激惹患儿哭闹的情况下，近距离接触患儿，观察选择好血管后，再将患儿置于穿刺台，穿刺时要快、稳、准，避免患儿穿刺哭闹时间过长引发危险。在穿刺过程中还要密切观察患儿，随时做好抢救应对措施。 总之，在穿刺过程中，我们不但要掌握病史病情，提高穿刺技术，强化风险意识，完善细节操作，制定风险预案，出现问题时还要沉着、冷静，采取及时、正确、有效的处置措施，将患儿的痛苦与伤害降到最低。 参考文献： 1杨锡强，易著文，等.儿科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2006：275.编辑/肖慧